陰道脫落細胞成熟度和血清松弛素與產后盆底功能障礙關系的研究

吳佳聰　婁海琴　萬春花

【摘 要】 目的：探索陰道脫落細胞成熟度和血清松弛素與產后盆底功能障礙的關系。方法：306例孕產婦從孕早期隨訪至產后，分別在孕10～12周和產后6～8周進行評估，主要包括相關問卷調查，血清松弛素、雌激素檢測，陰道脫落細胞成熟度和生殖道健康評估，產后盆底肌篩查等，分析相關指標與產后盆底功能障礙的相關性。結果：產后盆底Ⅰ類肌纖維異常率為85.0%，其中肌力異常率為77.1%;盆底Ⅱ類肌纖維異常率為48.4%，其中肌力異常率為42.5%。盆底功能障礙（PFD）發生率為79.1%，其中陰道壁膨出為45.4%，壓力性尿失禁（SUI）為21.9%，子宮脫垂為11.8%。與肌力正常者比較，產后出現盆底Ⅰ類肌肌力、Ⅱ類肌肌力下降者，孕10～12周、產后6～8周的血清雄二醇（E2）、松弛素（RLX）水平無明顯差異。與無癥狀者比較，產后有陰道壁膨出、SUI及子宮脫垂癥狀者，孕10～12周、產后6～8周的血清E2、RLX水平無明顯差異，產后6～8周的生殖道健康評分、陰道脫落細胞致密核指數（KI）均無明顯差異，P>0.05。結論：孕早期以及產褥期血清RLX、E2水平及KI產后盆底功能無明顯相關性。

【關鍵詞】

產后;盆底功能障礙;陰道脫落細胞致密核指數;松弛素;雌激素

盆底功能障礙（PFD）是盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括陰道壁膨出、壓力性尿失禁和子宮脫垂[1]，PFD嚴重影響女性工作和生活質量[2]。妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素，對產后婦女盆底功能及其影響因素的研究成為熱點。本研究前瞻性觀察306例產婦血清雌二醇（E2）、松弛素及陰道脫落細胞致密核指數，探索影響產后婦女盆底功能的內分泌機制。

1 資料與方法

1.1一般資料

1）初步入組：選擇2018年1月至2018年6月在南通市婦幼保健院早孕門診進行早孕檢查的孕婦500例，按照納入標準初步入組。

納入標準：年齡20～30歲，初產，單胎，孕周10～12周，近3天無性生活及外陰陰道用藥，白帶清潔度 Ⅰ～Ⅱ度，排除生殖道感染、內分泌疾病、盆腔腫瘤史、盆腔手術史、輔助生育技術等。

2）最終研究對象：跟蹤隨訪對象至產后6～8周，按照納入標準最終入組對象306例。

納入標準：定期產檢≥5次，排除妊娠期合并癥及并發癥、產程延長、產鉗助產、惡露未凈、生殖道感染等。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，所有對象均知情同意。

1.2 方法

1）對初步入組對象進行一般情況、孕期情況調查及血清E2、RLX、白帶多項等的檢測。2）跟蹤對象至產后6～8周，

基金項目：南通市科技項目，項目編號：MS12017013-6

作者簡介：吳佳聰（1985-），女，碩士，主治醫師。研究方向：盆底康復、女性生殖健康

*萬春花為本文通訊作者

進行孕期、分娩及產后情況調查，確定最終入組對象。3）最終入組對象再次檢測血清E2、RLX，并行生殖道健康評分、KI評估及盆底肌力篩查。4）統計學處理分析產后盆底肌電及PFD與相關指標的相關性[3]。

1.3 觀察指標

1）調查問卷：自設調查表包括一般項目、孕期情況、分娩情況、產后情況調查，主要有：姓名、年齡、身高及體質量、職業、婚育史，妊娠合并癥/并發癥、受孕方式、產檢次數，分娩孕周、分娩方式、產程及新生兒情況，哺乳方式、惡露、月經恢復等。

2）血清松弛素：采用酶聯免疫分析試劑盒（美國進口）檢測人松弛素H2濃度。

3）陰道脫落細胞致密核指數：無菌棉拭子取陰道上三分之一處粘膜涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后顯微鏡下計數100個上皮細胞中致密核細胞的比例[4]。染色及計數均由本院病理科陶玉梅醫師完成。

4）生殖道健康評分：評分根據陰道黏膜、彈性、濕潤度及分泌物性狀均為1～4分，總分11～16分為優，6～10分為良好，≤5分為差。

5）產后盆底肌篩查：采用法國PHENIX USB 4神經肌肉刺激治療儀檢測，盆底肌分為I類肌纖維和II類肌纖維，主要篩查指標為肌力和疲勞度。肌力分為0～5級，0～2級為肌力下降，3～5級為正常，疲勞度0為正常，負值為異常。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料描述采用均數±標準差，比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌電和PFD情況

306例產婦中，盆底Ⅰ類肌纖維異常260例（85.0%），盆底Ⅰ類肌纖維異常148例（48.4%）。詳見表1。306例產婦中，發生PFD有242例（79.1%）。詳見表2。

2.2 盆底肌電及PFD與早孕期相關指標的關系

與肌力正常者比較，產后出現盆底Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力下降者，孕10～12周的血清E2、RLX水平無明顯差異;與無癥狀者比較，產后有陰道壁膨出、SUI及子宮脫垂癥狀者，孕10～12周的血清E2、RLX水平也無明顯差異，P>0.05。見表3。

2.3 盆底肌電及PFD與產后相關指標的關系

與肌力正常者比較，產后出現Ⅰ、Ⅱ類肌力下降者，產后6～8周血清E2、RLX水平無明顯差異;與無癥狀者比較，PFD患者產后6～8周血清E2、RLX水平、生殖道健康評分及KI均無明顯差異，P>0.05。見表4。

3 討論

PFD是全球女性普遍存在的一個社會衛生健康問題，2017年中華醫學會指南報道中國成年女性SUI的患病率達18.9%，2017年ACOG指南指出美國非孕期婦女PFD的發病率為25%，接近3%的女性存在陰道膨出癥狀[5]。PFD的發生與妊娠、分娩密切相關，本文306例對象產后6～8周PFD發生率為79.1%，其中SUI為21.9%，盆腔臟器脫垂為57.2%。文中盆底肌電檢查發現Ⅰ類肌纖維異常率為85.0%，Ⅱ類肌纖維異常率為88.6%，均高于癥狀診斷異常率，原因可能是部分盆底臟器脫垂產婦是無癥狀的，盆底肌電篩查可以更早地預測盆底功能障礙，更精準定量地反映盆底狀態。

雌激素受體的研究，不管是ERα還是ERβ亞型，不管是在肛提肌還是在韌帶、陰道壁，取材的有創性和技術性、樣本量的局限，均限制了研究的進展。雌激素使陰道粘膜上皮增生，促進底層細胞向中、表層轉化，致使脫落細胞群中成熟細胞數量相應的增多。利用雌激素的這種作用，本文通過觀察陰道粘膜細胞的成熟度及生殖道健康評分來判斷局部雌激素的水平高低，簡單、方便、無創，且可以大樣本量進行。結果并未發現產后E2、RLX水平，KI或生殖道健康評分與盆底功能相關。分析原因，可能與產褥期高泌乳素使血清雌激素均處于抑制狀態有關，提示晚孕期的KI評估可能更有價值。

參考文獻

[1] 黃賽瓊，陳靜，武卉.妊娠晚期及產后6周的盆底電生理指標分析[J].生殖醫學雜志，2019，28（08）：954-957.

[2] 左海燕.產科因素對產后盆底的影響及盆底康復治療的近期療效觀察[D].天津：天津醫科大學，2014.

[3] 李亞琴.盆底肌功能訓練預防和治療產后盆底功能障礙性疾?。≒FD）的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（13）：2411-2412.

[4] 王萍，王梨芳，曹瑩敏.產后盆底功能障礙的相關危險因素調查分析[J].浙江醫學教育，2017，16（06）：22-24.

[5] 陳紅香，虞海榮·古麗加娜提，王琳，等.雌激素受體和組織蛋白酶B及盆底功能障礙性疾病的相關性研究[J].中國醫藥，2018，（05）：744-746.