預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學現(xiàn)狀與思考

覃光球，高玉秋，溫平鏡，李海，董柏青

（廣西中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生與管理學院，廣西 南寧）

一 引言

預防醫(yī)學是三大現(xiàn)代醫(yī)學一級學科之一，它以人群為研究對象，應用多種技術(shù)手段，研究影響人群健康的因素及其作用規(guī)律，闡明環(huán)境與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，為預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質(zhì)量提供科學依據(jù)[1]。

與臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學相似，預防醫(yī)學也是一門注重實踐性的應用學科，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的一個重要目標就是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力，提高學生的應對實際問題的能力。中共中央和國務院于2016年10月25日印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“以預防為主，減少疾病發(fā)生”。這一政策的提出對我國預防醫(yī)學人才的培養(yǎng)，尤其是預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生綜合實踐能力培養(yǎng)指明了方向[2]。而解決實際公共衛(wèi)生問題的能力和公衛(wèi)綜合技能培養(yǎng)是預防醫(yī)學專業(yè)教育的一個重要內(nèi)容。預防醫(yī)學專業(yè)人員是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先鋒，其處置能力將對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的效果有直接影響。預防醫(yī)學的特點要求這一專業(yè)的人員需同時具備公共衛(wèi)生專業(yè)知識、臨床診斷技能、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力等多項綜合技能。對預防醫(yī)學專業(yè)工作人員的這些技能要求，歸根結(jié)體是對高校預防醫(yī)學專業(yè)教育教學的要求[3]。

二 預防醫(yī)學實踐教學現(xiàn)狀

當前，一些發(fā)達國家已形成較完善和規(guī)范化的預防醫(yī)學實踐教學體系，其將公共衛(wèi)生知識傳授和技能培養(yǎng)整合到本科教學中。美國公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機構(gòu)與實踐者共同承擔實踐教學責任[4]。在我國，雖然各大醫(yī)學院校對預防醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生實踐培訓的重視程度不斷加深，投入不斷擴大，但由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學衛(wèi)生教育理念的束縛，對實踐教學在專業(yè)建設(shè)中的重要性認識不清，導致預防醫(yī)學專業(yè)在實踐教學的理念、內(nèi)容、方式和效果等方面均存在諸多問題[5]。

（一）缺乏先進的實踐教學理念

預防醫(yī)學是一個綜合交叉性的學科。本學科的特點決定了預防醫(yī)學專業(yè)必須從多學科視野、衛(wèi)生醫(yī)療能力、理論基礎(chǔ)知識、人文情懷等方面培養(yǎng)綜合實踐型專業(yè)人員。但是我國多數(shù)醫(yī)學院校在預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學中，缺乏先進教學理念，大多重基本理論輕實踐技能，重知識灌輸輕思維訓練，重教材講授輕實習基地和現(xiàn)場模擬教育，重傳統(tǒng)人才培養(yǎng)目標而忽視用人單位需求，造成注重學術(shù)型人才培養(yǎng)而忽略專業(yè)應用型人才培養(yǎng)的局面[6,7]。此外，多年不變的教學模式未能緊跟當前迅猛發(fā)展的預防醫(yī)學新理論和新技術(shù)潮流，理論教學與實踐技能培訓脫鉤，制約了學生應對和解決實際問題的能力[8,9]。傳統(tǒng)教學理念培養(yǎng)出來的學生知識面狹窄，只會做本專業(yè)領(lǐng)域的具體工作，社會工作能力與組織管理能力不足，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力較差[10]。

（二）缺乏系統(tǒng)的實踐課程體系

預防醫(yī)學一級學科下設(shè)多個二級學科，對應多門專業(yè)核心課程，包括流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生毒理學、勞動衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)衛(wèi)生學等。學校在開展教學時通常分學科進行針對性教學，罕有整合公共衛(wèi)生專業(yè)理論和綜合實踐技能的課程或教學模式。此外，傳統(tǒng)上實踐教學被看作理論教學的一個附屬環(huán)節(jié)，教師和學生對實踐課的重視程度不夠。與此同時，各二級學科專任教師之間缺乏必要的溝通和交流，每門課程獨立設(shè)置理論和實踐內(nèi)容，容易導致相似的實踐內(nèi)容在不同的課程重復教學的情況，也使得分散在各理論課程中的實踐課缺乏有機的地聯(lián)系和銜接，沒有形成統(tǒng)一的實踐課程體系。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和整合措施，學習內(nèi)容缺乏關(guān)聯(lián)性，導致學生在實際應對復雜問題的時候容易片面地采用單一學科知識背景來思考和解決局部問題，缺乏大局觀和綜合應用多學科專業(yè)知識來解決問題的能力。

（三）缺乏雙師型教師，實踐教學能力較弱

預防醫(yī)學的專任教師多數(shù)都是學術(shù)型教師，學習及工作經(jīng)歷局限在大學校園內(nèi)，鮮有在疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所及社區(qū)醫(yī)院等公共衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)的實踐工作經(jīng)驗。很多學校在教師選聘方面注重學術(shù)和學歷水平而忽略校外工作經(jīng)驗，教師可能具有較高的學術(shù)造詣，但缺乏公衛(wèi)突發(fā)應急實踐經(jīng)驗和實踐技能儲備，缺乏進行公衛(wèi)實踐技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)。此外，在教師評價機制方面，目前多數(shù)高校重項目、論文等科研成績，忽視實踐應用性經(jīng)歷，使教師對自身專業(yè)實踐技能教學能力的重視程度不夠，對公共衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，從師資隊伍能力建設(shè)的角度影響了預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學水平的提高。

（四）缺乏明確的技能考核目標和考核體系

預防醫(yī)學專業(yè)學生的學習一般分兩個主要階段：理論學習和生產(chǎn)實習。理論學習階段是學生在課堂上學習預防醫(yī)學學科下各二級學科的理論知識和相應的基礎(chǔ)實驗。這一階段通常以理論學習作為考核的主要目標，實驗課程安排的學識少，考核時占的比重不高。傳統(tǒng)的實驗教學通常是驗證性的實驗，缺乏綜合性、創(chuàng)新性實驗。學生模仿教材上的步驟進行驗證，對應變思維能力要求不高。考核方式常常通過教材上已有的結(jié)論來進行評分，此外實驗課的成績往往與實驗結(jié)果直接相關(guān)，從而導致學生不重視實驗過程，只在乎結(jié)果，導致培訓的效果與脫離預期[11]。在生產(chǎn)實習階段，學校安排學生到綜合醫(yī)院的保健科、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)醫(yī)院等單位輪轉(zhuǎn)實習。但對實習期間的考核措施不完善、指標不健全，部分對學生的考核程序敷衍，缺乏對學生技能掌握程度的考核。加上學校與實習帶教老師之間溝通不夠，帶教老師業(yè)務繁忙而不能全身心指導學生的實習，學生忙于應付畢業(yè)論文等問題，使得學生通過實習提高綜合實踐技能的能力大打折扣。另外, 由于技能考試涉及的程序和步驟比較復雜，評分標準不統(tǒng)一等原因，預防醫(yī)學課程的考核多以理論考試為主，鮮有實踐技能考核。這些因素均影響學生對技能學習的積極性和主動性，降低了對學生綜合實踐技能培養(yǎng)的要求。

（五）實驗條件落后，未充分發(fā)揮教學實訓基地的作用

實驗室設(shè)施落后、實驗條件限制等因素限制了實踐課的開展。不少實驗以視頻演示或者教師現(xiàn)場演示為主，導致學生的參與度不夠。部分院校存在實踐教學基地數(shù)量不足，建設(shè)中存在“重掛牌、輕建設(shè)”的現(xiàn)象。有些院校校企合作、產(chǎn)教融合深度不夠，校企雙方教師在帶教的過程中沒有形成指導合力[12]。實踐教學基地是學生從室內(nèi)到室外實踐、從理論到實踐教學的輸出節(jié)點。因此，拓展和加強實踐教學基地的作用是預防醫(yī)學實驗教學體系建設(shè)的重要內(nèi)容。

三 實踐教學的改革措施

（一）整合實踐教學內(nèi)容

在預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)公衛(wèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和公共衛(wèi)生綜合技能大賽的相關(guān)要求，設(shè)計多學科交叉且又能解決實際問題的實踐內(nèi)容，避免只針對單一學科知識的驗證性實驗，提高綜合性、創(chuàng)新性實驗課程的比例。整合專業(yè)知識是整合實踐教學內(nèi)容的一個主要方式。預防醫(yī)學學科下各二級學科的專任教師有計劃和針對性地一起備課，選取預防醫(yī)學領(lǐng)域有代表性的問題或真實場景，盡可能多地涉及各學科知識，設(shè)置綜合性的實驗。例如涉及衛(wèi)生毒理學的實驗或?qū)嵺`課程可加入環(huán)境衛(wèi)生學、勞動和職業(yè)衛(wèi)生學的內(nèi)容，還可運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的理論和方法。在積極整合多學科的實踐技能的同時，要盡量拓展實踐技能的范圍并避免相似的知識在多門實踐課的重復實踐，使整個課程的設(shè)計具備一定的系統(tǒng)性和科學性。整合師資隊伍是整合實踐教學內(nèi)容的另一種重要形式。需要根據(jù)對專業(yè)實踐知識的整合結(jié)果，對師資隊伍進行相應的整合。在備課階段，就由多個專業(yè)的教師對實踐課的目標、內(nèi)容、方案、實施步驟、考核指標等方面進行整體規(guī)劃，力求實踐課程的綜合性、創(chuàng)新性和科學性。同時，合理安排實踐課程的進度，務必使實踐課程排在預防醫(yī)學專業(yè)課程的教學完成后進行，以提高教學效果。

（二）充分利用社會優(yōu)勢資源和學校各專業(yè)平臺

學校應該加強與當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)，如疾病預防控制中心、醫(yī)院保健科室、衛(wèi)生監(jiān)督所、職業(yè)病防治所等單位的合作，有效利用多方面平臺，建設(shè)預防醫(yī)學校外實踐教學基地。聘請相關(guān)單位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜易鳛閷嵺`教學的現(xiàn)場導師。將實踐課的教學場地安排到相關(guān)的校外實習基地，因地制宜地開展教學活動。在實戰(zhàn)中培養(yǎng)學生的應變思維和解決實際問題的能力，激發(fā)學生對預防醫(yī)學專業(yè)的使命感和認同感。此外，根據(jù)課程內(nèi)容需要，充分利用學校的各類科研平臺進行現(xiàn)場授課。

（三）加強實驗條件建設(shè)，優(yōu)化實驗教學環(huán)境

詳細規(guī)劃、布局預防醫(yī)學教學實驗室。在學校的支持下建設(shè)設(shè)施齊全、布局合理、承載適中、安全無害的教學實訓實驗室。積極申報各類實驗教學平臺建設(shè)項目，以獲取充足的資金來完善和建設(shè)預防醫(yī)學實驗室的硬件條件，購置先進的設(shè)備，以確保新的實驗授課內(nèi)容的順利實施。在實驗室的軟件建設(shè)方面，鼓勵高職稱和高學歷的教師上實驗課，加強引進具有公共衛(wèi)生實踐工作經(jīng)歷的博士作為實驗指導老師。同時，定期開展公共衛(wèi)生教師在職培訓項目，包括教學方法與技能的培訓、課程建設(shè)、公共衛(wèi)生新技術(shù)的拓展與應用等，提高教師在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實踐教學技能。

（四）改革教學方法

在教學中采用PBL 教學法、全新案例教學法、情境模擬法等先進的教學方法。選擇貼近生活的具有代表性的公共衛(wèi)生事件，讓學生從個人和專業(yè)的角度分別去分析問題，理論聯(lián)系實際，綜合運用所學專業(yè)知識解決實際問題，并發(fā)現(xiàn)自身不足，激發(fā)學生主動學習的熱情和動力。此外，可合理利用校外實訓基地的應急現(xiàn)場模擬處置平臺，模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置，給學生創(chuàng)造實踐學習的條件。

（五）優(yōu)化技能考核評價體系

針對不同實踐教學內(nèi)容，制訂相應的考核評價辦法，綜合分析報告、筆試和技能操作考核等方式進行實踐教學評價。例如，驗證性實驗和綜合設(shè)計性實驗依據(jù)實驗過程、實驗結(jié)果和實驗報告計分；操作技能培訓依據(jù)現(xiàn)場操作過程計分；科研能力訓練依據(jù)撰寫研究報告計分等。對學生的考評應注重過程考核而不單求結(jié)果，對教師的考評則重點關(guān)注教學效果。一些針對性的評價措施建議如下：（1）在綜合性實驗的準備階段，注重考核學生實驗方案設(shè)計的創(chuàng)新性與科學性，以及對不同專業(yè)知識的綜合運用能力；（2）在實踐教學過程中，注重考核學生的實踐能力，包括分析問題、解決問題和動手能力以及團隊合作意識和大局觀；（3）在實踐后期注重學生對實驗的分析和總結(jié)能力，包括對實驗數(shù)據(jù)的分析能力、報告撰寫水平、討論和總結(jié)能力等。實驗報告可以綜合體現(xiàn)學生思維的邏輯性、論述的條理性、表述的科學性和嚴謹性等多方面素質(zhì)。（4）根據(jù)實踐課各階段內(nèi)容預設(shè)的權(quán)重，對學生的整體表現(xiàn)進行綜合評定，排除偶然因素的干擾。

四 結(jié)語

當前的預防醫(yī)學實踐教學存在一些需要改善的問題，例如缺乏先進的時間教學理念、缺乏系統(tǒng)的實踐課程體系、實踐教學能力較弱、缺乏明確的技能考核目標和考核體系、實踐教學條件相對落后等問題，需要在實踐教學內(nèi)容的整合、實踐教學基地的設(shè)置、實踐教學環(huán)境的優(yōu)化建設(shè)、實踐教學方法的改革、考核評價體系的優(yōu)化等方面進行進一步的改革，以滿足國家和社會對預防與學專業(yè)教育教學的需求。