“三環相貫、上崗應用”教學模式改革體會
——以高職針推專業為例

楊頻

（甘肅衛生職業學院 中醫藥學院，甘肅 蘭州）

隨著我國逐步進入老齡化社會，人們對亞健康的認識越來越深入，通過體育運動鍛煉身體，已不能滿足人們對于身體健康的劇本要求，近年來，中醫藥大產業發展，人們對中醫適宜技術的認識越來越多，更多的人開始接受中醫適宜技術的推廣與治療，人們對于健康的定義發生了變化，已不再是單純地追求疾病治療，更注重于日常的保健與保養，加上中老年人對于康復保健的需求不斷提高，針灸、推拿等中醫康復技術的發展踢狗了廣闊的服務空間，也是的針灸推拿專業人才市場需求量不斷提高。

作為甘肅省唯一一所高職衛生類職業院校，學校為甘肅省衛生行業發展輸送了大量的實用性人才。但隨著衛生行業準入標準的提高，專科層次的衛生類職業教育處境尷尬。高職針灸推拿專業以培養針灸推拿應用型人才為主，由于該專業社會認可度高，專業招生人數逐年遞增。這符合西部經濟社會發展的需求，也對衛生類職業院校專業發展提出了更高的要求，要求我們在人才培養中要體現出以培養實用型、應用型人才為主[1]的理念。

一 調整人才培養方案，精準對接行業企業供需

《甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省“十三五”中醫藥發展規劃的通知》（甘政辦發[2016]123號）指出，甘肅在“十三五”期間，將完成不斷完善和發展中醫藥服務體系、不斷加強中醫藥人才隊伍建設、深入推進中醫養生保健服務、大力發展中醫藥健康養老服務、著力推進中醫藥健康旅游、持續加強中醫藥文化傳承與發展、努力提升中藥產業發展水平、全面加強中醫藥對外交流合作、深入推進治理體系和治理能力現代化等九項重點任務。面向甘肅人口的健康服務，對衛生類職業院校在人才培養的數量和質量上都提出了新的要求，作為甘肅省醫藥類職業學院，針灸推拿專業人才培養模式創新勢在必行。

現在，全國大多數職業院校實行的都是“2+1”人才培養模式，即在校學習兩年，在行業企業實習一年，醫藥類院校也同樣如此。醫學類課程本身數量較多，且課程之間有一定的連貫性，而高職教育只有3年的教育年限，受教學年限的限制，2年的課堂教學中，學生除了要學習文化課程，還有大量繁重的理論課程學習。為了讓學生能夠掌握更多的專業知識，課堂學習時間遠大于實驗實訓時間，在校教師都將實踐教學的希望放在實習的第三年，但實際上，用人單位、行業企業更期待來就能用的人才。

通過對行業企業及市場需求調研，我們發現，高職針推專業兩年的理論學習，使學生理論知識扎實，說起來頭頭是道，應付考試考核得心應手，但在面對患者時，卻無法很理想的與患者溝通，也無法切實幫助患者進行有效的操作與治療，學生技能操作動作不到位、手法生硬，操作水平有待提高。調研結果真實的反映了高職針灸推拿專業在教學中存在重理論輕實踐、理論實踐課時比例不合理等問題。針對調研結果，我們根據行業企業及市場需求，試行“1.5+1+0.5”的人才培養模式，即學生在校學習3學期，保證理論知識夠用，然后到行業企業實習，在理論知識基礎上，加強動手能力訓練，最后一學期返校后開始進行畢業階段技能訓練及開展各類職業化培訓，提升學生市場競爭力。通過人才培養模式的改革，著力構建“教學、實踐、行業”相結合的人才培養模式，促進課程體系改革，確保針灸推拿專業的可持續發展道路，提升專業的社會服務能力。

二 創新育人模式，構建新型人才培養模式

（一） 創新人才培養模式，打造高效課堂

針灸、推拿是目前社會認可度比較高的一種中醫康復、保健、治療方法，在操作過程中，可以隨時與患者溝通，了解患者感受，相對于西醫治療，簡、便、廉、驗的特色非常鮮明，基本不會產生副作用。因此，在中老年人群中，接受程度較高，加之它無創、環保的特性也是的患者從心理上更容易接受。通過“三環相貫”，加強課程體系建設，刪減重復內容及不必要課程，課程開設以“夠用”為度，優化核心課程建設。這樣，教師課堂教學目標明確，能充分調動學生學習的積極性，通過創新人才培養方案，專業培養對準市場需求，培養的學生更加受到市場歡迎，這樣不僅打通了實習就業一體化通道，也堅定了同學們學習專業的信心，同時，通過人才培養方案的創新，進一步優化了課程體系，職業化的培養，幫助同學們更好地塑造三觀，培養職業道德。

（二） 創新人才培養模式，創建仿真實訓。

動手能力的培養，是職業教育的核心，要讓學生“想動手、愛動手、能動手”，就需要通過創新人才培養方案，給學生動手的機會。是高職教育的重點職業院校都非常重視實驗實訓室建設，主要就是通過校內實驗實訓室建設，打造“實驗室環境仿真實習環境，實訓室布置仿真工作環境”的“真實體驗”教學模式，同學們在與自身專業相關的實驗實訓室學習、訓練，離開校園后，同樣在相似環境中實習或工作，在校期間，職業化的實驗實訓場景，可以增加學生學習的興趣，實習工作后，相似的環境又能讓同學們很快適應，教學過程中的反復的訓練，可以讓學生在仿真環境中認識到自己動手能力的不足，再通過不斷練習，逐步提升實踐操作的力度、強度及準確性，提高解決實際問題的能力。通過創新人才培養方案，在優化課堂教學中，我們將同類型操作連貫進行，不斷深入，增加操作廣度及難度，有效避免了學生學習的機械性，提升學生學習興趣。尤其是仿真實訓操作系統的使用，營造出了真實的操作場景，加大了對過程操作的把控，使學生的操作更加規范化、系統化。

（三） 創新人才培養模式，重塑創新能力

實驗實訓操作的程序化，幫助教師能更好的教學生如何去做，但是我們在培養學生動手的同時，不能只是讓學生學會簡單的模仿，而是要學會去“動腦”。將“天人合一”、“形神合一”，保護生命，維護健康，防治疾病的精神，貫穿于人才培養方案始終。通過不斷提升學生專業知識與專業技能，培養學生解決實際問題的能力，激發學生學習中的創造力，在專業知識的培養下，能夠根據患者病情合理配穴，能根據患者需求合理搭配治療等等，都能體現學生專業素質和創新能力，而我們培養人的目標，不在僅僅局限于醫院、社區等醫療單位，我們也將視角放到康養、保健、甚至美容美體等方面，拓寬了學生的就業面，為社會各行業的發展培養適用性人才，這也是職業教育賦予我們的職責，也為學生播下就業創業的種子，進一步促進我國中醫學的發展，使學生“學有所用，學有所成，學有就業，學有發展”[2]。

三 構建“學-做-練”一體化人才培養模式

針灸推拿專業培養學生，更多的是側重醫療行業，在我國，醫療行業對人才的需求依然以高學歷為主，在甘肅省，三甲醫院招收員工都需要碩士以上學歷。而高等職業院校畢業的學生，大專學歷很難進入醫療行業工作。通過大量的市場調研，醫療輔助崗位、私營康復醫院、康養機構、養老機構及保健按摩中心成為大專針推專業學生畢業的主要去向。我們創新構建了“‘學－做－練’一體化，三環相貫、上崗應用”的魅力教學模式[3]。實景建設校內實驗實訓場地，將教學課堂與實驗實訓場地有機結合，模擬仿真的工作場所，通過理實一體化課堂教學，學生在老師的指導下，“學-做-練”在同一場景中進行，學生“用耳聽、用眼看，用腦想、用手做，”手腦共用，手腦配合，形成身體的機械記憶，而相似的實訓場景，能幫助學生在走向實習崗位、就業崗位時很快適應，迅速成為用人單位用得上的人才。

（一） 第一環節——“學”

在修訂高職針灸推拿專業人才培養方案時，除了本專業必須的專業課程外，我們還非常注重專業課程的銜接及搭配。拓寬專業發展方向，將康復保健、營養食療、養生功法等融入到針灸推拿專業課程中，這樣不僅可以拓寬學生的知識面，也拓展了學生的就業范圍，通過全方位、多維度的培養學生技能水平，為醫療衛生行業、社會服務行業培養能送下去，留得住的人才。

在課程教學中，教學內容既要體現專業課程需求的指導思想，緊緊圍繞中醫執業助理醫師崗位工作任務設置臨床情境，同時采取任務驅動、項目導向等教學方法，促使學生把專業知識和崗位實踐有機的結合。通過現代多媒體實訓中心的建設，我們實現了仿真實訓，通過“引導式輔助教學法”“仿真實訓模擬教學法”等實踐教學的創新，極大地提升了學生“想動手、愿動手、愛動手”實踐教學模式改革，葉逐步形成了學生“能動腦、會動腦、愛動腦”學生方式的變化，學生手腦并用，分析和解決問題的能力不斷增強，極大的縮短了用人單位培養培訓的實踐，增強了學生的市場競爭力。

在課堂教學中，為了使學生在課堂學習中體會深刻，在今后的工作中能學以致用，授課教師在理論課程講授中采取案例教學法，進行實例分析，探討其具體含義、臨床意義及生理病理機制，深度激發學生學習興趣，訓練學生的臨床思維能力，通過從癥狀體征出發，逐漸發現患者疾病的特征，符合臨床實際診療思路，使學生“聽得懂、學得會、用得上”。

（二） 第二環節——“做”

在技能操作的學習中，充分體現學生的主體地位。具體來講就是要求學生親自動手，在教師指導下學會技能操作。在“做”的過程中逐漸領會“學”環節中所學到的理論實質和精神。既要學生自己“做”，也可以同學之間互相“做”，相互討論、相互交流[4]。老師在課堂上要隨時觀察學生的操作，對不規范的操作要及時糾正，進行耐心、細致的指導。同學之間也可以通過分組，進行任務分配，在操作練習中，逐步建立團隊意識。

以拔罐為例，任課教師先在課堂上就拔罐的原理、用物、操作流程及操作注意事項進行講解，讓學生對拔罐有一定的認知，然后在實訓室對照操作流程再講解示范一次，這樣，學生就對操作有了一個形象的認識，之后學生分組進行操作練習，老師在一邊指導，對學生操作過程中出現的動作失誤進行詳細的講解和糾錯，尤其對于學生在操作過程中酒精棉球的使用、罐體如何吸附緊致等多次強調，與無法完成操作的同學認真分析操作失敗的原因，引導學生自己思考。最后，教師結合學生的實際操作情況，進行效果的評價。通過“學-做-練”，不僅提高了課堂教學效能，還提高了學生的學習效率，有效解決了動手難題，還可以在交流評價中促進了團隊合作，可謂是一舉三得。

除此之外，教師也可以采取案例教學，通過激發學生創造力，解決工作中會遇到的實際問題。比如對于肩周炎的治療，教師通過理論講解，說清肩周炎的發病原因、發病部位及主要臨床體征，引導學生一組采用推拿按摩進行治療，一組采用針灸治療，兩組制定各自的治療方案，通過方案討論，培養職業思維，塑造愛傷觀念，積極引導學生在治療疾病的同時關注患者健康，建立良好的職業素養。

作為實踐性非常強的專業，我們必須在引導學生“學”的過程中積極創新實踐教學體系，為學生提供更有效的實踐教學平臺。通過創新人才培養模式，加大實踐教學比例，在培養學生“手腦共用”的同時，提高學生分析和解決實際問題的能力。結合職業院校現代學徒制的推行，積極拓展學生實習就業場所，開展“訂單式培養”，推行“實習就業一體化”，通過讓學生早實踐、早實習、早就業，不斷推進專業發展，提升專業影響力，擴大專業社會影響力及社會服務能力。

（三） 第三環節——“練”

反復練習是技術操作的核心，也是增強學生專業實踐與核心競爭力的關鍵。專業調研所反映的問題就集中在學生動手能力上。所以“練”至關重要。在練習的過程中，從“教師指導練”到“學生自己練”、再到“同學模擬練”。多環節、多步驟不斷加深訓練難度和強度，將練習成果轉化為學生的機械記憶，我們的練習也才能達到最終的目的。這些，緊靠課堂時間是遠遠不夠的，通過創新人才培養模式，調整課程體系，積極開展第二課堂，鼓勵學生參加社團活動，參與志愿者服務等，讓學生與不同群體接觸，加深訓練成效的反饋，不斷提升專業技能。

由于專科層次培養時間有限，學生實踐能力的培養與訓練就就需要學生投入更多的時間，因此，對于高職院校來說，我們根據學生學習的特點及其學習興趣，組織各類實踐活動，在軍訓、運動會的學校活動中組織志愿者服務，讓學生在志愿服務中提升專業認同感，同時也鼓勵學生通過社團活動“拜師學藝”，由名老中醫、實訓指導教師的言傳身教，讓學生在充分的實踐練習過程中深刻領悟技術精髓，提高臨床運用能力。

（四） 三環相貫、上崗應用

通過創新針推專業人才培養模式，我們在針灸推拿實訓教學中采取小班授課，一個教室25-30人，分組進行實訓練習，學生兩人一組，互相練習手法。將“學—做—練”通過課堂教學緊密聯系起來，由教師來引導，有學生來完成，由用人單位來驗收，三環相扣，相輔相成。這樣小班上課而任課教師與實訓指導教師手把手的進行操作流程及操作動作的教學的時間也更加寬裕。學生在實習期，也可以都是在用人單位帶教老師的教導下，更為深入地進行“學”、“做”、“練”。當學生能夠獨立完成三個環節的學習任務，在實習階段能獨立完成三個環節的工作任務，那就實現了人才培養方案所要達到的培養目的。而實習單位的評價，最終也反映了培養的效果。根據近3年畢業生實習反饋，用人單位對目前的人才培養方案持肯定態度。近三年各實習單位實習生明顯動手能力強，上手快，解決實際問題能力明顯提高。而從學校就業率統計來看，近三年來，我校針推專業畢業生一次畢業率明顯提升，就業面也較之前集中在醫療行業有了較明顯的改變，在社會服務業從業的學生和自主創業學生明顯增加。

四 結語

綜上所述，雖然醫藥類職業院校歷年來招生情況都比較好，但是專科學生在醫療行業的競爭力卻越來越小，如何在在愈演愈烈的就業市場為學生找出一條出路，已成為所有職業院校都在思考和亟待解決的問題。我們創新針推專業人才培養方案，正是在這樣的社會現實中，提升我校針推專業學生的市場競爭力，提高針推專業學生就業率。在現如今的市場競爭中，讓不少理論知識扎實，動手能力強的畢業生選擇基層或者社區，更有學生選擇自主創業。這就要求我們結合市場需求，切實改變針推專業人才培養模式，以市場為導向，建立新的課程體系，通過“三環相貫、上崗應用”教學模式的改革，認真處理好理論與實踐教學的比重，不斷研究基礎課程與專業課程之間的關系，平衡職業能力與人文素養培養，我們培養的不僅是職業人，更是高素質職業人，一定要將培養“高技能型、一專多能的復合型、實用性人才[5]”的目標貫徹到底。