硅橡膠二次印模法修復牙列缺失的效果評價

陳維

【關鍵詞】全口義齒;二次印模;硅橡膠;藻酸鹽

【中圖分類號】R783.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0171-01

我國人口老齡化不斷提高，無牙頜患者也不斷增多。2015年全國第四次口腔流行病學調查結果顯示，65-74歲年齡組無牙頜率為4.5%，全口義齒修復率僅5.3%〔1〕。近年來，義齒種植技術的應用，大大降低了全口義齒修復的難度，修復的效果也大幅提高，但對于老年無牙頜患者來說，受其自身身體和經濟條件的限制，傳統全口義齒修復仍占主導地位。全口義齒修復難度較大，其修復成功與否的關鍵之一就是精準印模的制取，這樣才能形成良好的邊緣封閉，獲得良好的固位。臨床上為了取得精確的印模，常采用二次印模法。本文中對照組采取目前國際上常用的二次印模法，實驗組采取硅橡膠二次印模法，對其修復療效進行評價，以便獲得一種即精準又快捷的二次印模技術。

1 材料與方法

1.1 研究對象

對2018年1月-2019年7月來我科就診的22例全口義齒修復患者，按照先后順序分為實驗組和對照組，每組11例，其中實驗組年齡69～90歲，平均年齡（78.3±6.3）;對照組年齡61～86歲，平均年齡（75.6±8.1）。患者上下頜弓水平位置關系正常，牙槽嵴吸收程度一級。口腔黏膜及唾液分泌正常，無顳下頜關節疾病等。

1.2 材料

實驗組用印模材為牙科硅橡膠彈性印模材，包括硅橡膠印模材基底部、細部和通用催化劑;對照組用印模材為粉狀齒科藻酸鹽印模材，其他過程使用材料均相同。

1.3 方法

1.3.1選擇托盤

根據患者頜弓形態、長度、寬度及牙槽嵴的高度、寬度、腭蓋的高度選擇成品無牙頜托盤，托盤比牙槽嵴寬2-3mm，周圍邊緣離開粘膜皺襞2-3mm，唇頰系帶處呈切跡，上頜托盤后緣兩側伸至翼上頜切跡，腭側至顫動線后3-4mm，下頜托盤后緣蓋過磨牙后墊〔2〕。邊緣不合適，可適當修改。托盤邊緣用醫用膠布纏繞，防止脫模。

1.3.2制取印模

實驗組：取適量基底部硅橡膠，加比常規用量稍少的通用催化劑，手指用力將材料折疊、揉捏均勻，放置于托盤上，用手指輕壓印模材，使之形成牙槽嵴形狀的凹形，托盤放入口內，托盤柄對準面部中線，托盤對向無牙頜加壓就位，在硅橡膠可塑期內，進行印模邊緣功能整塑，口內檢查印模材料是否完全覆蓋無牙頜組織面，保證印模完整，不影響組織活動情況下，盡量伸展。待材料凝固后取出印模，用硅橡膠專用刻刀將印模組織面部分去除，為細部材料留出溢出道。調和少量細部硅橡膠，均勻涂抹于基底部印模組織面，再次口內就位，輕輕均勻加壓，功能整塑，凝固后取出印模，此時應有較大的吸附力。終印模表面應完整，無氣泡和缺損，組織紋理清晰，伸展范圍足夠，邊緣厚度適宜，均勻圓滑。

對照組：采用目前國際上常用的二次印模法取印模，即用藻酸鹽取初模→灌注石膏模型→制作個別托盤→邊緣整塑→取終印模。每一步都嚴格按要求進行，保證終印模表面完整，無氣泡和缺損，組織紋理清晰，伸展范圍足夠。

1.3.3其他步驟常規進行

取得的終印模灌注石膏模型，制作樹脂暫基托，頜位記錄，上頜架，優秀技師制作，戴牙。

1.4 效果評價標準

患者戴牙時檢查義齒的固位力;戴牙1周后檢查口腔黏膜義齒性潰瘍點數量;戴牙1月后對義齒滿意度調查評價。

1.4.1 固位力評價

戴上頜義齒后醫生牽拉患者上唇向下;兩側頰部肌肉向下向內;戴下頜義齒后醫生牽拉下唇向上;兩側頰部肌肉向上向內;囑患者盡量向外伸舌舔上唇;舌尖舔左右口角。觀察每個動作義齒是否脫位，不脫位記1分，共9分。

1.4.2 義齒性潰瘍點數量評價

義齒戴用1周后復診，檢查口腔黏膜義齒性潰瘍點數量，每一點記1分。

1.4.3 義齒使用滿意度調查評價

戴牙1月后對義齒滿意度進行調查，分別對義齒的咀嚼功能、是否易脫落、疼痛、美觀、舒適度等問題進行電話隨訪調查。分3個級別，非常滿意3分;滿意2分;不滿意1分。

1.5 統計學分析

采用spss21.0統計軟件進行統計分析，統計數據用（-x±s）表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結論

療效評價見下表1。

表1 硅橡膠二次印模法修復呀列缺失的效果評價

實驗組和對照組兩種二次印模法制取的全口義齒，初戴義齒固位力、義齒性口腔粘膜潰瘍點，患者使用義齒1月后滿意度評價，分別采用t檢驗，P>0.05，故兩種方法差異無統計學意義。但從表中數據可見，固位力和口腔黏膜潰瘍點對照組對稍優于實驗組;滿意度評價實驗組略優于對照組。

3 討論

本實驗中病例，均為牙槽嵴吸收程度一級，上下頜頜弓水平位置關系正常，無牙頜修復條件較好，對于牙槽嵴吸收程度大于一級，下頜頜弓水平位置關系異常的患者，有待進一步實驗研究。

加成型硅橡膠印模材料，是目前印模材料中最理想的一類〔3〕具有彈性和流動性好、強度和精確度高、可塑性佳、尺寸和化學性能穩定等優點。但費用較高，限制了其在國內的使用。其凝固時間受溫度、濕度及催化劑劑量的影響，同一環境下，可通過調節催化劑的劑量來調節材料的凝固時間，可以為精準操作提供更多的時間。硅橡膠基底部強度高、流動性差，可以形成較好的印模邊緣形態，避免像藻酸鹽印模材在輕微壓力下會形成太薄太銳的邊緣形態，又由于其良好的可塑性，可以獲得完整的無牙頜印模。硅橡膠細部具有良好的流動性、印模準確性及精細度，可以取得精確的粘膜形態，保證基托組織面與粘膜組織形成緊密的貼合，獲得良好的吸附力。傳統用紅膏和藻酸鹽印模材二次印模法制取印模，由于紅膏溫度把握較難，可塑性較差，很難獲得精準的口腔軟硬組織形態，本文使用硅橡膠后大大提高了印模的精度。

本文實驗組與對照組制作的全口義齒，差異無統計學意義，雖然義齒固位力和壓痛點對照組略優于實驗組，但對照組患者復診次數多，操作繁瑣，操作時間長，對于年齡較大的老年患者來說，不是最佳選擇，尤其行動不便的患者，更適合選擇實驗組操作方法。這也正是義齒滿意度調查中，實驗組略優于對照組的原因。但對于年齡較輕，行動自如的患者，最好采用對照組方法，以便獲得更好的全口義齒修復。

參考文獻

王興主編.第四次全國口腔流行病學調查報告[M].人民衛生出版社，2017.34

馮海蘭，徐軍主編.口腔修復學[M].第2版.北京大學影響出版社，2013，267-268.

柳文娟.硅橡膠印模材料表面潤濕性的研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊，2003，30（6）：461-467.