地西泮聯合心理干預治療女性酒精依賴伴抑郁癥的臨床療效分析

劉麗萍

【摘 要】 目的：觀察地西泮聯合心理干預用于女性酒精依賴伴抑郁癥患者臨床治療中的效果。方法：選擇2017年10月至2018年8月本院收治的50例酒精依賴伴抑郁癥女性患者，藥物治療均為口服地西泮，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，每組各25例，乙組聯合心理干預，對比兩組治療效果。結果：乙組治療總有效率為92.0%，高于甲組的72.0%（P<0.05）;治療2、4、8周時，乙組HAMD、AWS評分均低于甲組，差異均較明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：地西泮聯合心理干預治療女性酒精依賴伴抑郁癥，效果優于單一藥物治療。

【關鍵詞】

酒精依賴;抑郁癥;地西泮;心理干預

酒精依賴是指因為長期飲酒而誘發的一種慢性中毒，嚴重時可能導致中樞神經系統嚴重中毒。酒精依賴者的最典型表現是對酒極度渴望、經常大量飲酒及強迫性飲酒等，若不喝酒會出現坐立不安、難以忍受、嘔心惡心等癥狀，再飲酒后癥狀或不適感會消失。很多酒精依賴者在戒酒階段時常會出現煩躁、抑郁、焦躁等不良情緒，若不能予以適宜的心理干預，則可能會造成患者病情加重，甚至死亡。據統計，10.58%新生酒精依賴者會伴有不同程度的抑郁狀態[1]，不良情緒會干擾病情轉歸進程。本次研究選擇50例酒精依賴合并抑郁的女性患者，觀察地西泮聯合心理干預的應用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例酒精依賴合并抑郁患者均于2017年10月至2018年8月前來本院治療。1）納入標準：①女性;②發病前無其他精神疾病;③文化程度在小學以下;③無自殺傾向;④入選前15d內未服用任何抗抑郁、抗精神病類藥物;⑤患者及其家屬知曉本次研究，自愿參與;⑥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關診斷標準[2]。2）排除標準：①合并腦器質性疾病;②伴有嚴重軀體疾病;③對本次研究所用藥物過敏;④依從性差或拒絕配合者。隨機分為兩組，甲組（n=25）年齡20～62歲;飲酒史6.2～22.9年，日飲酒量370～425mL;乙組（n=25）年齡19～64歲;飲酒史6.0～23.5年，日飲酒量360～438mL。兩組患者以上基本資料經對比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者收治入院后，均給予地西泮片治療，5～10mg/d，tid，口服，在觀察到患者癥狀得到控制后可適當減量，療程為8周。以此為基礎，乙組聯合心理干預，具體內容有：

1.2.1 認知療法 積極與患者建設和諧關系，進行深度交流，結合患者學歷采用通俗易懂的語言為其講述酒精依賴的相關知識，及時糾正患者酒精依賴“不可防治”的錯誤認知，協助他們逐漸建立科學正確的認知思維。每周至少要進行1次，每次維持30min左右。

1.2.2 厭惡療法 應用穴位刺激儀進行電針刺激，先把電極安置在患者前臂孔臂中穴或二百穴，治療時先進行情景誘導，當患者有飲酒欲望時，應快速給予電刺激，刺激強度以使患者出現不適反應為佳。1次/d，20～30min/次。實現建立厭惡性的條件反射、使患者對酒形成厭惡感等目標。

1.2.3 家庭療法 引導患者積極參與各類社交活動，優化其周邊環境，解除患者借酒消愁的不利因素，幫助患者家屬掌握戒酒及預防復飲的有關知識，指導家屬參與患者戒酒進程，達到對患者日常行為的有效督導。

1.3 觀察指標

利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]分別評價兩組患者干預前，干預后2、4、8周的心理狀態，總分≥17分為抑郁，得分越高，提示抑郁程度越嚴重;干預前、干預后2、4、8周評估戒斷癥狀，采用酒精依賴戒斷綜合征評定表（AWS）進行，總分為34分，得分越高，提示戒斷癥狀越嚴重。療效評價標準：顯效，治療后，HAMD減分率>50.0%;有效，減分率為25.0～50.0%;無效，減分率<25.0%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件包處理數據，計量資料與計數資料分別用與χ2檢驗。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點HAMD、AWS評分比較

治療前，兩組患者HAMD、AWS評分差異不明顯;治療2、4、8周時，兩組患者HAMD、AWS評分均有減少，乙組評分改善效果比甲組更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

經8周治療干預后，乙組符合顯效、有效、無效評價標準的分別有20例、3例、2例，總有效率為92.0%（23/25）;甲組符合顯效、有效、無效評價標準的分別為14例、4例，7例。總有效率為72.0%（18/25）。乙組治療效果優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國飲酒人數伴隨物質生活質量的提升不斷增加，酒依賴、酒精中毒等有關疾病的患病人數也相應上升。既往有研究表明[4]，酒精依賴和抑郁之間存在密切相關性，酒精依賴的發病機制與多巴胺基因之間存在一定相關性，多巴胺與中樞5-羥色胺（5-TH）能神經元存在一定相關性。正因如此，目前臨床上多采用抑制5-TH能的藥物治療酒精依賴，且在國內外臨床上均取得較好的效果，降低了酒精依賴的復發率。

地西泮是長效型苯二氮類藥，其能對中樞神經系統不同部位進行抑制，強化-氨基丁酸（GABA）對神經遞質釋放的抑制作用，目前本品藥物在催眠、急性酒精戒斷等領域中均有應用。地西泮用于酒精中毒興奮者治療時，能取得良好的鎮靜效果，這主要是因為其在神經元放電過程中能抑制或削弱神經元的興奮性，降低下一步去極化興奮性遞質的分泌量，干擾多巴胺受體與5-TH受體的結合過程，進而發揮抗抑郁及減輕酒精依賴性的作用。

酒精依賴伴抑郁癥者入院進行戒酒治療后，進行藥物保守治療，能有效控制患者軀體上形成的依賴，但心理上的依賴確難以解除，這也是出現復飲行為的主要原因。有研究表明[5]，心理干預有益于減輕患者的不良情緒狀態，糾正錯誤認知，在預防酒精依賴復發方面發揮明顯作用。在本次研究中，經過干預，乙組患者臨床治療總有效率及HAMD、AWS評分均優于甲組，差異皆較為顯著。由此可見，地西泮聯合心理干預治療女性酒精依賴伴抑郁癥，能更明顯地改善患者不良情緒狀態，優化臨床效果，促進病情轉歸進程。

參考文獻

[1] 吳學鋒.地西泮聯合心理干預治療酒精依賴伴抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（09）：100.

[2] 徐春苗，何志磊，楊立群，等.酒精依賴伴抑郁患者的腦結構MRI干預機制研究[J].世界中醫藥，2017，（12）：107.

[3] 劉艷江，高曉奇，霍緒平，等.腕踝針聯合地西泮治療酒精戒斷綜合征30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2016，（16）：60-62.

[4] 王海明，趙青楓.奧沙西泮與地西泮對酒精依賴替代治療的有效性和安全性比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，（04）：82-83.

[5] 魏俊潔，李會敏.酒精依賴者地西泮替代治療的急性期觀察與護理[J].海峽藥學，2018，30（12）：223-224.