我國全科醫師規范化培訓的文獻計量學研究

安振玉，張紹群，胡虹，鄒宛均

全科醫師規范化培訓是全科醫生在住院醫師規范化培訓全科基地中不斷學習掌握全科醫生的工作技能和職責，并在此基礎上不斷將其他各專科臨床知識與技能為己所用[1]，最終成為綜合程度較高的“復合型、應用型”醫學人才的過程。全科醫師規范化培訓作為培養合格全科醫生的主要途徑[2]，在我國基層高素質全科人才培養的過程中扮演著舉足輕重的角色。但通過檢索發現，目前尚缺少專門描述我國全科醫師規范化培訓研究現狀的文獻，因此對全科醫師規范化培訓領域相關文獻進行總結顯得極為必要。本文對2018-12-31之前關于我國全科醫師規范化培訓研究領域的文獻的作者、題名、文獻來源、發表年份、發表機構、關鍵詞等信息進行數據統計和描述性統計分析，為今后全科醫師規范化培訓的研究提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 于2019年3—5月，以中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普網3個數據庫為數據來源，以“全科醫生”+“規范化培訓”、“全科醫生”+“規范化培養”、“全科醫生”+“規培”、“全科醫師”+“規范化培訓”、“全科醫師”+“規范化培養”、“全科醫師”+“規培”為關鍵詞進行檢索。中國知網的檢索入口為“主題”，萬方數據知識服務平臺和維普網檢索入口為“全部字段”，檢索時間均設定為自建庫至2018-12-31。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：（1）與全科醫師規范化培訓相關的文獻；（2）文獻語言為中文；（3）文獻類型為期刊論文。排除作者未知、作者為記者、作者單位未知的文獻。

1.3 文獻的篩選、資料提取及質量評價 文獻篩選時，將相同篇名、作者、發表期刊、發表時間的文章定義為重復文章，留取其中1篇納入研究。由研究者進行查重篩選，并由相關研究人員核對。文章核對后，按照統一的文獻資料提取表，兩名研究者按照納入標準與排除標準嚴格執行文獻篩選，對有爭議的文獻，同相關人員討論并參考第3名研究人員的意見后確定。對納入研究的文獻，由研究者獨立提取文章信息并進一步進行計量分析。在篩選的同時對納入文獻進行質量評價，對偏離研究主題、新聞報道及訪談類型的文章進行排除。

1.4 統計學方法 采用Excel錄入數據，對納入文獻的發文量、作者、題名、文獻來源、發表機構等信息進行描述性統計分析，且對文獻發文量進行曲線擬合。利用CiteSpace軟件對納入文獻的關鍵詞進行研究熱點知識圖譜分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 3個數據庫最初檢出文獻共1 892篇，其中中國知網數據庫檢出737篇，萬方數據庫檢出696篇，維普網檢出459篇。對檢索文獻去重合并后共計1 200篇，通過文章的納入與標準排除剔除文獻741篇，最終納入文獻459篇。文獻檢索流程見圖1。

2.2 納入文獻的發表時間和數量分布 我國2002—2018年全科醫師規范化培訓研究領域文獻數量總體上呈遞增趨勢，從2002年發表4篇增加至2018年發表86篇。其中2002—2011年發文量較少（3～14篇）且不穩定，環比增長率為-45.5%～133.3%。2011—2012年發文量急劇增加（10篇增至38篇），環比增長率為280.0%。2012—2013年發文量有下降的趨勢（38篇減至27篇），環比增長率為-28.9%。2013—2018年發文量處于穩步增長階段（27篇增至86篇），環比增長率為8.9%～65.6%（見圖2）。

為了更加全面地掌握全科醫師規范化培訓研究領域相關文獻的發展規律，本研究對該領域文獻的增長規律進行曲線擬合，結果見圖3。根據文獻發文量走勢，可以看出我國關于全科醫師規范化培訓的文獻在2011年之前增長緩慢，2011年之后進入快速增長階段。為了進一步驗證增長趨勢，對其進行了趨勢線模擬，發現其文獻分布量可用指數模擬。如圖所示，發文量指數函數為y=2.531e0.2033x，R2=0.883 6，擬合值較高，擬合效果較好。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Flowchart of article searching process

圖2 我國2002—2018年全科醫師規范化培訓相關研究的發文量和環比增長情況Figure 2 The volume of publications and its comparative growth of the relevant research on the standardized training of GP's in China from 2002 to 2018

圖3 我國2002—2018年全科醫師規范化培訓相關研究的發文量變化趨勢Figure 3 Trends in the volume of publications related to standardized training of GPs in China from 2002 to 2018

2.3 納入文獻的第一作者發文量統計 洛特卡定律[3]規定：“寫了n篇論文的科學家人數大約是寫了1篇論文科學家人數的1/n2”。截至2018年，我國關于全科醫師規范化培訓研究的文章中，第一作者共369例，累計發表論文459篇。在369例作者中，有307例發表了1篇論文，若按照洛特卡定律來計算，發表2、3、4、5篇文章的作者數分別應為77、34、19、12例。但是實際統計結果為：發表2、3、4、5篇文章的作者數分別為41、16、3、2例，均不符合洛特卡定律所規定的理論作者人數。

2.4 納入文獻的期刊統計 本研究中納入的459篇論文共來源于140種期刊。發文量≥10篇的期刊共有8種（5.7%），共發布了186篇（40.5%）；發文量為2～9篇的期刊共有39種（27.9%），共發布了180篇（39.2%）；發文量為1篇的期刊共有93種（66.4%），發文量占論文總數的20.3%（93/459）。本研究根據著名學者普賴斯計算核心作者的公式來計算我國全科醫師規范化培訓領域研究文獻的核心期刊分布情況[4]。代表第一作者最大發文量，推廣至期刊為發文量最大期刊的發文量），取整數6，即載文≥6篇的期刊為全科醫師規范化培訓研究領域的核心期刊，總共為14種（10.1%），累計發表文章共230篇文章（50.1%）。但只有《中國全科醫學》《中國衛生資源》《中國醫院管理》在我國第8版的中文核心期刊目錄里（見表1），其中只有《中國全科醫學》既屬于全科醫學類期刊，又屬于核心期刊。

2.5 納入文獻的發文機構統計

2.5.1 機構特性 第一作者所屬單位共分布在166家機構，其中高等院校有85所（51.2%），醫院有42所（25.3%），衛生服務中心17所（10.2%），原國家衛計委8所（4.8%），衛生局5所（3.0%），全科醫學教育培訓辦公室4所（2.4%），醫學教育協會2所（1.2%），科學技術協會、中國醫師協會、醫學科學研究機構各1所，各占比0.6%。

2.5.2 機構名稱 全科醫師規范化培訓研究論文高產機構前20名中，高等院校有17所（85.0%）。余下的機構分別為上海市衛生局、浙江省科學技術協會、上海市浦興社區衛生服務中心。從論文產出量來看，首都醫科大學、浙江大學發文量較高，分別為59、37篇，且與其他機構發文量差距較大（見表2）。

2.5.3 地域分布 我國全科醫師規范化培訓研究的作者單位共分布在20個省、4個直轄市、2個自治區。其中北京、上海、浙江3個城市或地區文獻產出數目最多，共計發布242篇文章（52.7%，見表3）。

表1 我國全科醫師規范化培訓研究領域的核心期刊發文量統計表Table 1 Statistic table on the number of articles about standardized training of GPs in China published in core journals

2.6 研究熱點知識圖譜分析 關鍵詞是作者用來高度概括核心論點的語句，其分布頻次和特點可體現研究領域的總體特征、研究熱點間的相互聯系和發展趨勢[5]。首先，運用CiteSpace軟件對納入文獻的關鍵詞進行共現知識圖譜分析（見圖4），且將納入文獻高頻關鍵詞進行排序（見表4），圖譜中節點的大小反映了全科醫師規范化培訓文獻中關鍵詞出現的頻率，結合中心性、頻次等指標，能夠較直觀地呈現全科醫師規范化培訓研究的重要關鍵詞所在。本文對納入文獻的同義關鍵詞進行合并，將“全科醫師”“全科醫生”“全科住院醫師”合并為“全科醫師”，將“規范化培訓”“規范化培養”合并為“規范化培訓”等。根據關鍵詞共現知識圖譜分析，“全科醫師”“規范化培訓”“全科醫學”“醫學教育”等節點較大，表明出現的頻次較高，在一定程度上為全科醫師規范化培訓領域的研究熱點。表4顯示“全科醫師”“規范化培訓”“全科醫學”“社區衛生服務”節點中心性較高，在全科醫師規范化培訓共現知識圖譜中具有重要的連接作用。此外，“醫學教育”“培養模式”“培訓效果”“現狀調查”“影響因素”中心性也較大，在圖譜中也具有重要的影響。

表2 我國全科醫師規范化培訓研究發文量前20位的機構Table 2 Top 20 institutions of the number of publications on standardized training of GPs in China

表3 我國全科醫師規范化培訓研究論文地區分布情況Table 3 Regional distribution of publications on standardized training of GPs in China

其次，應用CiteSpace軟件對納入文獻的關鍵詞進行聚類知識圖譜分析（見圖5）。一般來說，文獻的主題內容往往用關鍵詞來表達，關鍵詞聚類則是將內容相似的關鍵詞集聚歸類，形成不同主題的聚類組，反映一定時期內此領域的研究熱點[6]。經過關鍵詞聚類分析并結合聚類內容所包含的關鍵詞，可進一步了解特定主題的具體內涵。由圖5得出，全科醫師規范化培訓關鍵詞經過聚類分析后，呈現出“全科醫師”“規范化培訓”“全科醫學”“住院醫師規范化培訓”“醫護聯合”5個聚類主題，這些聚類主題頻次較高且中心度除“全科醫師”“規范化培訓”外均較高（見表5），表明相應的聚類主題在全科醫師規范化培訓領域為重要的研究熱點。

圖4 全科醫師規范化培訓關鍵詞共現知識圖譜Figure 4 Keywords co-occurrence knowledge map in standardized training of GPs

表4 全科醫師規范化培訓高頻關鍵詞（前20位）Table 4 High-frequency keywords in standardized training of GPs（Top 20）

3 討論

3.1 全科醫師規范化培訓文獻特征分析 從文獻發表時間和數量上來看，我國全科醫師規范化培訓研究主要經歷了3個階段。首先是2002—2011年，此階段發文量較少且不穩定，是我國全科醫師規范化培訓研究的萌芽階段。其次是2011—2012年，此階段發文量從10篇猛增至38篇，這與2011年國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》政策的推動有較大的聯系。最后是2012—2018年，此階段關于全科醫師規范化培訓的發文量逐年升高，有著平穩增長的趨勢，我國全科醫師規范化培訓研究處于穩定發展階段。通過曲線擬合分析得出：全科醫師規范化培訓領域的文獻量雖然起步較慢，但近幾年增長較為快速，說明近年來我國全科醫師規范化培訓領域的研究涌現出眾多研究成果。

圖5 全科醫師規范化培訓關鍵詞聚類知識圖譜Figure 5 Keyword clustered knowledge map in standardized training of GPs

表5 全科醫生規范化培訓關鍵詞聚類表Table 5 Keyword clustered table in standardized training of GPs

從文獻第一作者發文量來看，發表2、3、4、5篇文獻的作者人數與洛特卡定律所規定的作者人數有較大差距，提示我國全科醫師規范化培訓研究的作者群體多為暫時性研究者，還沒有形成較為成熟的作者群體，缺少持續、穩定研究的學者，全科醫師規范化培訓的研究還沒有達到成熟穩定的階段。從發文期刊角度來看，在普賴斯定律所規定的核心期刊目錄中，只有《中國全科醫學》既屬于全科醫學類期刊又屬于核心期刊，提示全科醫學類核心期刊對全科醫師規范化培訓研究的文獻刊載較少，或者我國學者撰寫的關于全科醫師規范化培訓研究的文獻內容和水平還未達到核心期刊的要求，文章質量有待提高。從文獻的發文機構來看，我國全科醫師規范化培訓受到我國多數學者關注，已形成了一批高產研究機構，其中發文量最多的為首都醫科大學（59篇），其次是浙江大學（37篇）。在地理位置上，我國全科醫師規范化培訓研究作者單位較為集中，主要分布在我國東部較為發達的城市或地區，為中心研究區域。截至2016年底，我國東部地區的全科醫生人數達到11.65萬，占我國全科醫生總人數的一半以上，北京、上海、浙江的每萬人口全科醫生數為2.03人，分別高于我國中部和西部地區1.16人和1.14人[7]。這一結果表明，在全科醫師規范化培訓研究發表文章越多、研究越深入的地區，全科醫生隊伍的完善程度也越高。

3.2 全科醫師規范化培訓研究熱點分析 本研究根據共現知識圖譜分析結果，并結合關鍵詞聚類分析，聚類#3、聚類#2、聚類#8的中心值較大，分別為0.984、0.981與0.971，因此可將我國全科醫師規范化培訓的研究熱點歸納為以下3點。

3.2.1 住院醫師規范化培訓教育的發展 聚類#3的標題是住院醫師規范化培訓，這一熱點包括的聚類子簇有“醫學教育”“培養模式”“導師負責制”。住院醫師規范化培訓是指醫學本科畢業生完成本科教育后，在國家承認的規范化培訓基地完成為期3年的臨床輪轉培訓。醫學是一門既具有專業性又具有實踐性特點的學科，所以培養高層次的臨床醫師需要經歷系統的培訓和充足的臨床實踐，因此住院醫師規范化培訓成為我國培養合格醫生的必由之路。新時代下，我國醫療模式正面臨著重大變革，即以?？漆t療為主導的生物醫學模式正轉變為以全科醫療為主導的生物-心理-社會醫學模式，且此項變革的發展需依托全科醫師規范化培訓體系的不斷完善。隨著醫學教育的進步，我國高等院校不斷對全科醫學教育進行創新與探索。近年來開始實施的農村訂單定向醫學生計劃，已為我國偏遠地區培養了近5萬例全科醫生。北京大學醫學部的“5+3”“3+2”的全科醫生培養模式，對全科規培生實行雙軌合一，采取導師負責制，以崗位勝任力為目標，結合形成性評價和終結性評價，優化了全科人才培養的各環節，為我國培養高層次全科人才提供了可復制的經驗[8]。因此住院醫師規范化培訓教育的發展成為此領域的研究熱點。

3.2.2 全科醫師規范化培訓的現狀調查 聚類#2的標題是全科醫學，這一熱點包括的聚類子簇有“現狀調查”“滿意度”“影響因素”。全科醫學是一個面向社區與家庭，整合多種學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[9]。全科醫學概念于20世紀80年代后期傳入中國，自正式引入后，我國全科醫學生教育和全科醫生培養問題始終是醫學界關注的重點，貫穿我國全科醫學科學研究的全部歷程，對我國全科醫學的發展起決定性作用[10]。而讓全科醫學理論轉化為實踐的一條重要路徑便是全科醫師規范化培訓，針對目前全科醫師規范化培訓應用情況如何，許多學者做了相應的研究和調查。對此，全科醫師規范化培訓的現狀調查、滿意度調查、影響因素等也成為全科醫師規范化培訓的研究熱點。

3.2.3 全科醫師規范化培訓模式的探索與創新 聚類#8的標題是醫護聯合，這一熱點包括“培訓模式”“問題式學習”“人文教育”。醫護聯合是打破原有的醫患、護患兩條平行線模式，構建醫護患三位一體的嶄新工作格局[11]。隨著醫學模式的轉變，人們健康需求的提高，全科醫生的全科思維和人文素質顯得越來越重要[12]。因此加強全科醫生人文素質與人文精神的培養，在全科醫師規范化培訓中越來越重要。而醫護聯合就是在規范化培訓過程中加強全科醫生人文素質與溝通能力的重要培訓模式。全科醫師規范化培訓包含多種層次人才的培養，結合不同層次人才的需求，我國學者提出并構建了一系列的培訓模式，并經實證干預取得了良好評價。比如“以案例為基礎”的學習、“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向（CPC）”的教學、“以崗位勝任力為導向”的教學等多種模式在全科教育與培訓實踐中均得到探索與應用[13-14]。因此全科醫師規范化培訓模式的探索與創新性研究也成為此研究領域的熱點。

綜上所述，本文通過對與全科醫師規范化培訓相關的459篇文獻進行文獻計量與研究熱點分析，發現我國全科醫師規范化培訓研究經歷了萌芽階段（2002—2011年）、快速發展階段（2011—2012年）、穩定發展階段（2012—2018年），并呈現良好的發展態勢；全科醫師規范化培訓研究已形成了一批高產研究機構與發文期刊，研究群體不斷擴大，但還未形成穩定、持續的核心作者群；住院醫師規范化培訓教育的發展、全科醫師規范化培訓的現狀調查、全科醫師規范化培訓模式的探索等是該領域的研究熱點。為進一步完善全科醫師規范化培訓的體系和方案，契合新時代國家對醫學人才教育質量“新、高、實、深”的要求，我國學者應進一步關注和探索“醫教協同培養全科醫師的新機制”。

本文無利益沖突。