防盲行動中的白內障青光眼聯合手術的應用效果觀察

張琳琳

【關鍵詞】聯合治療;白內障;青光眼;小切口;房角分離

【中圖分類號】R775【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0099-01

1 資料與方法

1.1一般資料

通過對在2012年12月至2016年12間開展防盲行動中的32名（32眼）青光眼合并白內障患者加以分析，其中男性13名（13眼）和女性19名（19眼），年齡在54～77歲之間，平均年齡為（60.2±5.5）;其中26名閉角型青光眼合并白內障患者，6名開角型青光眼合并白內障患者。術前有16只眼視力<4.0，12只眼視力在4.0～4.1之間，4只眼視力在4.1～4.2之間。在手術前運用降眼壓藥物，通過用藥后有10只眼眼壓≤20.55mmHg和22只眼眼壓在20.55～25mmHg之間。

1.2術前準備

在手術前運用裂隙燈對患者進行常規檢查，還有眼壓、光定位、視力、色覺、前房角鏡檢查、A/B超聲檢查、角膜曲率檢查、視覺誘發電位等，以此了解視功能的情況。通過查驗血常規、血糖、肝功能、腎功能、凝血時間等對患者的實際情況予以了解。手術前3d運用抗生素滴眼液進行治療，另外，在術前1h使用復方托吡卡胺滴眼液予以散瞳，并在手術前30min使用20%甘露醇250mL靜脈滴注。

1.3手術方法

首先運用2%利多卡因在眼球周邊予以麻醉，以間斷壓迫法進行降壓，并在眼部11點～1點位置行常規以穹窿為基底的結膜瓣，在術區對鞏膜有效止血后再進行長5.5mm寬4.0mm的二分之一厚度的鞏膜板層鞏膜瓣，并預留小梁濾過口，在小梁的切除位置做長2.2mm寬1.6mm板層預置切口，但注意不能切透入前房。利用隧道刀在鞏膜瓣下向前予以分離到角膜緣內的2mm位置，并行穿刺刀穿至前房內，然后做6～7mm的內切口，將粘彈劑注入加以填充前房，最后開展房角分離。在行常規的連續環形撕囊后，行水分離后把核劈為兩瓣，最后逐一娩出。吸盡皮質后注入粘彈劑植入人工晶體。運用卡米可林進行縮瞳，然后對小梁預置切口予以切穿，利用小梁剪對長2.2mm寬1.6mm包含小梁的角鞏膜組織予以剪除，并對相應處開展虹膜周邊切除術，恢復虹膜并注吸干凈粘彈劑。最后縫合鞏膜瓣上方兩端各一針，以前房穩定為標準。手術結束后，使用妥布霉素地塞米松眼膏進行涂抹。然后使用皮質類固醇激素治療3d，并在術后1d運用妥布霉素地塞米松眼液和托吡卡胺眼液進行后結治療。觀察分析所有患者的視力和眼壓情況。

2 結果

2.1視力

通過手術治療后，與術前相比明顯提高，其中2只眼視力<4.0，8只眼視力在4.0～4.2之間，22只眼視力>4.2。在術后視力未顯著提升者主要與視神經和視網膜的病變有關。術后隨訪發現，8只眼的視力出現不同的下降，6只眼產生了眼底的病變，2只眼因后發性白內障所致。

2.2眼壓和濾過泡

手術治療后，有26只眼的眼壓有效控制在<20.55mmHg，6只眼控制在20.55～25.81mmHg之間，治療時加用噻嗎洛爾滴眼液便可將眼壓有效控制在20.55mmHg之下下。另外還有12只眼在術后為濾過泡Ⅰ型微小囊泡，18只眼Ⅱ型彌漫扁平，2只眼Ⅲ型瘢痕。

2.3術后并發癥

在手術治療后，并發癥多為角膜水腫和虹膜炎癥等。其中10只眼出現角膜水腫，3只眼出現前房纖維素性滲出，2只眼出現前房出血。但所有患者并無嚴重的并發癥。

3 討論

當前在基層中開展的防盲行動中，開展白內障聯合青光眼的手術治療具有以下特點：治療切口較小，由于切口小，所在在術中前房相對較為穩定，并且在術畢后對于切口的處理非常方便，手術后并無暴發性的脈絡膜出血和睫狀環阻滯性的青光眼。運用該手術可以通過將混濁晶狀體接好摘除后植入人工晶體，由此消除了因晶狀體的混濁而導致青光眼的產生因素。在術后，患者中央和周邊的前房深度顯著增加，并且瞳孔緣和晶狀體的有效接觸面往后轉移，進一步有利于對瞳孔阻滯的消除。手術時使用粘彈劑進行房角機械性的分離，然后依據前房角鏡的檢查結果明確粘連的區域，最后在術中快速予以粘彈劑將未完全粘牢的房角予以撐開。手術中運用大量的灌注液于前房，由此有利于對房角的開放以及沖刷。在術中通過對殘留皮質和粘彈劑加以反復的清理，由此降低葡萄膜炎的產生以及避免殘留皮質和粘彈劑堵塞濾過道[3]。

當前在臨床中，并不是所有的白內障合并青光眼的患者都可以運用該述，如患者的高眼壓保持時間小于1周，運用降眼壓藥物和單純的縮瞳劑能夠快速將眼壓降至正常狀態，房角開放大于1/2，對于上述患者行單純的白內障囊外摘除術以及晶體植入術便可。對于白內障和青光眼的治療來講，通過運用聯合手術能夠一次性完成手術，并且該術的切口較小，對眼壓能夠有效的控制，無嚴重的并發癥，無需昂貴的治療設備，對患者而言，其在身體與經濟等方面得到時極大的減輕，因此在臨床中可以大力的推廣。

參考文獻

廖瑩琳，劉春蘭，夏侯梨.不同聯合手術方式治療青光眼合并白內障效果研究[J].中國醫學前沿雜志，2015，7（3）：111-113.

查明軒，張大傳，程紅，等.單切口和雙切口青光眼白內障聯合手術的臨床療效觀察[J].

臨床眼科雜志，2018，26（2）：110-112.

劉芬，艾瓊.小切口白內障青光眼聯合手術臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（10）：1415-1415.