西藥聯(lián)合補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性52例臨床觀察

陳艷霞

河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

多囊卵巢綜合征是臨床常見內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于育齡期女性，可導(dǎo)致排卵性障礙，造成不孕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭和諧。臨床治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕以促排卵藥物為主，有助于提高妊娠率，但由于該疾病治療進(jìn)程較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期服用促排卵藥物易出現(xiàn)并發(fā)癥，存在一定局限性[1]。從中醫(yī)角度分析，多囊卵巢綜合征是由于痰虛阻滯、脾虧腎虛，致使血瘀、氣瘀、痰濕，臨床治療宜活血、化瘀、祛痰、補(bǔ)腎。補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征效果得到臨床認(rèn)可，而本研究旨在從補(bǔ)腎化痰活血方對(duì)胚胎著床的促進(jìn)作用，觀察其對(duì)多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性及受孕率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年5月至2019年1月多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者104例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組各52例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(27.86±2.53)歲；病程0.5～12.0年，平均(6.18±2.46)年；體質(zhì)量55～71 kg，平均(62.91±3.64)kg。研究組年齡21～36歲，平均(28.15±2.63)歲；病程0.5～12.5年，平均(6.62±2.55)年；體質(zhì)量54～73 kg，平均(63.39±3.71)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2條及以上：超聲表現(xiàn)為多囊卵巢；高雄激素血癥；稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行延后或閉經(jīng)，嘔惡痰多，胸脅滿悶，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲，且有生育需求；③患者知情本研究、簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、可分泌雄激素腫瘤；②生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；③卵巢功能早衰；④近期服用激素相關(guān)藥物或過(guò)敏體質(zhì)。

1.5 治療方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：氯米芬(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020039)，口服，1次/d(月經(jīng)第5 d開始用藥)，5 d后停藥，為1個(gè)周期，每療程3個(gè)周期；②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎化痰活血方，組方：石菖蒲9 g，淫羊藿12 g，丹參15 g，巴戟天9 g，續(xù)斷12 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，常規(guī)煎煮取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定[3]根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估治療效果。評(píng)估中醫(yī)證候改善情況，主癥：經(jīng)血紫黯或呈血塊，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，不孕；次癥：經(jīng)期小腹疼痛拒按，性欲減退，腰膝酸軟，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗；根據(jù)嚴(yán)重程度分無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分。痊愈：中醫(yī)證候積分減少>95%，妊娠或排卵恢復(fù)；顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～95%，妊娠或恢復(fù)排卵；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，排卵有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/52×100%。

1.7 觀察指標(biāo) ①治療效果；②兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性。于月經(jīng)第2～4天進(jìn)行檢查，包括子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。卵巢體積=卵巢最大橫徑×最大前后徑×最大縱徑×0.523；③隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)受孕情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為94.23%高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜容受性 治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，卵巢體積、子宮動(dòng)脈PI、子宮動(dòng)脈RI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜容受性比較

2.3 受孕率 隨訪6個(gè)月，研究組病例脫落3例，成功受孕21例；對(duì)照組病例脫落4例，成功受孕10例。兩組比較，研究組受孕率42.85%(21/49)高于對(duì)照組20.83%(10/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是代謝異常、生殖功能障礙共存的內(nèi)分泌綜合征，表現(xiàn)為無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、卵巢體積增大、高雄激素表達(dá)等，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因[4]。多囊卵巢綜合征其主要特征為卵巢功能異常，同時(shí)子宮內(nèi)膜孕激素受體、雌激素受體表達(dá)異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，臨床以調(diào)節(jié)性激素水平、促排卵進(jìn)行治療[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予氯米芬等促排卵藥物起效較快，可提高排卵率，但受孕率偏低，且易造成并發(fā)癥。因此，探究安全有效的治療方案具有重要臨床意義。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“不孕”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，氣血生化之源，主生殖，腎氣全盛則沖任疏通、經(jīng)血既盈；卵子為生殖之精，腎陰是其發(fā)育、成熟基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是其生長(zhǎng)、排出動(dòng)力，故多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕根本病因在于腎虛；腎虛則血瘀、氣滯，水谷精微運(yùn)化失司，積聚成痰。因此，治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎、活血，并輔以祛瘀、化痰。補(bǔ)腎化痰活血方由石菖蒲、淫羊藿、丹參、巴戟天、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎等組方而成，其中巴戟天性溫、味辛甘，為君藥，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；續(xù)斷性微溫、味苦辛，可調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎，淫羊藿性溫、味辛甘，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，二者共為臣藥；佐以丹參活血化瘀、當(dāng)歸補(bǔ)血和血；川芎活血行氣、石菖蒲開竅豁痰為使藥；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、祛風(fēng)化痰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸可提高卵巢血流量，協(xié)調(diào)血供對(duì)卵泡發(fā)育影響，有助于改善微循環(huán)[6-7]；巴戟天可增加子宮及卵巢重量，促進(jìn)性腺系統(tǒng)改善[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、受孕率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果確切，可提高患者受孕率。

子宮內(nèi)膜發(fā)育應(yīng)和卵泡同步發(fā)育、排出，其胚胎植入能力為子宮內(nèi)膜容受性。多囊卵巢綜合征患者伴有排卵性障礙，降低子宮內(nèi)膜容受性，不利于胚胎著床。有研究[8]指出，子宮內(nèi)膜厚度、類型及舒張期子宮動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)可對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、子宮動(dòng)脈PI、子宮動(dòng)脈RI均有所改善，且研究組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，提示補(bǔ)腎化痰活血方可改善患者子宮內(nèi)膜容受性。其原因在于方中淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)腎類中藥可起到雌激素作用，對(duì)性腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，以促使子宮及卵巢發(fā)育，改善胚胎著床環(huán)境；當(dāng)歸、丹參、川芎等活血藥物可預(yù)防形成血栓，調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài)，從而改善微循環(huán)，有助于子宮內(nèi)膜發(fā)育。

綜上，補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果確切，可改善子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕率。