菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙的臨床觀察

陳維軍 龐永誠 陳斌

摘要：目的 觀察菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙的臨床療效。方法 將64例入選患者按數字隨機分為2組，治療組32例，對照組32例，對照組采用常規飲食調節、運動及胰島素治療，治療組在糖尿病常規治療基礎上加用菌黃保腸合劑治療，比較2組臨床療效、證候評分改善情況。結果 治療組總有效率87.5%，對照組總有效率71.87%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，2組中醫證候積分較治療前降低（P<0.05），且治療組的降低程度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙有較好療效，為今后進一步研究奠定了基礎。

關鍵詞：糖尿病;胃腸功能障礙;菌黃保腸合劑;臨床觀察

糖尿病是一種復雜的慢性疾病[2]，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，其患病率也顯著增加，目前我國已成為糖尿病患病率最高的國家。糖尿病胃腸功能障礙是糖尿病患者常見的并發癥之一，臨床主要表現為腹瀉、飽脹、噯氣、嘔吐、胃腹脹氣、疼痛、便秘等[1]。糖尿病證型復雜多樣，病史較長，久病遷延不愈;據觀察本科糖尿病氣陰兩虛證患者較多，部分兼有脾虛濕盛，其胃腸功能障礙者以糖尿病性腹瀉和糖尿病性便秘為主要表現，該并發癥可能與內臟自主神經病變、腸系膜微血管病變、高血糖及電解質紊亂等因素有關，屬于多源性[3];目前西醫方面仍缺乏特異的治療措施，而中醫緊緊抓住糖尿病胃腸功能障礙的病機，治以益氣養陰、健脾除濕，選取本院菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙64例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2018年5月本科收住的糖尿病氣陰兩虛證伴見胃腸功能障礙患者64例。根據入院時間隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中男14例，女18例，年齡42～90歲，平均（63.4±7.5）歲，病程7～21 a，平均（12.6±4.21a;對照組中32例，其中男17例，女15例，年齡43～88歲，平均（64.3±4.7）歲，病程 6～23 a，平均（11.9±4.6）a。2組收集的病例資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[2]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《糖尿病中醫防治指南》[3]（2011）標準：（1）咽干口燥;（2）口渴多飲;（3）腹瀉或便秘;（4）腹脹納少。次癥：（1）神疲乏力;（2）氣短懶言;（3）五心煩熱;（4）形體消瘦，腰膝酸軟;舌苔脈象：舌紅少津，苔薄白或少苔，脈細數。患者符合上述證候中的主癥和次癥各兩項，結合患者舌脈象，以及病程在3個月以上的患者即可診斷為糖尿病氣陰兩虛證[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規治療。參照《美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[2]擬定西醫常規治療：包括糖尿病飲食、適當運動、控制血糖、營養神經、調節腸道菌群、維持內環境平衡、控制血壓及血脂等。

1.3.2 治療組：在西醫常規治療的基礎上加用菌黃保腸合劑口服或鼻飼，每次30 mL，每日3次;療程均為7～14 d。菌黃保腸合劑：主要藥物組成：黃芪、太子參、白術、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，由昆明市中醫醫院制劑室提供，滇藥準字（Z）05A02615）。

1.4 觀察指標 主要觀察2組患者臨床癥狀及中醫證候改善情況，包括以下表現：咽干口燥、便秘或腹瀉、大便性狀、神疲乏力、氣短懶言、五心煩熱、腰膝酸軟、舌質、舌苔、脈象。所有指標均是治療開始前和治療結束后各觀察一次。觀察前后動態監測患者三大常規、肝腎功能、尿糖、尿酮、微量血糖、心肌酶及心電圖等。詳細記錄藥物副反應及相關處理措施。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床療效判定標準 （1）痊愈：咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀完全消失，排便及便質正常，或恢復至患病前水平;（2）顯效：腹瀉或便秘明顯改善，咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀大部分消失;（3）有效：腹瀉或便秘部分改善，咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀均有改善;（4）無效：腹瀉或便秘及其他癥狀均無改善。

1.5.2 中醫證候分級計分方法 （1）腹瀉或便秘：完全改善，0分;明顯改善，1分;部分改善，2分;無改善，3分。（2）咽干口燥、神疲乏力：完全緩解，0分;明顯緩解，2分;部分緩解，4分;無緩解，6分。（3）氣短懶言、腰膝酸軟：完全緩解，0分;明顯緩解，2分;部分緩解，4分;無緩解，6分。（4）腹脹納少：無，0分;偶爾，1分;時有，2分;經常，3分。

1.6 統計學方法 計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。數據用SPSS10.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 見表2

2.3 安全性評價 整個服藥過程中未發現明顯不良反應。

3 討 論

糖尿病胃腸功能障礙是糖尿病常見并發癥之一[1]。其發病率占糖尿病病人的40%～75%，癥狀顯著的占10%。本病輕者不僅影響糖尿病患者的生活質量，而且影響糖尿病的有效控制，重者可致病死率增加。目前針對該并發癥的西醫治療以飲食控制、運動、血糖監測DM自我管理教育和藥物治療等為原則[3];針對病情采用降糖、降壓、調脂、改變生活習慣、調節腸道菌群、止瀉或通便等治療措施，但療效欠佳，甚至會出現藥物相關的不良反應。

本病屬于中醫“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”、“泄瀉”等范疇，其發病因素多與久病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，脾胃虛弱所致[4]。本病的病機是“本虛標實”，其本虛主要是氣陰兩虛、脾胃虛弱，標實為痰、熱、瘀等，所及臟腑以脾胃為主，累及肝腎及大腸。糖尿病胃腸功能障礙早起癥狀多不明顯，可見餐后飽脹、食欲減退、噯氣、惡心嘔吐、頑固性便秘、或腹瀉與便秘交通、腹瀉稀水樣便，甚至大便失禁等癥狀，到晚期則出現胃腸功能衰竭。筆者所觀察患者多為年老體虛、長期臥床，以氣陰兩虛證為主，兼脾虛濕盛，其糖尿病性便秘多因久病不愈，腸胃受累，氣陰及津液耗傷，大腸傳送無力，陰傷津虧則不能滋潤大腸而致腸道干澀，故見便秘。其糖尿病性腹瀉多因久病耗傷脾胃之陰，陰損及陽，脾陽亦虛，脾失運化，導致腹瀉。筆者圍繞本病的病因、病機，給予院內制劑益氣養陰、健脾除濕治療。

菌黃保腸合劑是昆明市中醫醫院急診科各位醫師在近三十年的臨床實踐工作中，經過反復研究總結，所研制的經驗方。該制劑主要成分有：黃芪、太子參、白術、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，其中黃芪、太子參益氣養陰、健脾生津、溫養脾胃，適宜氣陰兩虛、脾胃虛弱者，兩者共為君藥;白術可健脾燥濕而厚中土;茯苓、薏仁甘淡滲濕，可健脾和胃、清熱利濕之效，共為臣藥;黃連苦寒，氣味俱厚，苦能燥濕、寒能清熱，故其具有清熱燥濕、調和脾胃之功;茵陳具有健脾利濕的作用，石菖蒲具有養心安神、補腎滋陰之功效，與黃連相配伍，苦泄辛開，寒溫并用，脾胃得以健運，共為佐藥;神曲入脾胃而消食積，且其可理氣解表，調暢中焦氣機，為使藥。全方共奏益氣養陰、健脾除濕之功，達潤腸通便之目的，攻補兼施，既補腎滋陰，又理氣解表、養心安神。現代藥理證實黃芪含有苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等，具有能促進機體代謝、抗疲勞、抗缺氧、降低高血糖、降血脂、增強和調節機體免疫功能等作用。白術主要成分為蒼術醇、蒼術酮、白術內酯等，對胃腸功能具有雙向調節作用;有強壯作用，能促進小鼠體重增加;且具有降血糖、降壓、抗凝等作用。茯苓主要含β-茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質、脂肪、膽堿、組氨酸等，具有抗菌、降血糖、增強心肌收縮力、降低胃液分泌、增強免疫功能等作用。薏仁主要含脂肪油、薏苡仁酯、薏苡仁內酯、薏苡多糖A、B、C和氨基酸、維生素B1等，其中脂肪油能使血清鈣、血糖量下降，利于血糖控制。茵陳含有香豆精、綠豆酸、咖啡酸等，具有降血壓、降血脂、抗凝及促進纖維蛋白溶解的作用。石菖蒲含揮發油，主要為β-細辛醚、ɑ-細辛醚、石竹烯、石菖醚等，具有解痙、鎮痛等作用。黃連主要含小檗堿、黃連堿、掌葉防己堿、吐根堿等多種生物堿，具有抗菌消炎、解熱、降壓、抑制胃酸分泌及抗腹瀉等作用[6]。以上諸藥的藥理作用利于控制患者血糖、血壓、血脂，改善糖尿病胃腸功能障礙患者的臨床癥狀及中醫證候，增加患者體重、提高機體抵抗力，緊緊抓住疾病的病理病機，標本兼治，既益氣養陰，又健脾利濕，達改善胃腸功能障礙之功效。

本組資料顯示：治療后2組臨床療效及中醫證候積分比較，治療組總有效率87.5%，對照組總有效率71.87%，2組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明：菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙有較好療效，為今后進一步研究奠定了基礎。

參考文獻：

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