胸部DR與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的價值比較

房少華 胡亮 楊帆

【關(guān)鍵詞】肺癌;低劑量螺旋CT;胸部DR

【中圖分類號】R445 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0109-01

肺癌作為臨床具有最高發(fā)病率和最高病死率的惡性腫瘤，近年來罹患本病的病例逐年增多。調(diào)查資料顯示，由于肺癌發(fā)病初期缺乏特異性的癥狀表現(xiàn)，因此確診時病情已發(fā)展至晚期者高達(dá)75%，也正是因?yàn)殄e過了最佳的手術(shù)治療時機(jī)，所以患者5年生存率僅可達(dá)到15%。鑒于此，早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早診斷和早治療肺癌對改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后意義顯著[1]。胸部DR片是臨床以往常用的肺癌篩查方法，但此法對隱匿性、微小病灶檢出率偏低。近年來影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，低劑量螺旋CT已普遍應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床診斷工作中。本文抽取于我院進(jìn)行肺癌篩查的83例健康體檢者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)將診斷結(jié)果作以下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年6月-2019年7月于我院進(jìn)行肺癌篩查的83例健康體檢者作為實(shí)驗(yàn)樣本，其中48例男，35例女，年齡區(qū)間43-84歲，平均年齡為（58.2±6.5）歲。肺癌高危者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙史≥15年，存在明顯的咯血、咳嗽、咳痰等臨床癥狀;②肺癌、肺結(jié)核、慢性肺部疾病家族史;③與放射性物質(zhì)、粉塵等長期接觸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移或肺癌情況;②存在肺部手術(shù)史。全部受試者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

胸部DR檢查操作方法：以日立800mA醫(yī)用診斷X線機(jī)以及DryVie6800型激光相機(jī)作為檢查儀器，參數(shù)設(shè)定：電壓、電流、掃描時間分別為81kV、400mA、0.25ms，對正側(cè)位片進(jìn)行常規(guī)拍攝，再對病灶部位、結(jié)節(jié)大小、數(shù)量及邊界狀況等進(jìn)行詳細(xì)分析和準(zhǔn)確記錄。

胸部低劑量螺旋CT操作方法：以GE16排螺旋CT機(jī)作為檢查儀器，協(xié)助患者選擇平臥位，指導(dǎo)其于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下進(jìn)行閉氣，由肺尖開始進(jìn)行掃描，逐層向下，參數(shù)設(shè)定：電壓、電流、螺距、掃描時間、重建層厚距離、薄層重建層厚分別為120kV、40mA、1.25、15.38s、5mm、1mm。掃描過程中對患者肺內(nèi)是否存在大小結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，同時對結(jié)節(jié)位置、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特征等相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對支氣管壁形態(tài)增厚與否、管腔狹窄與否、有無小結(jié)節(jié)存在等進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)如下：未發(fā)生鈣化，不屬于實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑>8mm，或未發(fā)生鈣化，是實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑>5mm表示結(jié)節(jié)陽性;不屬于實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在8mm以下，或未發(fā)生鈣化，屬于實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)半陽性，不需要接受進(jìn)一步檢查，按照1次/年的頻率復(fù)查即可表示結(jié)節(jié)半陽性[2]。

肺癌影像特征主要為：病灶存在結(jié)節(jié)影或呈現(xiàn)片狀浸潤，邊緣有短毛刺或切跡出現(xiàn)，考慮為肺癌，通過病理活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行進(jìn)一步確診[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

所有數(shù)據(jù)的處理上以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成，診斷結(jié)果用（%）描述，比較則用x2檢驗(yàn)，若P<0.05時，說明差異明顯。

2 結(jié)果

肺部CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率分別為33.7%、89.3%，其均較胸部DR的檢出率10.8%、55.6%高，且差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

表1 對比兩種檢查方法肺內(nèi)結(jié)節(jié)儉出率、肺癌檢出率的差異

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率和病死率，會使廣大患者的生命安全遭受到嚴(yán)重威脅。胸部DR檢查方法因?yàn)榫哂胁僮骱唵畏奖恪r格低廉等優(yōu)勢，是以往臨床篩查肺癌的常用方法，且大量臨床研究和文獻(xiàn)報道指出[4]，選擇胸部X線片檢查盡管無法從根本上時肺癌高危人群的病死率降低，但可使早期病變的切除率在很大程度上得到提升，進(jìn)而使患者預(yù)后得到有效改善。但由于DR平掃過程中會產(chǎn)生小劑量輻射、對微小病灶或被鎖骨、縱膈等掩蓋住的肺組織檢出率較低，所以臨床推廣限制性較大。

CT的提出和應(yīng)用是影像學(xué)診斷技術(shù)飛速發(fā)展的結(jié)果，且已廣泛應(yīng)用于肺癌診斷中，與胸部DR進(jìn)行比較，CT掃描的優(yōu)勢體現(xiàn)在圖像質(zhì)量上，也體現(xiàn)在高分辨率、大掃描范圍上，其具有更高的臨床應(yīng)用價值。但需要注意的問題是，肺癌高危人群需要每年進(jìn)行1次篩查，多次進(jìn)行CT掃描的情況下會引起輻射劑量累積的問題，對受檢者健康產(chǎn)生一定程度的影響。目前已有研究證實(shí)，選擇低劑量螺旋CT掃描方法篩查塵肺、肺結(jié)核、肺癌等高危人群，可取得與普通劑量CT掃描相同的臨床結(jié)果，且可以滿足臨床診斷要求[5]。

此次研究中，肺部CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率與胸部DR相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。從而可見，相比于胸部DR，低劑量螺旋CT在肺癌篩查中可進(jìn)一步提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出結(jié)果和肺癌確診率，具有重要的臨床推廣和借鑒價值。

參考文獻(xiàn)

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