調沖健脾消痤湯加減聯合強脈沖光治療沖任失調型痤瘡的臨床觀察

摘要：目的觀察調沖健脾消痤湯加減聯合強脈沖光治療沖任失調型痤瘡的臨床療效。方法于2017年5月—2019年4月按照隨機數字表法在本院選取沖任失調型痤瘡患者80例，分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用口服異維A酸軟膠囊加強脈沖光治療，治療組在對照組基礎上聯合調沖健脾消痤湯加減治療。觀察2組患者治療前后中醫證候積分及臨床有效率。結果治療前2組中醫證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后2組中醫證候積分較顯著降低，治療組降低幅度更大，有顯著差異（P<0.05）;治療組臨床療效優于對照組，有顯著差異（P<0.05）。結論調沖健脾消痤湯加減聯合強脈沖光治療沖任失調型痤瘡能有效改善痤瘡的相關臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：調沖健脾消痤湯;強脈沖光;痤瘡;臨床觀察

中圖分類號：R758.73+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0103-03

痤瘡又稱青春痘、粉刺，是好發于青少年的一種由于皮脂分泌過多、細菌感染等因素而引發的慢性炎癥性皮膚病[1～2]。痤瘡是困擾青少年的一大疾病，治療方式可采取藥物治療、激光治療等。藥物治療起效慢，而且可能會引起內分泌紊亂;普通激光祛痘無法深層調理，無法“對癥下藥”，恢復時間長，容易引起反復。強脈沖光[3]是運用選擇性光熱解原理對各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等有較好療效。中醫認為痤瘡的病因是肺胃腸等積熱或濕熱，故可用健脾消痤湯[4]以健脾化濕來治療痤瘡。故本文采用調沖健脾消痤湯加減聯合強脈沖光治療沖任失調型痤瘡，觀察其臨床療效。

1對象和資料

1.1對象經本院倫理委員會批準，于2017年5月—2019年4月按照隨機數字表法在本院選取沖任失調型痤瘡患者80例，分為對照組（40例）和治療組（40例）。其中對照組男18例，女22例;年齡15～36歲，平均年齡（19.25±3.89）歲;病程2個月-7年，平均病程（28.23±5.24）個月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。治療組男19例，女21例;年齡16～38歲，平均年齡（20.17±3.61）歲;病程1個月-7年，平均病程（27.98±5.12）個月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。2組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2西醫診斷標準（1）始發于青春期，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位;（2）以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。

1.3中醫診斷標準丘疹色紅，舌紅、手足心熱、盜汗、苔薄白或黃、脈細滑、膿庖增多、口干苦、便秘溲赤、結節、囊腫。

1.4納入標準（1）患者及其家屬簽署知情同意書;（2）治療前1個月內未服用與本研究相同的藥物;（3）符合上述診斷標準;（4）年齡在14～40歲之間;（5）痤瘡分級屬于Ⅱ～Ⅳ級。

1.5排除標準（1）合并有嚴重的肝、腎等器質性疾病;（2）對本研究所用藥物過敏者;（3）精神障礙不能配合治療者;（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.6方法（1）對照組患者口服異維A酸加強脈沖光：口服異維A酸軟膠囊（生產企業：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113060，藥品規格：10 mg×10粒），服用劑量因人而異，開始劑量為0.5（mg/kg）/日，分2次口服。行強脈沖光治療：術前清洗面部，將介質凝膠涂抹于面部。給患者帶上護眼罩，根據每位患者的痤瘡程度選擇合適的參數，若患者治療途中疼痛難以忍受需適當調低參數。

（2）治療組患者在對照組患者治療基礎上調沖自擬健脾消痤湯加減治療：健脾消痤湯組成：紫草15 g，黃芩10 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，枇杷葉10 g，生薏苡仁15 g，知母15 g，桑白皮15 g，連翹15 g，黨參15 g，生地30 g，黃連10 g，丹皮10 g，蛇舌草10 g，皂刺6 g，生甘草3 g。月經不調加益母草15 g;濕熱重加茵陳15 g，虎杖15 g。用水煎服，每日1劑。

1.7觀察指標（1）中醫證候積分：按皮損程度由輕到重記1～5分，伴有手足心熱記3分，伴有盜汗記1分，伴有手足涼記3分，行經腹痛記2分，舌淡苔薄白，脈滑或細記2分;（2）療效判定：痊愈：皮損全消，或有暫時性色素斑;顯效：皮損至少消70%;好轉：30%≤皮損消退<70%，未見新發皮損。無效：皮損消退<30%甚至新發皮損出現。

1.8統計學方法采用SPSS 24.0分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用 t檢驗;計數資料以%表示，用 χ2檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2結果

2.12組中醫證候積分比較治療前2組中醫證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后2組中醫證候積分均降低，治療組降低更多，有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較治療組有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

痤瘡好發于青春期，好發年齡在10歲-35歲，其發病有兩大誘因[5～6]：（1）內分泌失調：青春期體內荷爾蒙分泌失衡導致皮膚皮脂腺分泌了大量的皮脂，為痤瘡丙酸桿菌的生長提供一個非常適宜的環境，導致痤瘡丙酸桿菌增殖速度加快，與淤積在毛囊里的皮脂混合在一起刺激痤瘡生長;（2）皮脂腺分泌旺盛：油脂分泌過多，在角質層后易附著灰塵和細菌引起毛孔堵塞形成痤瘡。痤瘡臨床表現較為單一，但其證候候復雜，應抓住痤瘡的基本特點、癥狀、發病部位等進行整體辨證施治，遵從辨證論治原則方能起效快，效果好，不反復。

痤瘡中的丙酸桿菌能趨化炎癥細胞和介質從而誘導并加重炎癥反應，異維A酸軟膠囊具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性及抑制痤瘡丙酸桿菌數的生長繁殖等功效，是治療重度痤瘡的常用藥物，有一定的臨床療效。但異維A酸軟膠囊易出現紅斑、過敏反應和月經紊亂等嚴重不良反應。強脈沖光主要用于美容和祛痘印，可分解多余的色素團，對于祛痘印能起到顯著的效果。強脈沖光還可直接作用于皮膚表面，穿透皮膚深層達到病損部位從而以光化學作用殺菌祛痘達到治療痤瘡的效果。本文研究結果顯示口服異維A酸軟膠囊加強脈沖光治療痤瘡的有效率為72.50%，中醫癥候積分較治療前也顯著改善，表明改方法治療痤瘡能在一定程度上改善痤瘡患者的癥狀，有一定的臨床療效。

中醫學上將痤瘡稱之為“粉刺”，其病機有風熱、濕熱、熱毒、血瘀、痰郁等多種形式[7]。沖任失調型痤瘡[8～9]常發生于青春期后，中醫學將沖任歸于肝腎，肝氣有余便是火，火性炎上，形成痤瘡。沖任失調型痤瘡的治療原則是行氣活血，調理沖任。健脾消痤湯具有健脾化濕的功效，中醫學認為脾胃互為表里，痤瘡是因脾運失健致肺胃蘊熱所致，因而健脾消痤湯是從中醫的角度針對病因發揮療效。陳曉燕等[10]研究也表明健脾消痤湯具有清肺胃濕熱，健脾利濕之功效，與維A酸合用能明顯提高痤瘡治愈率，改善臨床癥狀。但其對于色素團的分解無顯著療效，因而與強脈沖光聯合治療痤瘡能取長補短，治標治本，起到整體治療的效果。本文研究結果顯示，調沖健脾消痤湯加減聯合強脈沖光較口服異維A酸軟膠囊加強脈沖光治療痤瘡降低中醫證候積分更多，臨床有效率更高。表明該方法能顯著改善患者皮損、手足心熱、行經腹痛、舌淡苔薄白等臨床癥狀，提高臨床療效。

參考文獻：

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[10]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2015，33（5）：1175-1177.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：陳福如（1984-），男，本科，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療皮膚科疾病。