陸家龍教授運用生脈歸脾湯加減治療不寐經驗

張暢　周建　楊曉波　楊海玲

摘要：不寐是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者有入睡困難或睡后易醒，醒后不能再寐，時寐時醒等，重者徹夜不能入眠。陸家龍教授是云南省榮譽名老中醫，陸老認為不寐主要病機是心脾失養，氣血不足，治以健脾養心，補益氣血，常用生脈歸脾湯加減治療，臨床療效甚好，現淺析如下。

關鍵詞：不寐;心脾;氣血;生脈歸脾湯

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2020）04-0003-02

陸家龍教授是云南省榮譽中醫，從醫50多年，經驗豐富，陸老常運用生脈歸脾湯加減方不寐，療效甚好，筆者有幸侍診，受益匪淺，現將陸老治療不寐經驗介紹如下。

1不寐的病因病機

1.1不寐的定義及病機不寐是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者有入睡困難或睡后易醒，醒后不能再寐，時寐時醒等，重者徹夜不能入眠。主要是由于臟腑機能紊亂、氣血失和、陰陽失調導致心神失養或心神不安，進而失眠發生，其基本病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，治以調整陰陽。

1.2中醫對不寐的認識不寐與“陰陽失調”和“心藏神”的功能失常密切相關。《靈樞·營衛生會篇》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛;不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑”。此即說明不寐乃人體陰陽不交，而神不安其室引起的病理變化;不寐可發生于不同年齡段，尤其以老年居多。心主血脈，主神明;《靈樞·八正神明論》“血氣者，人之神，不可不謹養”。脾為后天之本，可化血統血，若生血不足，統攝無權，則心血虧耗;思慮太過，耗傷心血，脾運化與統血無權，則心脾氣血兩虛，于是不寐。《靈樞·營衛生會》記載“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。《景岳全書·不寐》曰：“血虛則無以養心，心虛則神不守舍，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證”。“……凡人以勞倦思慮過度者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐”。《景岳全書·不寐》指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。《類證治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐”。《靈樞·營衛生會》曰：“其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。以上說明，心脾不足則血虛，血不養心則神失其主而不寐[1]。

2陸老對不寐治療的認識

陸老不斷從臨床經驗中總結出，不寐患者越來越多，認為與現代生活高壓力、快節奏、飲食不節的生活有關，過多思慮、熬夜等導致氣血耗損，過食肥甘厚味等導致脾胃受損，運化失常，脾為氣血生化之源，脾胃受損，生化乏源，血不養心，引發不寐;另外，過食油膩食物導致過多膏脂堆積，血液流速減慢，導致血液濡養心脾功能減弱故治療上需健脾養心，補益氣血。且現代人容易情緒激動，易導致化火化熱，導致血液中津液虧少，血液黏稠，且認為陰虛陽亢是不寐的病機，故調補氣血、活血同時需兼顧補充陰液。氣能行血，氣能生血，因有形之血不能速生，故加重補氣兼補血。故陸老根據不寐的特點采用生脈歸脾湯加減治療，且隨不同兼證加減藥物治療。藥物一般由：黃芪20 g，黨參20 g，麥冬15 g，炒白術10 g，當歸12 g，川芎15 g，丹參20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒棗仁15 g，秫米20 g，淮山藥15 g，合歡皮10 g，浮小麥20 g，炒谷/麥芽各15 g，生甘草5 g等加減而成，全方共具健脾養心，補益氣血，滋陰活血，且兼顧交通心腎。

3醫案舉例

患者文某，女，65歲，2019年9月20日到陸老專家門診就診，就診時見，患者面色萎黃，精神萎靡，形體消瘦，表情痛苦，問診：患者自訴入睡困難已2月余，睡后易醒，有時甚至徹夜不能眠，自覺情緒煩躁，偶口干，頭發易脫落，納食欠佳，大便偏干，小便調，舌淡苔薄白少津，脈細、澀。測量血壓：105/71 mmHg，心率：78次/min，既往無特殊慢性病史。陸老予方：黃芪20 g，黨參20 g，麥冬15 g，炒白術10 g，當歸 12 g，川芎15 g，丹參20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒棗仁 15 g，秫米20 g，淮山藥15 g，合歡皮10 g，浮小麥20 g，炒谷/麥芽各15 g，黑芝麻20 g，生甘草5 g ，3劑 水煎服，2次/日，每劑服用2日，忌酸冷，飯后溫服。一周后復診，見患者面色較前好轉，精神尚可，問患者服藥后改變，患者自訴此藥不難服用，像喝飲料，現在入睡尚可，一夜可入睡6小時左右，只是還會夢多，大便已不干，成形，納食較前稍好，予繼服上方加大棗10 g，繼服3劑。一周后復診，患者自訴睡眠基本正常，精神明顯好轉，面色較前有光澤，繼續予上方3劑鞏固治療，并囑患者好轉后不需再服用藥物，睡眠欠佳時再來，后患者未再來。但凡不寐著，陸老一般會使用上述方藥，根據其他不同見兼夾病癥加用不同藥，若兼夾大便干結難解者，陸老會加用柏子仁15 g，口干口苦者會加用炒芩5 g，苔白少津者，加粉葛15 g，石斛15 g等。臨床上陸老采用此方加減治療不寐患者不計其數，效果良好。

4小結

根據不寐病機臟腑機能紊亂、氣血失和、陰陽失調導致心神失養或心神不安，進而失眠發生、陽盛陰衰等特點，陸老認為心脾失養，氣血不調是不寐常見病機，治以健脾養心，補益氣血，方用生脈歸脾湯加減治療，在臨床上取得良好效果，值得醫者借鑒使用。

參考文獻：

[1]許曉伍，呂薇，肖佩琪，孫權，劉鳳嵐.中醫藥治療失眠的理論與臨床研究概況[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（7）：1001-1008.

（收稿日期：2020-01-09）

作者簡介：張暢（1992-），女，在讀碩士研究生，研究方向：急診與重癥。

通信作者：楊海玲，E-mail：2571776102@qq.com