中藥封包外敷聯合理氣活血湯治療慢性盆腔炎48例臨床觀察

楊 瑞

河南省息縣中醫院婦產科,河南 息縣 464300

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。臨床治療慢性盆腔炎主要以抗感染、抗炎為主。常規使用西藥抗菌類藥物，在慢性盆腔炎的治療中能起到一定效果；但是針對病情較為嚴重的慢性盆腔炎患者，西藥治療周期長，不良反應率以及復發率均較高，預后的改善情況不甚理想[2]。當前，中醫藥在女性婦科疾病中越來越廣泛被應用，包括中藥灌服以及中藥封包。其中中藥封包是利用紅外線、磁場等現代科技將封包中的中藥活化物質轉化為離子狀態，透過皮膚，直接作用于病灶。有研究[3]提出，中藥灌服以及中藥封包或許可以強化治療效果，但是相關的報道甚少。基于此，筆者觀察中藥封包外敷聯合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月我院收治的慢性盆腔炎患者96例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組年齡23～43歲，平均年齡(32.41±2.18)歲；病程1～5年，平均病程(2.38±0.18)年；SBP 16～19 kpa，平均(16.55±0.07)kpa；DBP 12～15 kpa，平均(12.45±1.01)kpa。觀察組年齡24～44歲，平均年齡(32.51±2.16)歲；病程1～4年，平均病程(2.33±0.15)年；收縮壓(SBP)15～18 kpa，平均(16.65±0.05)kpa；舒張壓(DBP)11～14 kpa，平均(12.65±1.05)kpa。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究均經過醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫與《婦產科學》(第9版)[4]中診斷標準相符:子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛；體溫超過38.3℃；子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加；陰道分泌物濕片出現大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C-反應蛋白升高；實驗室證實子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性；子宮內膜活檢組織學證實有子宮內膜炎、陰道超聲檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴有或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發現盆腔炎習慣疾病征象。中醫與《中醫婦科學》[5]中氣滯血瘀型癥候相符。主癥：小腹在經前、經期有刺痛、脹痛感放射至腰骶部；拒按，后陰墜脹感；帶下量多，月經不調，色暗有塊。次癥：下腹部有包塊，壓之疼痛；胸肋或乳房有脹痛感；經期前易怒；口干舌燥、便結；神疲乏力。舌脈：舌暗邊有瘀點,苔薄白，脈弦細。患者以及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：藥物嚴重過敏者；盆腔、腹腔出現惡性腫瘤；患嚴重心腦血管疾病者；心腎肝等臟器嚴重病變者；造血系統有嚴重病變者；哺乳期以及妊娠期婦女；精神疾病者；不能有效配合、完成不了治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予理氣活血湯，藥用：砂仁10 g，枳實12 g，沉香12 g，高良姜12 g，降香10 g，三棱9 g，莪術9 g，當歸15 g，姜黃9 g。加水1000 mL煎煮至200 mL，三餐后溫服，月經期停止用藥，連續治療28 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加中藥封包外敷，使用雙柏散，取適量雙柏散，包括黃柏10 g，澤蘭10 g，薄荷10 g，側柏葉20 g，大黃20 g等中藥，加水加熱攪拌為糊狀，均勻涂抹1.5 cm厚度在無菌紗布上敷在患者下腹部子宮雙側附件區，并擴大范圍2.0 cm，敷好后使用塑料薄膜并用膠帶固定，并用紅外線照射敷藥區0.5 h，雙柏散敷蓋6 h，1次/d，月經期停止中藥封包外敷，連續治療28 d。

1.4 評價指標 ①中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估治療前及治療28d后積分，將主癥從輕到重分為4個等級，無癥候到嚴重對應0～4分；次癥按有無分別為1、0分。相加得總積分，積分越高，病情越嚴重。②血清炎性因子：分別于治療前及治療28 d后，于清晨采集兩組空腹時肘靜脈血3 mL，離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較(分，

2.2 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療28d后，兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

慢性盆腔炎臨床主要癥狀表現為下腹疼痛、墜脹感明顯、腰酸背痛、陰道分泌物增多等，該病病情進展慢，病程周期長，遷延難愈，如果未能進行及時有效的治療容易引發月經紊亂、不孕癥、異位妊娠等不良事件，嚴重影響其正常工作與生活質量，損害患者身心健康。

慢性盆腔炎是因為感染葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌等致病菌所引起的一系列炎癥反應，治療慢性盆腔炎的關鍵在于殺滅致病菌，改善患者的臨床癥狀，降低機體炎癥程度[7]。中醫學將慢性盆腔炎歸于“癥瘕”“痛經”“帶下”范疇，患者因慢性盆腔炎導致自身稟賦不足，情志損傷，外邪入侵機體后導致臟腑功能處于異常狀態、沖任失調、氣血失和，造成瘀血留滯于胞宮內，瘀血阻滯沖任，造成新血難以歸經，不通則痛，出現痛經；且其還會明顯增加經行下血量，氣血嚴重虧損，形成惡性循環[8]。因此，臨床治療的重點在于理氣鎮痛、活血化瘀、消癥散結。砂仁行氣調中、和胃醒脾治腹痛痞脹；枳實主治氣滯腹痛、痰阻胸痹、濕熱瀉痢、熱結便秘；高良姜、沉香散寒止痛；降香、三棱、莪術、姜黃化瘀、破血行氣、消積止痛；當歸補血調經、活血止痛、潤腸通便。同時現代藥理學表明[9]，中藥封包是將中藥超微粉碎后放入藥包內，加熱后敷于患病局部。砂仁中的乙酸龍腦酯能提高疼痛閾值，且能有效抑制炎性反應；枳實能松弛胃腸平滑肌，對中樞神經系統起到鎮靜作用，降低炎癥反應；高良姜抗菌抗病毒效果好；降香中得到的化合物對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用，抗菌效果好；當歸能提高血紅蛋白含量和血紅細胞數量，從而能夠有效起到補血作用，調節免疫、抑制血小板聚集并改善機體凝血狀態。本研究中，兩組治療后中醫證候積分及血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均較治療前低，且觀察組低于對照組，表明中藥封包外敷聯合理氣活血湯治療慢性盆腔炎，能顯著降低患者的中醫證候積分，降低炎性因子水平，治療效果較好。分析其原因是中藥封包內含雙柏散可起到清熱利濕、祛瘀散結的功效。經溫水調和，敷于腹部，藥物通過皮膚吸收直接作用于病灶，而無需經消化道吸收代謝再發揮療效；同時輔之以紅外線TDP加熱，強化藥物作用，起效更快、療效更佳[10]。

綜上所述，中藥封包外敷聯合理氣活血湯能有效降低慢性盆腔炎患者的中醫證候積分以及炎性因子水平，改善患者病情。