支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

楊芳偉

【關(guān)鍵詞】中央型肺癌;支氣管鏡檢查;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0159-01

肺癌是威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，病死率高，預(yù)后差。早期診斷并手術(shù)根治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，目前臨床多依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查等來明確診斷。但早期中央型肺癌影像學(xué)檢查對(duì)病情定性較為困難，常規(guī)影像學(xué)檢查難以確診。近年來，電子支氣管鏡在臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診治中獲得了良好效果，為中央型肺癌的檢查提供了一種新的選擇，其能彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足，清晰顯示病灶的界限，獲取病理組織活檢，提升臨床診斷率[1]。本研究進(jìn)一步分析支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月-2019年8月在我院呼吸內(nèi)科治療的46例中央型肺癌患者的臨床資料。男20例，女26例，年齡46-77歲，平均年齡（56.8±7.2）歲，所用患者均有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，部分伴有發(fā)熱、胸痛等，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為中央型肺癌，均行胸部CT檢查提示為肺部炎癥，或浸潤性實(shí)變陰影、球形影、結(jié)節(jié)影，或有肺門擴(kuò)大或肺門陰影，無法明確診斷，之后均行支氣管鏡檢查;病理檢查顯示，鱗癌27例（58.70%）、腺癌6例（13.04%）、低分化癌11例（23.91%）、小細(xì)胞癌2例（4.35%）;按生長(zhǎng)類型分類，增生型18例（39.13%）、外壓型5例（10.87%）、浸潤型22例（47.83%）、正常型1例（2.17%）;排除有支氣管鏡檢查禁忌、周圍型肺癌等。

1.2方法 所有患者均采用電子支氣管鏡，檢查前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，禁食禁水8h，檢查時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，用2%利多卡因噴霧4ml行咽喉部表面麻醉;患者取仰臥位，術(shù)者行支氣管鏡操作，將鏡頭從鼻部插入氣管內(nèi)，調(diào)整鏡體至自然位，視野對(duì)準(zhǔn)管腔，觀察氣管形態(tài)及黏膜情況，依次對(duì)氣管、氣管隆突、主氣管、支氣管進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)中央氣道的可疑癌變后，使用鉗夾或刷檢取得病理組織送檢，局部用腎上腺素局部止血;如出現(xiàn)多個(gè)部位黏膜異常，根據(jù)遠(yuǎn)-近的原則進(jìn)行取材，避免出血導(dǎo)致視野不清[2];所有病理組織均由工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上的病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組的不同病理類型及總異常檢出率、各種生長(zhǎng)類型檢出率、病理征象檢出率。

2 結(jié)果

2.1支氣管鏡活檢陽性率分析，見表1。

表1?支氣管鏡活檢陽性率分析（n%）

2.2支氣管靜在腫瘤形態(tài)上的分析，見表2。

表2?支氣管靜在腫瘤形態(tài)上的分析（n%）

2.3支氣管鏡在病理征象檢出率分析，見表3。

表3支氣管鏡在病理征象檢出率分析（n%）

2.4支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率分析。46例患者中，發(fā)生呼吸道感染1例、出血2例、麻醉藥物過敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。

3 討論

中央型肺癌主要是發(fā)生于生長(zhǎng)在段支氣管至主支氣管的肺癌，約3/4的肺癌均為中央型肺癌。但本病早期癥狀不明顯，僅有常規(guī)呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳血、低熱等，容易被忽視，大多數(shù)中央型肺癌確診時(shí)已處于中晚期[3]。因此，早期明確診斷并治療至關(guān)重要。

早期肺癌的臨床診斷方法有限，常規(guī)X線、CT等影像學(xué)檢查難以明確病變性質(zhì)，且容易遺漏不典型病變或黏膜下病變，導(dǎo)致整體診斷效果不能令人滿意。支氣管鏡檢查能夠直觀觀察病變部位，對(duì)微小或不典型的病變也能有效顯示，確定最佳活檢部位，有效區(qū)分正常組織和病變組織，提升診斷效果。支氣管鏡的應(yīng)用完全改變了以往硬質(zhì)支氣管鏡的局限性，鏡身纖細(xì)靈活，操作方便，視野廣闊，能直觀觀察肺部、氣管及三、四級(jí)支氣管，對(duì)于隱匿在支氣管內(nèi)的微小病變也有良好顯示效果，在直視下定位病灶，取得活檢組織行病理檢查，并可進(jìn)行分泌物細(xì)菌學(xué)檢查、吸痰、局部用藥等操作。由于中央型肺癌常在肺門或近肺門處形成較大腫塊，故支氣管鏡下檢查難度并不大，大多能獲得滿意標(biāo)本，鉗取3-5塊病理組織即可[4-5]。但活檢不宜在壞死明顯或膿液部位取材，活檢之后應(yīng)立即刷檢，次日行痰標(biāo)本檢驗(yàn)，有助于提高診斷率[6]。

本研究結(jié)果顯示，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌25例、腺癌6例、低分化癌10例、小細(xì)胞癌2例，活檢陽性率為95.65%;支氣管鏡檢查形態(tài)上，檢出增生型17例、外壓型5例、浸潤型21例、正常型1例;支氣管鏡檢查在病理征象上，檢出黏膜糜爛41例、黏膜充血44例、管腔狹窄37例、息肉樣11例、結(jié)節(jié)樣9例、菜花樣23例、腫瘤浸潤生長(zhǎng)21例;46例患者中，發(fā)生呼吸道感染1例、出血2例、麻醉藥物過敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。充分證明支氣管鏡能有效觀察病變組織，明確活檢范圍，提升診斷效果，并可直觀辨別病變征象，為臨床診治提供了可靠依據(jù)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

陳慧冬，詹枝華.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢在中央型肺癌中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：896-898

董麗麗.纖維支氣管鏡在診斷中央型肺癌中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：64-67

劉蕾，馬壯.熒光支氣管鏡在中央型肺癌診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，19（10）：1863-1865

陳眾博，虞亦嗚，孫士芳等.窄帶成像聯(lián)合自熒光支氣管鏡對(duì)中央型肺癌的診斷價(jià)值[J].

中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（3）：184-187

王文尚，雷建明，蔡勇等.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：62-63

王玉波，崔社懷，雷文慧等.早期中央型肺癌熒光電子支氣管鏡檢查及其價(jià)值探討[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）：58-61