綜合性護理干預用于新生兒病理性黃疸護理中的效果觀察

黃夕珍

【摘 要】 目的：探討綜合性護理干預對新生兒病理性黃疸護理的效果，為今后臨床護理工作提供參考。方法：使用隨機平行對照方法選取2017年1月至2018年12月在本院新生兒科住院治療的120例新生兒病理性黃疸患兒，在家長簽署知情同意書后，將其按隨機數字表分為觀察組和對照組。其中60例為對照組，實施常規(guī)護理干預，60例為觀察組，實施綜合護理干預。比較兩組患兒的首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸指數正常時間及不良反應發(fā)生率等各項指標。結果：研究組患兒的血清膽紅素含量、退黃時間明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒治療的有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將綜合性護理干預措施施加于新生兒病理性黃疸患者的護理，可明顯降低患兒血清膽紅素含量，縮短患兒的退黃時間，提升患兒治療中的有效率。

【關鍵詞】 新生兒;病理性黃疸;綜合性護理干預

[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the nursing of neonatal pathological jaundice， and to provide reference for future clinical nursing work. Methods： 110 cases of neonatal pathologic jaundice treated in the neonatal pediatric hospital from January 2017 to December 2018 were selected by the randomized parallel control method. After the parents signed the informed consent， they were divided into observation group and control group. Of these， 60 cases were controlled and routine nursing interventions were carried out. Sixty cases were observed and comprehensive care interventions were carried out. The first defecation time， the turn yellow time， the normal time of jaundice index and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The serum bilirubin content and yellowing time in the experimental group were superior to those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The effective rate of treatment was significantly higher in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion： the comprehensive nursing intervention can significantly reduce the serum bilirubin content， shorten the yellowing time and improve the efficiency of the treatment.

[Key words]Newborn child; Pathological jaundice; Comprehensive care interventions

新生兒中較為常見的癥狀就是黃疸，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸在出現黃疸后一段時間就可以自行消退。而病理性黃疸則需要采取相應干預措施，病理性黃疸作為常見的新生兒疾病，對新生兒的健康成長和發(fā)育可造成不同程度的損害[1]。本文作者將綜合性護理干預措施應用于新生兒病理性黃疸的護理，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院新生兒科住院治療的120例病理性黃疸患兒作為研究對象。按照診治順序其家屬的個人意愿將其隨機分為研究組和對照組，每組60例。患兒的男女比例為72∶48，最短胎齡為37w，最長胎齡為41w，平均胎齡為（39.25±3.15）w;黃疸出現時間最短為12h，最長為22d，平均黃疸出現時間為（8.53±3.16）d;患兒出生體質量為2600～4500g，平均出生體質量為（3550.53±353.26）g;入院時血清膽紅素的平均含量為（245±18）μmol/L;對比兩組患兒的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

給予對照組的患兒常規(guī)性的護理方式，其中包括：安排母乳喂養(yǎng)和母嬰同室以及新生兒的早吮吸和早接觸。

給予研究組的患兒在常規(guī)護理基礎上施加綜合性的護理干預[2]，主要包括：

1）護理人員要時刻關注患兒的病情發(fā)展，每天記錄患兒的生命體征、大小便的形狀和顏色、黃疸消退的情況、疾病伴隨癥狀、黃疸的分布范圍和出現時間等等。

2）撫觸護理。護理人員要在患兒沐浴時對其進行全身的撫摸，主要包含四肢、背部、腹部、胸部以及頭部，經過這樣的刺激使患兒排出胎糞;護理人員需要對室內的溫度和適度進行調整，在患兒進食1h后對患兒進行順時針的撫觸，保證撫觸動作的輕柔性。

3）皮膚護理。護理人員在針對新生兒病理性黃疸患兒進行護理干預期間，需要每隔一段時間幫助患兒更換尿布，擦拭身體，避免皮膚受損。

4）讓患兒練習游泳：首先確保水質的清潔并且水溫保持在37℃，接下來有專業(yè)的護理人員輔助患兒進行游泳，并且給予患兒特制的游泳圈。這樣可以促使新生兒的腸胃蠕動，使其食欲增加。

5）健康教育：護理人員要對其家屬講解新生兒出現黃疸的原因、臨床表現、發(fā)病機制以及治療過程和護理的主要內容。介紹患兒的生理特性，正確的指導家屬如何進行護理以及怎樣良好的配合。

6）光療護理：針對病理性黃疸患兒予以光療治療。護理人員首先需要對光療箱進行常規(guī)清潔和消毒，連接電源后，將光療箱的溫度控制在30℃左右，濕度控制在60%左右，將患兒的衣物脫下后清潔身體，幫其佩戴遮光眼罩后，使用會陰罩將患兒的私處遮蓋后放入光療箱，每隔1h幫助患兒更換體位，光療期間適時對患兒體溫進行測量，一旦發(fā)現異常需要立即停止光療。

7）依據患兒的基本情況為其添加配方奶粉和輔食。

1.3 觀察指標

1）對兩組患兒接受不同護理干預服務后的首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸指數正常時間以及不良反應發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計。2）評價新生兒黃疸臨床療效的指標：治愈：皮膚黃疸消退，血清膽紅素含量在正常范圍;有效：皮膚黃疸有所好轉，血清膽紅素含量明顯下降;無效：皮膚黃疸沒有變化，血清膽紅素含量沒有變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行資料統(tǒng)計處理，計量資料采用卡方檢驗，計數資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，判斷結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

據統(tǒng)計，兩組患兒接受不同護理干預后，組間首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸指數正常時間均存在顯著性差異（P<0.01）。結果見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率比較見表2，兩組患兒接受不同護理干預服務后，對照組不良反應發(fā)生率為5.00%，觀察組不良反應發(fā)生率為16.67%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒血清膽紅素含量比較

通過護理后兩組患兒血清膽紅素含量比較見表3。研究組患兒的血清膽紅素含量明顯低于對照組，兩組結果比較，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

黃疸作為新生兒中一種常見的兒科病，發(fā)病率比較高，該疾病主要表現為患兒哭鬧、皮膚發(fā)黃，并且患兒的血清膽紅素含量偏高。由于血清膽紅素含量太高會引起影響新生兒神經細胞的發(fā)育，對于智力的發(fā)展造成影響[4]，嚴重者還會導致新生兒死亡。造成新生兒黃疸的因素較多也比較復雜，正常的情況下，一般在新生兒出生后2d以內就會出現黃疸現象，5d達到最高峰值，15d便可自行消退，即為生理性黃疸。而病理性黃疸是指那些黃疸進展過快的高危兒和新生兒、黃疸嚴重的新生兒以及早產兒。本次研究將綜合性的護理干預措施加入到新生兒病理性黃疸護理中，結果表明，研究組患兒的血清膽紅素含量（103±12）μmol/L明顯低于對照組，研究組患兒的黃疸指數正常時間（6.25±1.36）d明顯優(yōu)于對照組，研究組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果與國內其他研究結果一致[5-7]。綜合性的護理干預是基于基礎的護理干預，為患兒家長講解新生兒黃疸的并發(fā)癥以及其臨床癥狀，并且鼓勵家長對于治療和后期的護理工作積極的配合。首先撫觸護理，可以刺激患兒的迷走神經，釋放胰島素和胃泌素，使糞膽素原和胎糞順利排出。由于低溫會使得患兒體內的游離脂肪酸含量有所上升，這也會是患兒的黃疸現象加重，因此要避免患兒低溫[8-11]。此外，光療也是新生兒膽紅素的有效治療方法，這種方法使得患兒的不良反應減少，促使膽紅素代謝，使得進入肝腸循環(huán)的膽紅素含量減少，進而降低了患兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

綜上所述，將綜合性護理干預應用到新生兒病理性黃疸的護理中，可以明顯的降低患兒血清膽紅素含量，縮短患兒的退黃時間，提升患兒治療中的有效率。

參考文獻

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