連續性實時葡萄糖監測系統在危重癥病人血糖管理中的作用觀察

呂晶晶

【關鍵詞】 危重病人;RTCGM;血糖;管理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0112-01

應激性高血糖在ICU中普遍粗在，據報道，與腦卒中、外科手術、心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術等此病人預后效果不佳有關。據由研究表明，對患者強化胰島素治療（IIT），將患者血壓控制在正常范圍內，能夠使危重病人并發癥、病死率降低[1]。但由于強化胰島素易使患者出現低血糖，對此，在降低穩重患者應激性高血糖的同時避免出現低血糖的問題。連續時實時及葡萄糖檢測系統（RTCGM），能夠充分反映血糖動態變化，因此，對于危重患者血糖監測具有重要意義。對此，為下一步對RTCGM危重病血糖管理的作用，本研究以危重患者為研究對象，做以下分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019年4月至2019年12月本院20例危重患者，男、女比例為14：6，年齡49～79歲，平均年齡（64.69±2.69）歲，體脂19～30，平均體脂數（24.69±2.01）kg/m2。

1.2 方法

所有病人均應用計算機管理程序化血糖控制血糖。依據LIFFSCAN實行床旁血糖監測，對患者指尖采血檢測，并記錄;依據臨床需要實行動脈血氣檢查和靜脈血生化檢查，記錄血糖值;動態血糖監測采用皮下組織對動態葡萄糖監測，由專門人員規范操，同時記錄。

1.3 觀察指標

對經RTCGM檢查結果與動脈血氣檢測、血床旁糖監測、靜脈血檢查方式結果的相關性與誤差對比。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（-x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

挑取590對數據匹配的RTCGM測定值與手指血血糖值對比分析，相關系數：0. 90，絕對誤差：0. 38mmo/L，相對誤差：4.2%。另外，選取57和146對數據匹配的RTCGM測定值、靜脈血和動脈血氣實驗室檢測的血糖值對比，相關系數分別是：0. 80和0.72，相對誤差分別是：5.2%和1. 7%，絕對誤差分別是：0.38 mmol/L和0.10mmol/L。

3 結論

危重患者血糖的控制是至關重要的成分。據多數研究表明，對于血糖、過低、過高、波動大均會造成患者病死率[2]。依據國際性多中心大樣研究結果表明，在ICU中，與傳統血糖控制對比，對血糖實行強化控制，使患者得病率增加，一些潛存因素予以改善后，依然具有明顯差異[3]。另外，強化血糖控制中低血糖的發生率明顯升高。對此，近期美國醫師協會對強化胰島素以提出以下意見，對于無論是否合并糖尿病者，對于內科、外科ICU病人均不強烈推薦強化胰島素治療來控制血糖[4]。通過對SICU1、MICU病人使用胰島素，血糖推薦控制在7.77～11.11mmol/L;另外，對于是否合并糖尿病者降壓都不建議MICU、SICU通過應用強化治療，從而使血糖正常。現如今，國際上對于危重病人血糖如何合理控制的必要性主要從安全控制血糖的方法存在問題，包含管理、檢測方法;另外，對于危重病人應激性高血糖控制控制目標不明確。目前，證據存在矛盾，主要因各個血糖監測技術中的精確性存在差異，仍未達標準化，臨床上一般應用動靜脈血、毛細血管血快速測量血糖，但由于均不是定時采取樣本，監測評估決于醫師，并未有效反映出病人的血糖變化。

據報道，MICU中行IIT的病人使用RTCGM，48小時患者血糖控制在正常水平時間內僅有22%，表明血糖控制并不理想。另外，由于危重患者自身臨床系統的改變，因此，需頻繁對胰島素的量進行調整，對于間斷監測血糖，觀察結果往往延遲1～2h，并在某一時間點內血糖并不能在真實水平內體現，并難以發現無癥狀的高、低血糖，所以，不能有效的控制血糖。RTCG目前是一種新型的血糖監測方式，可隨時發現患者血糖的變化，以及高、低血預警，幫助臨床人員及時對胰島素進行調節，有效防控高、的血糖的形成，將持續時間減少，從而達到安全、有效的控制血糖。有學者[5]通過對危重癥患者血糖檢測中采用RTCGM，準確性高，有效反映患者血糖水平變化，另外，可及時發現高、低血糖事件，從而對患者血糖管理水平提高。本研究通過對危重患者應用RTCGM患者耐受力好，穿刺部位未出現炎癥與出血情況，具有良好的安全性，對危重患人預后、血糖完善以及血糖控制水平具有一定意義，另外RTCGM與靜脈學實驗室檢測、手指尖血糖、動脈氣血間的血糖值相關性好。結合上述人員結果進一步得知，RTCGM能夠及時發現高、低血糖事件，患者耐受力好，能夠穩定患者血糖水平，從而使患者預后效果更佳。

綜上所述，連續性葡糖檢測在危重病人管理中處于趨勢之一，持續組織血糖檢測結果的準確性高，能有效反映血糖變化，并且有效且及時發現血糖高、低事件，危重病人的應激性高血糖管理予以保障。

參考文獻

馬婧，冉興無.持續葡萄糖監測研究新進展[J].中華糖尿病雜志，2019，11（10）：685-688.

陳茂源，蘇曉飛，李惠琴等.掃描式葡萄糖監測系統對2型糖尿病患者血糖譜的影響[J].

中國醫師進修雜志，2019，42（3）：244-247.

周敏，許玄，劉沙沙等.掃描式葡萄糖監測系統在2型糖尿病患者血糖和飲食管理中的應用研究[J].中國現代醫生，2019，57（15）：128-131.

中華醫學會糖尿病學分會血糖監測學組.中國掃描式葡萄糖監測技術臨床應用專家共識[J].

中華糖尿病雜志，2018，10（11）：697-700.

高立軍.連續性實時葡萄糖監測系統在危重癥病人血糖管理中的作用[J].中國醫療器械信息，2019，25（10）：120-121.