左炔諾孕酮宮內節育系統治療合并內科疾病月經過多的可行性研究

陳曉燕　許世強

【摘 要】 目的：探討左炔諾孕酮宮內節育系統對合并內科疾病月經過多的治療效果。方法：研究對象從本院2018年1月至2019年1月收治的合并內科疾病月經過多患者中抽取，且均通過研究納入標準和排除標準。50例患者均予以左炔諾孕酮宮內節育系統治療，對患者的臨床治療情況以及預后情況展開分析和數據對比。結果：患者放置左炔諾孕酮宮內節育系統后3個月、6個月的總有效率差異不明顯，P>0.05;患者在左炔諾孕酮宮內節育系統放置前，放置后3個月、放置后6個月的經期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平差異明顯，有統計學意義，P<0.05。隨訪顯示有13例患者出現不良反應，發生率為26.0%。結論：對合并內科疾病月經過多患者實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療，可有效改善患者病情癥狀，安全性高。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮;節育系統;內科疾病;月經過多

月經過多是一種女性疾病，主要指女性自覺月經量增加，且不考慮周期頻率、規律性、經期長度變化。因內科疾病導致的月經過多患者，若治療不及時可導致貧血加重，對患者生命造成威脅[1-2]。合并內科疾病的月經過多患者，除了對原發病進行治療，還需要婦科輔助治療，及時止血，并控制月經量，改善患者病情[3]。研究顯示[4]，左炔諾孕酮宮內節育系統可有效降低月經量，改善患者血紅蛋白，對月經引起的疼痛等不適有改善效果。本院就左炔諾孕酮宮內節育系統在合并內科疾病月經過多患者中的治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從本院2018年1月至2019年1月收治的合并內科疾病月經過多患者中抽取，且均通過研究納入標準和排除標準，共50例。患者年齡為26～45歲，平均（35.21±0.21）歲;合并腎功能不全患者有6例，合并血液系統疾病患者有8例，合并系統性紅斑狼瘡患者有8例，合并肝功能不全患者有7例，合并乳腺疾病患者有6例，合并糖尿病患者有5例，合并甲狀腺疾病患者有10例。

1.2 方法

入院后對患者予以相應檢查、治療。急性陰道出血患者實施常規檢查，包括血常規、肝腎功能、血凝功能、傳染病、電解質等，并予以止血、抗感染、補液等。中重度貧血患者予以血容量補充，改善患者癥狀。非急診患者擇期實施空腹檢查。

患者子宮內膜病理檢查顯示無子宮內膜癌，且確定宮腔環境無占位性病變后即可放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統）。藥物產自Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字為J20140088。放置前告知患者排空膀胱，并取截石位，常規對患者外陰、陰道進行消毒，確定患者子宮位置、大小，置入陰道窺器，顯露宮頸予以鉗夾，應用探針探查后再次確定宮腔深度、子宮位置，握住左炔諾孕酮宮內節育系統手柄，并將放置器旋轉至刻度朝上，確保滑塊位于醫師最遠端，橫臂為水平位，將最遠端滑塊握住，拉動尾絲使其置入放置管，尾絲固定于放置器手柄末端夾縫，經手指夾住最遠端滑塊。經宮頸口將放置器移動至宮腔內，使其與宮頸相距1.5～2cm，后拉滑塊使其到達標志處，橫臂打開后持續5～10s。推動放置器至定位塊與宮頸接觸，握住放置器并將滑塊拉下置入宮內節育系統。剪斷尾絲，并于宮頸外預留2cm。置入節育器后要求患者保持臥床休息，持續2h。密切觀察患者是否存在不適，術后取抗生素口服，持續3d。

1.3 觀察指標

療效評估標準：1）閉經;2）點滴狀出血;3）月經少量;4）月經量正常;5）與放置前月經量相近或月經持續增多。其中前4種情況均為有效，最后一種情況則為無效。

對患者放置前、放置3個月、放置6個月的經期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平予以比較。

對患者予以6個月隨訪，記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計軟件，合理選擇數據集，進行臨床療效的數據分析。所有假設檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。計數數據運行χ2檢驗，以（%）的形式進行表述;計量資料行t檢驗，以（±s）的形式進行表述。

2 結果

2.1 放置3個月、放置6個月的有效率比較

患者放置左炔諾孕酮宮內節育系統后3個月、6個月的總有效率差異不明顯，P>0.05。見表1。

2.2 放置前后經期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平變化比較

放置左炔諾孕酮宮內節育系統前，放置后3個月、6個月的經期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平變化明顯，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3 患者不良反應分析

隨訪顯示有13例患者出現不良反應，發生率為26.0%。其中2例患者脫環，1例患者環下移，4例患者下腹疼痛，2例患者陰道分泌物增加，2例患者卵巢囊腫，2例患者體質量增加。

3 討論

合并內科疾病月經過多患者月經過多多因原發病所致，患者一般基本情況不理想，對激素類藥物存在治療禁忌，無法耐受子宮切除手術，且部分患者存在生育要求，因此臨床治療難度較大[5]。左炔諾孕酮宮內節育系統又稱曼月樂，主要用于避孕，然而其還具有改善月經、血紅蛋白等作用，因此也適用于異常子宮出血、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮內膜增生、早期子宮內膜癌等疾病。研究顯示，采用左炔諾孕酮宮內節育系統，可有效對月經過多進行治療，本院通過研究得出，患者放置左炔諾孕酮宮內節育系統后3個月、6個月的總有效率差異不明顯，P>0.05;放置左炔諾孕酮宮內節育系統前，放置后3個月、6個月的經期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平變化明顯，差異有統計學意義，P<0.05。隨訪顯示有13例患者出現不良反應，發生率為26.0%。這是因為，左炔諾孕酮宮內節育系統相比血循環藥物，其在子宮內膜局部藥物濃度更高，且通過對子宮內膜長期進行作用，可使其基質蛻膜化，黏膜厚度減小，從而失去活性，最終實現避孕、月經量減少、疼痛改善以及保護子宮內膜的效果。同時左炔諾孕酮宮內節育系統操作簡單，不需要麻醉，保留了患者的生育能力，安全性高[6]。

綜上所述，對合并內科疾病月經過多患者實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療，有效改善了患者的病情癥狀，安全性高。

參考文獻

[1] 許欣艷.左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮腺肌病患者CA125值影響的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2017，08（17）：31-33.

[2] 郭艷妮.左炔諾孕酮宮內節育系統治療無排卵型功能失調性子宮出血的療效分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（10）：42-43.

[3] 張粉姣.左炔諾孕酮宮內節育系統對痛經及經量增多的子宮腺肌癥疾病的治療效果[J].中外女性健康研究，2018，（02）：66.

[4] 魯意，李瑋，陳聰，等.左炔諾孕酮宮內節育系統治療無排卵型功能失調性子宮出血的療效[J].生殖醫學雜志，2017，22（07）：699-704.

[5] 冼潔鳳，鄧金枝，黃燦麗.左炔諾孕酮宮內節育系統治療功能性子宮出血的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（10）：171-173.

[6] 晉幼勤.左炔諾孕酮宮內節育系統用于治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].北方藥學，2017，14（03）：8-9.