健康體檢者血清中尿酸與血脂譜的關聯性研究

寧聰華 薛黎

【摘 ?要】目的：研究健康體檢者血清中尿酸與血脂譜的關聯性。方法 選取3830名健康體檢者（男性，n = 2051，女性，n =1779），檢測其血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）和尿酸（SUA）水平。根據SUA水平除以四分位數（Q1：≤225μmol/ L，Q2：226–285μmol/ L，Q3：286–340μmol/ L和Q4：> 340μmol/ L）。 用線性回歸模型評估SUA與血脂水平之間的關系。結果 高尿酸血癥的患病率在男性中為10.4%，在女性中為9.2%。 SUA的平均水平為男性（317±90μmol/ L）顯著高于女性（255±65μmol/ L）受試者（P <0.001）。隨著SUA水平的升高，在男性組和女性組均觀察到脂質分布升高的趨勢（P <0.05）。 SUA與TG、TC和LDL之間存在顯著的正相關（P <0.01），而SUA和HDL之間呈負相關（P <0.01）。 結論 本研究表明SUA與TG、TC和LDL水平呈顯著正相關，而與HDL成負相關。盡早預防高尿酸血癥和血脂異常可能有助于降低相關心血管疾病的發生率。

【關鍵詞】健康體檢者;血清尿酸;血脂異常;心血管疾病

【中圖分類號】R749.1;R445.2 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0276-02

血清尿酸（SUA）是人類最終的氧化嘌呤分解代謝產物。尿酸生產過多、腎臟排泄減少是高尿酸血癥的主要原因。流行病學研究表明，血清中尿酸水平的升高與高血壓、心血管疾病（CVD）和代謝綜合征具有較高的相關性 。高尿酸血癥被認為是脂肪組織中促炎性內分泌失衡的介質，這可能是血脂異常和導致動脈粥樣硬化的炎癥過程的重要因素之一。SUA與血脂異常之間的關系很復雜，目前尚未完全闡明。在本研究中，我們通過回顧性分析2018年9月至2019年9月新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理中心健康體檢人群中SUA與血脂的水平，以研究尿酸與血脂之間的關系。

1資料與方法

1.一般資料 選取我院體檢中心2018年9月至2019年9月的3830名健康成年體檢者作為研究對象，其中男性2051例，女性1779例。納入標準為：年齡≥18歲;性別不限。排除標準為：孕婦、哺乳期母親，以及處于利尿、抗高血壓、降血脂治療者，有心血管疾病、腎臟或肝臟疾病以及抗痛風療法的患者。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。

2.數據收集及測量 測量身高、體重要求體檢者脫鞋脫帽。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。實驗室檢測要求體檢者禁食12h后于早晨來院體檢。由經培訓的護士采集體檢者空腹靜脈血5ml于真空采血管中，并使其在室溫下凝結并以3000 rpm離心15分鐘，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清尿酸（SUA）和血脂、甘油三酸酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

3.診斷標準 診斷高尿酸血癥的標準定義為：血清尿酸≥420mmol/L（男），血清尿酸≥360mmol/L（女）。只要滿足以下條件之一：TC≥5.2mmol/L;TG≥ 1.7mmol/L;LDL?C≥3.4mmol/L;HDL?C<1.0mmol/L，即可診斷為血脂異常。

4.統計分析 采用SPSS 20.0進行統計學分析。計量資料在方差齊性檢驗齊時采用t檢驗，方差不齊時采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用線性回歸模型評估SUA四分位數與脂質水平之間的關聯。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

1）表1為研究對象的基線特征。在總共3830名參與者中，男性為2051（53.55%），女性為1779（46.45%）。平均年齡為32±12歲（18-75歲），男女之間存在顯著差異（P <0.01）。所有參與者的平均BMI為24±4 kg / m2，性別組之間無顯著差異。在男性組、女性組中SUA、TG和HDL的平均水平也存在顯著差異。根據診斷標準，參與者的高尿酸血癥總體檢出率為9.8%，其中男性為10.4%，女性為9.2%。

2）表2為SUA四分位數與血脂譜的關聯比較。SUA四分位數較高組中，男性占比更多。在調整了年齡和性別之后，隨著SUA四分位數組的增加，TG、TC和LDL的水平逐漸升高，而HDL的水平逐漸降低。 同時隨著SUA四分位數組的增加，患者血脂異常率也明顯增加。

3）SUA與脂質狀況的關系。線性回歸分析結果顯示，血清尿酸水平與TG、TC和LDL存在顯著的正相關（P <0.01），而血清尿酸水平與HDL之間存在顯著的負相關。

3討論

目前國內外流行病學研究已經報道了動脈粥樣硬化、血脂異常是心血管疾病的危險因素 。高尿酸血癥與心血管疾病之間的聯系已在幾項研究中確立。高尿酸血癥易誘發高血壓，并可能增加氧化應激和自由基的產生，而自由基最終可能成為心血管疾病的來源。有研究表明測定血清或血漿中的尿酸可能有助于早期預測心血管疾病發生的風險。新疆作為心血管疾病高發地區，能準確預測心血管發病風險、早期有效預防疾病發生、降低心血管疾病的發病率顯得極為重要。

本研究主要通過回顧性分析2018年9月至2019年9月我院體檢中心的健康成人體檢人群的體檢資料，研究數據顯示：高尿酸血癥檢出率9.8%，明顯高于中國其他地區報道的同年齡段人群的高尿酸血癥檢出率[9?11]，考慮與新疆飲食習慣、生活方式等因素有關。男性檢出率10.4%，高于女性檢出率9.2%，可能由于男性飲酒、不規律生活方式，以及女性分泌的雌激素的保護作用，但是具體引起性別差異的原因還需要進一步的研究和探討。

有研究發現高尿酸血癥可通過增加單核細胞趨化蛋白和減少脂聯素的產生而影響脂肪細胞，從而促進胰島素抵抗和炎癥。但是SUA和脂質之間的復雜相互作用尚不清楚。本研究顯示：SUA水平與血清TG、TC、LDL呈正相關;SUA和HDL水平之間存在負相關，表明尿酸在血脂異常的調節中起著至關重要的作用。考慮到目前的研究結果，我們認為，尿酸可能會增強與CVD風險相關的幾種病理生理機制，并且可能與引起CVD的脂質譜改變具有協同相互作用。CVD有許多風險因素，其中很重要的一項風險因素就是血脂異常，包括高TG、高TC、高LDL以及低HDL。

綜上所述，健康體檢者中SUA與血脂水平之間有很強的聯系。盡早預防高尿酸血癥和血脂異常，可以減少相關心血管疾病的發生率。同時，將血尿酸、血脂作為一項常規體檢項目，對于健康體檢者來說是非常有意義的。對于肥胖/超重、脂肪肝、血脂異常人群，高尿酸血癥的防治尤為重要，從而預防相關疾病的發生。