淺談結核病的預防

宋軍

【關鍵詞】淺談結核病;卡介苗

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0136-02

結核病是一種嚴重的呼吸系統傳染病，對人類健康有極大的威脅。[1]全球結核病疫情依然十分嚴峻，根據WHO2017年報告，2016年全球有1040萬例結核患者。[2]世界衛生組織（WHO）在2016年提出了“2035年終止結核病危害”行動計劃。[3]

預防接種是最具成本效益的衛生干預措施之一。卡介苗接種對嬰幼兒有一定保護效果，但對青少年和成人效果堪憂。[4]卡介苗的不良反應較多。目前，世衛組織不再建議除新生兒外接種卡介苗。[5]卡介苗預防結核病的作用會隨著時間的推移而逐漸減弱。醫學專家正在研制新的疫苗，但是由于它們沒有被廣泛應用于人類，因此我們不能準確知道它們的作用和不良反應。

除了卡介苗，誰可預防結核病？PPD（結核菌素純蛋白衍生物）！

結核菌素試驗主要檢測人體機體是否對結核菌有遲發型的超敏反應，通過此方法來測定機體對結核是否存在免疫力。[6]接種卡介苗后做PPD試驗，皮膚硬結直徑增大表明機體對結核菌產生了免疫力。但我們仔細觀察，做PPD試驗之后再做PPD試驗，皮膚硬結直徑也會增大。

內科學第三版指出對PPD無反應者一周后再用5TU皮試，可能會出現結素增強效應。[7]胡天勇等人報告，對1793例初次結核菌素試驗陰性者，一周后再次進行結核菌素試驗，197人陽性，陽性反應率11.0%。[8]彭儀利等人報道，對160例首次結核菌素試驗陰性者，7天后在另一側前臂做第二次皮試，23例陽性，陽性反應率14.3%。[9]SEPULVEDA等人報告，15例肺結核患者PPD1的反應大小為10.1±3.2mm，2周后PPD2的反應大小為11.9±4.8mm中度增加。[10]

以上反應通常被認為是結核菌素的復強作用，可能與卡介苗接種有關。但以下的報道證明無卡痕者第二次做PPD試驗也可出現陽性反應：

葉德普等人報道，對第一次結核菌素試驗陰性的患者4天后再做第二次皮試，0-14歲組有卡痕者174人，復強反應陽性者32人，陽性率18.4%，無卡痕者1149人，復強反應陽性者85人，陽性率7.4%。[11]

OLAKOWSKI，T等人報告，未接種疫苗的結核菌素陰性兒童在6個月和12個月的試驗中，如果他們之前接受過一次或兩次試驗，其反應要比第一次試驗高得多。[12]

以上多例報告從檢驗指標上證明結核菌素可以預防結核病。

屠德華等人報道，在26543名大學生中，PPD反應0-4mm和5-9mm者頭二年發病率很低。[13]肖承康等人報告，在65719名大中專院校學生中，PPD陰性和一般陽性學生的一年內的肺結核發病率明顯低于做PPD二年和三年后的學生的發病率。[14]王星等人報告，在7223名年齡12-19歲的中學生中，PPD反應0-4mm和5-9mm者頭二年發病率很低。[15]

以上的大樣本資料更有力地從臨床應用上證明了做PPD后PPD0-4mm和5-9mm反應者1-2年內機體對結核菌有一定的免疫力。參考接種卡介苗后PPD5-9mm反應者較PPD0-4mm反應者對結核病有較好的免疫力，因此推斷：做PPD后PPD0-4mm反應者1年內機體對結核菌有一定的免疫力;做PPD后PPD5-9mm反應者2年內機體對結核菌有一定的免疫力。PPD對結核病的預防作用不如卡介苗，但它更安全，必要時間隔一定時間可再次應用。

展望：希望更多的醫學專家關注并驗證上述觀點。純化蛋白衍生物對結核病的成功應用，一定也可以推廣到其他疾病的診斷及預防，發揮它強大、安全、有效的診斷和預防作用。

參考文獻

洛宏君，馬麗霞.學生結核菌感染篩查分析及預防對策分析[J].健康之友，2019（8）：171-172.

吳雪瓊.提高結核抗體試劑質量加強臨床篩選評估研究[J].中國防癆雜志，2018，40（1）：5-8.

初乃惠，等.切實提高結核病合并相關疾病的診斷與治療[J].中國醫刊，2019，54（7）：697-699.

盧錦標，趙愛華，王國治，等.結核病新疫苗臨床研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2019，42（10）：783-790.

完瑪草.接種首針卡介苗在預防結核病感染的價值評估及分析[J].健康之友，2019（9）：176-177.

陳灝珠主編.內科學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，1994：82.

胡天勇，彭義莉，劉桂蘭，等.結核菌素試驗復強反應與血清IgE含量關系的研究[J].中國防癆雜志，1997，19（1）：27-28.

彭儀利，邱美玲，李玉琴，等.一組流調人群結核菌素試驗復強反應的觀察[J].中原醫刊，1995，22（2）：52-53.

葉德普，伍學強，彭義莉，等.結核菌素試驗復強反應免疫機理的探討[J].河南醫學研究，1995，4（2）：136-139.

屠德華，劉玉清，張立興，等.大學生預防性治療的結核菌素反應強度標準研究[J].中國防癆雜志，2006，28（5）：265-268.

肖承康，朱俊芳，劉柏輝，等.大中專院校學生結核感染發病情況調查分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（1）：77-78.

王星，劉全紅，李海，等.中學生PPD反應強度與結核發病及預防性治療標準研究[J].

臨床肺科雜志，2012，17（4）：665-667.