標準化盲插鼻腸管技術在重型顱腦損傷患者早期腸內營養中的效果對照研究

楊柳 董志艷 李紅衛

【摘 ?要】目的：對比對重型顱腦損傷患者早期腸內營養中標準化盲插鼻腸管技術治療的臨床效果。方法：選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對象，入院時間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機數字表法，每組患者20例。實行床旁留置鼻胃管治療的患者設為對照組，實行標準化盲插鼻腸管技術治療的患者設為觀察組，比對治療效果情況。結果：治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者早期腸內營養中標準化盲插鼻腸管技術治療可有效提高留置胃腸管的安全性，可顯著降低院內獲得性肺炎以及反流誤吸率等并發癥發生率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;早期腸內營養;標準化盲插鼻腸管技術;臨床效果

【中圖分類號】R651.15 ? ? ?【文獻標志碼】B ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0282-01

顱腦損傷是指顱腦組織因受到間接或直接作用而受到的損傷，傷后出現持續六小時以上的昏迷或搶救后再次陷入昏迷的即為重型顱腦損傷[1]。受疾病影響，患者無法自主進食，需通過留置鼻胃管進行營養干預，而經臨床研究發現，鼻胃管留置不當極易導致誤吸、反流、胃潴留的發生，故為了提高營養支持的安全性，特選取2018年1月--2019年6月在我院進行治療的40例該疾病患者為研究對象，通過不同胃管留置方式對其進行干預，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對象，入院時間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機數字表法，每組患者20例。其中，觀察組患者中男性患者11例，女性患者9例。年齡18～70歲，平均病程（40.98±4.02）歲;對照組男性患者12例，女性患者8例。年齡19～69歲，平均病程（41.03±4.03）歲。在性別、年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統計學意義（P>0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準[2]：（1）符合該疾病的診斷標準;（2）可經鼻插管進行營養干預者。

排除標準：有肺部感染性疾病者。

1.2方法

實行床旁留置鼻胃管治療的患者設為對照組，將患者調整為平臥位，初始深度為胸骨劍突與前額發際之間的距離，從一側鼻腔將復爾凱胃管慢慢置入直至初始深度。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時，通過在胃區外放置聽診器，證實胃內有空氣置入后，將胃管固定。

實行標準化盲插鼻腸管技術治療的患者設為觀察組，將患者調整為平臥位，將生理鹽水將引導鋼絲潤濕，引導復爾凱螺旋型鼻腸管置入螺旋管內，固定連接頭與末端，初始深度為胸骨劍突與前額發際之間的距離，將管道通過生理鹽水潤滑，從一側鼻腔將管道慢慢置入，至咽喉部后將患者頭部向前彎曲，通過旋轉的方式將管道逐漸置入胃內，旋轉方向為順時針。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時，通過在胃區外放置聽診器，證實胃內有空氣置入后，將胃管固定。將螺旋型鼻腸管游離在與鼻孔相距五厘米的鼻腔內，給予適當的張力逐漸置入，在患者呼吸過程中，將鼻腸管隨著呼吸阻力摩擦前進。在感受到顯著阻力后，停止推進，將管道退到五十厘米刻度位置再次推入，到七十五厘米刻度位置后，基本已經通過幽門，在八十到九十厘米刻度左右的位置置管為最佳位置，并固定好。再通過床旁X線對導管的位置進行明確。

1.3觀察指標

對比兩組一次性置管成功率以及置管一周內并發癥（反流誤吸率、腹瀉、腹脹以及院內獲得性肺炎）發生率。

1.4統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用“ ”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較;差異有統計學意義以P < 0.05表示。

2結果

治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細情況見表1。

3 討論

重型顱腦損傷的主要臨床表現為肢體功能障礙、語言功能障礙、視覺功能障礙、感覺功能障礙、意識功能障礙，并伴有胃腸道不適感，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術治療，通過手術將挫傷的腦組織以及顱內血腫清除，促進患者恢復[4]。但同時，也需要配合綜合治療，包括顱內壓檢測、營養干預以及脫水藥物治療等。其中，營養干預尤為重要，機體營養充足可提高患者的免疫力，故營養供給的順利度尤為重要[5]。目前，臨床多通過經鼻插管進行營養供給，現為探究何種插管方式治療安全性更佳，特做此研究。

本研究表明，治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果證實了，標準化盲插鼻腸管技術一次性置管成功率較高，且治療安全性較高。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者早期腸內營養中標準化盲插鼻腸管技術治療具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳蘋.早期腸內營養對 ICU 重型顱腦損傷患者營養狀況的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志 ，2017（1）：41-42.

[2] 趙慶禮.早期腸內營養護理干預對 ICU 重癥患者營養狀況及并發癥的影響[J].醫療裝備 ，2018（12）：164-165.

[3] 曾玉瓊.重型顱腦外傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內營養的對比研究[J].中國醫學創新，2016，13（8）：125-128.

[4] 湯志輝.螺旋型鼻腸管與鼻胃管在重型顱腦損傷患者中的應用比較[D].福州：福建醫科大學，2017.

[5] 王蘭，李清念，黃素芳，等.重型顱腦損傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內營養所致并發癥Meta分析[J].護理學雜志，2020，35（3）：80-83.