快速外科康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用

侯雙蓉

【關鍵詞】膽囊切除術;腹腔鏡;快速康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0230-01

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的常用術式，具有微創、術中失血量少、疼痛輕、術后恢復快等優勢。然而，腹腔鏡膽囊切除術畢竟屬于有創性操作，術后不可避免仍會出現疼痛或并發癥，影響術后康復進程。因此，有學者認為[1]，合理有效的護理措施是腹腔鏡下膽囊切除術順利進行的重要環節。快速康復外科護理是近年逐漸興起的一種新型外科模式，主要是通過優化手術護理措施，以減輕患者機體應激反應，減少并發癥，幫助患者順利度過圍手術期。我院外科嘗試將快速康復外科護理應用于腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中，并與常規外科護理效果作對比，具體過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2018年7月至2018年12月在本院普外科進行腹腔鏡膽囊切除術的35例患者設為對照組，有21例男，14例女，年齡26～74歲，平均（49.81±6.09）歲，包括12例良性膽囊息肉，23例單純膽囊結石;另將2019年1月至2019年6月進行腹腔鏡膽囊切除術的35例患者設為研究組，有18例男，17例女，年齡29～75歲，平均（49.03±6.76）歲，包括11例良性膽囊息肉，24例單純膽囊結石，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（p>0.05）。上述患者均經腹部彩超、CT檢查確診，符合手術指征，擇期進行手術治療;排除伴有膽囊癌、膽總管結石、肝硬化、膽管狹窄疾病或有上腹部手術病史的患者。

1.2護理方法

對照組實施常規外科護理，主要是術前評估患者對手術的耐受性，控制基礎疾病病情穩定，告知腹腔鏡術前各項注意事項，常規腸道準備、備皮準備，囑患者術前12h禁食，術前6h禁飲，常規留置胃管和尿管;術中監測病人生命體征，配合醫師完成手術;術后予以基礎護理，飲食、活動指導以及常見并發癥預防等。

研究組開展快速康復外科護理模式，（1）術前護理：①術前宣教：術前護理人員加強與病人、家屬的溝通交流，告知手術操作流程、術中可能出現狀況、預期術后恢復時間、相關恢復建議等，讓患者提前做好準備，減輕其焦慮;②術前準備：對于伴有糖尿病、高血壓的手術患者，適當予以降壓、降糖飲食指導，對于伴有肺心病的患者予以肺功能鍛煉指導，以更好控制基礎疾病病情。在囑患者術前禁食6h，禁飲3h，而且在術前3h讓患者口服200ml的10%葡萄糖溶液。不進行常規腸道準備，也不留置尿管、胃管。（2）術中護理：①術中體溫護理：術中除了密切監測生命體征外，還需用輸液加熱器將所需的沖洗液、輸注溶液加溫至35℃～37℃;②嚴格控制輸液量：術中液體輸入量盡量不超過2000ml，輸入液體的膠體與晶體比3：1，而且靜滴速度調節在60～80滴/min，維持術中血流動力學穩定。（3）術后護理：①疼痛護理：術后給予患者心理疏導、呼吸放松訓練、腹部按摩等非藥物鎮痛方法，并給予靜脈自控鎮痛泵止痛（持續至術后12～48h），定時對患者進行疼痛程度評估，將患者的疼痛目標值控制在VAS≤3分，若患者VAS>3分遵醫囑增加止痛藥種類或劑量。②飲食指導：術后可讓患者咀嚼口香糖，術后6h指導患者少量飲水，若無腹脹、腹痛等不適癥狀，可予以低脂流質飲食，術后24h～48h指導患者逐步過渡到半流質、普食。③活動指導：患者麻醉蘇醒后可取半臥位休息，術后2h指導患者進行翻身、抬臀等床上活動，術后6h鼓勵病人下床活動，手術當日下床活動4～5次，次日逐漸增加活動頻率和強度。

1.3觀察指標

①記錄并對比兩組病人術后胃腸功能恢復時間（包括首次肛門排氣時間、首次排便時間）、術后3d疼痛評分以及住院時間。其在，疼痛狀況采用視覺模擬評分法，分值0-10分，得分愈高，疼痛愈劇烈。②記錄和對比兩組病人術后相關并發癥發生狀況，包括惡心嘔吐、肩部疼痛、膽漏、肺部感染等。

1.4統計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，差異有統計學意義為p<0.05。

2 結果

研究組患者術后胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分以及住院時間均較對照組明顯減少（p<0.05），見表1。此外，研究組術后發生1例肩部疼痛、1例惡心，而對照組術后出現3例肩部疼痛、3例惡心、1例肺部感染、1例膽漏，研究組術后并發癥發生率5.71%（2/35），較對照組的22.86%（8/35）要低（χ2=4.200，p=0.040）。

表1 兩組術后恢復情況對比

注：與對照組相比，*p<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術為微創性操作，術中仍可在一定程度影響機體內穩態，再加上按照常規手術流程患者需長時間禁食禁飲，術后機體極易出現胰島素抵抗現象，影響康復。快速康復外科為現代外科理念的一種，我院普外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施快速康復外科護理，術前給予患者健康宣教，提高其對手術以及病情的認識，減輕焦慮情緒;術中加強保溫護理、輸液量限制以及術后疼痛護理以減輕圍手術期應激反應，減少并發癥發生[2]。此外，術后早期飲食、早期活動也是該護理模式的主要內容，可有助于患者機體營養吸收，加快胃功能的恢復速度[3]。本研究結果也表明了，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施快速康復外科護理模式能夠有效促進胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，縮短術后康復進程，利于保障患者順利度過圍手術期。

參考文獻

葉清.優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（10）：228-230.

許志娟，李秀輕，孔曄宏，等.快速康復外科在腹部手術圍手術期護理中的應用[J].河北醫科大學學報，2015（12）：1483-1486.

劉偉芳.探討快速康復外科護理在腹部手術患者中的應用效果[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：252.