毫火針治療神經根型頸椎病疼痛臨床觀察

孫春梅 張志強

中山市中醫院，廣東 中山 528400

神經根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CRS)是頸椎病類型之一，與其他類型頸椎病比較，其發病率高，是因頸椎間盤及周圍結構組織退行性變或頸部損傷等因素刺激或壓迫神經根所致，患者表現出與神經根分布區相一致的疼痛、麻木及頸部活動受限[1]。我院康復科門診應用毫火針療法對神經根型頸椎病患者進行治療，取得了良好治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2018年1月至2020年1月我院康復科門診就診的70例神經根型頸椎病患者，按照就診先后順序隨機分為兩組。其中，對照組35例，其中男18例，女17例；年齡36～66歲，平均年齡(49.24±5.12)歲；病程0.5～7年，平均病程(2.84±0.32)年；觀察組35例，其中男17例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡(48.87±5.04)歲；病程0.5～6.5年，平均病程(2.81±0.30)年。兩組在性別、年齡、病程等方面經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準：①有慢性勞損或外傷史；②伴上肢放射痛，頸活動受限，頸后伸時加重；③患處皮膚神經末梢感覺減弱，腱反射異常；④牽拉試驗、壓頭試驗陽性；⑤影像學檢查顯示頸椎曲度病態變化，有骨贅形成，鉤椎關節骨質增生、韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～70歲；③對本研究治療方案知情同意，且能配合完成整個治療過程。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準；②排除頸椎外其他疾病所致上肢疼痛患；③排除合并冠心病、呼吸系統疾病患者；④排除妊娠期或哺乳期婦女；⑤排除嚴重骨質疏松患者；⑥排除血糖控制欠佳的糖尿病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用毫針常規針刺治療。取穴：頸4～頸7夾脊、風池、肩井、曲池、中渚、合谷、后溪、阿是穴。操作方法：采用75%酒精棉球對穴位進行消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針(蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產)進行針刺，直刺0.5～1寸，提插捻轉平補平瀉，待針刺得氣后接通G6805型電針儀，設置疏密波，電流刺激強度以患者耐受為度，TDP照射，留針25 min。

1.5.2 觀察組 采用毫火針治療。取穴：同對照組。操作方法：患者坐位或俯臥位，用75%酒精常規消毒穴位皮膚后，左手持止血鉗夾住95%酒精棉球并點燃，使火焰靠近針刺部位(距針刺部位10 cm左右)，右手握筆式持0.35 mm×10 mm毫火針[江蘇省吳江市神龍醫療保健品有限公司、蘇食藥監械(準)字2013第2270183]，將針體燒紅直至透白，迅速刺入穴位，留針數秒，出針后可用押手輕輕宣散穴下氣血。

1.5.3 療程 兩組均隔日治療1次，10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.6 觀察指標 對兩組治療前后臨床癥狀積分、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、頸部功能障礙指數(NDI)評分進行測定和比較。臨床癥狀積分評定依據見表1，得分越高表示癥狀越明顯[3]。

表1 臨床癥狀指標評分表

疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛改善的程度，測量工具為標記0～10數字的卡尺，卡尺一端數字0代表無痛，另一端數字10代表最劇烈的疼痛，患者通過背面滑動游標指示數字，醫師記錄疼痛分值。

頸部功能障礙指數量表(NDI)：參照盛鋒等[4]的研究報道，由腰痛功能障礙指數量表修改編制而成，涵蓋個人生活自理能力、疼痛感、學習、駕駛、睡眠等10方面具體情況。總分最低為0分，代表功能無障礙，最高為50分，代表功能障礙最嚴重。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關內容進行。觀察患者治療前后頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征改善情況，依據患者經治療后的臨床癥狀積分下降率，按顯效、有效、無效三級療效評價標準進行療效評定。臨床癥狀積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在75%以上，X線片顯示明顯好轉；有效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在30%～60%，X線片顯示有好轉；無效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率低于30%，X線片無變化。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 治療前，兩組VAS評分、NDI評分值差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、NDI評分值均顯著降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組VAS評分、NDI評分值與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對照組的臨床總有效率(71.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

神經根型頸椎病為臨床常見疾病，患者頸椎間盤突出偏向側方，以鉤椎關節增生為突出表現的椎體后緣骨贅可突向椎間孔，頸椎神經根遭受壓迫，致使手臂痛或手指麻痛，30歲以上低頭工作者易發。神經根型頸椎病在頸椎病中占60%～70%，是臨床頸椎病最常見的類型[6]。

中醫認為，神經根型頸椎病屬“痹證”“頸筋急”等病癥范疇。病因主要是人體正氣不足致外邪內侵，或因勞累過度致頸部肌肉勞損，基本病機為氣血不暢、經脈閉塞、氣滯血瘀[7]。神經根型頸椎病所犯之處，與手太陽經、手少陽經、手陽明經等經絡痹阻有關[8]。本研究選取手三陽經位于手背的合谷、中渚、后溪三穴位，合谷為手陽明經之原穴，可疏風散表、宣通氣血，中渚為手少陽經之輸穴，可益氣化濕、疏風通絡、止痛利關節，后溪為手太陽經之輸穴，八脈交會穴，通于督脈，可壯陽氣，通經絡。頸夾脊穴屬于局部取穴，其下有對應的脊神經后支和豐富的動靜脈血管，針刺可以改善局部血液循環，促進炎癥的吸收，減輕神經根的水腫。

毫火針刺法古稱“燔針”“焯針”，是針灸中的特色療法，由傳統火針改良而成，將針尖燒紅迅速刺入相應腧穴治療疾病的一種方法，是內熱效應的內灸法，是中醫臨床中刺灸的微創技術[9]。它直接刺激病灶及反應點，使針體周圍病變組織被灼至碳化，能迅速消除或改善局部組織的病理變化，如水腫、充血、粘連等，可疏通經脈，調暢氣血，改善頸背部的血液循環[10]。具有療程短、見效快、施治簡捷的特點。

本研究結果表明，毫火針療法對神經根型頸椎病患者的臨床治療效果明顯，可有效降低患者VAS評分、NDI評分，改善患者頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征，從而改善神經功能、提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。