醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作問(wèn)題及對(duì)策研究

郭蕓

摘 ?要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生組織的一個(gè)重要機(jī)構(gòu)和重要組成部分，它是面對(duì)不可預(yù)測(cè)大規(guī)模突發(fā)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題和集體性的傳染病防治的重要機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵部門，醫(yī)療公共衛(wèi)生組織對(duì)于社會(huì)性的疾病傳染病的控制，和維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定都有著不可忽略的重要作用。但是從我國(guó)的目前實(shí)際情況來(lái)看，受到諸多因素的影響，我國(guó)的醫(yī)療組織和公共衛(wèi)生管理水平在世界范圍來(lái)講還處于相對(duì)落后位置。筆者通過(guò)多年的研究，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的弊端和不利因素出發(fā)，對(duì)下一步醫(yī)療體系的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);公共衛(wèi)生;管理工作;治理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0034-03

公共衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)定義指的是：對(duì)相關(guān)嚴(yán)重的疾病或者傳染性疾病的預(yù)防和控制[1]。當(dāng)前從世界范圍上來(lái)看，各國(guó)的公共衛(wèi)生專業(yè)是按照“預(yù)防為主”的原則來(lái)開(kāi)展公共衛(wèi)生管理工作的，按照以人為本的原則結(jié)合人類疾病和健康相關(guān)問(wèn)題（如社會(huì)、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系）來(lái)避免和防止傳染病的出現(xiàn)[2]，進(jìn)而阻止相關(guān)疾病蔓延或發(fā)展的一種科學(xué)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民日益提高的生活需求，對(duì)政府的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織的服務(wù)水平也提出了更高的要求。

1 ?當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理的弊端

1.1 ?對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不夠深刻

就我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，最突出的一點(diǎn)問(wèn)題就是有些人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視度不夠，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮的作用和工作中的認(rèn)識(shí)都存在一定的偏差[3]。但從我國(guó)的相關(guān)衛(wèi)生體系來(lái)看，無(wú)論從制度上還是相關(guān)人員配備上，往往不能制定出體系化流程化和明晰化的公共衛(wèi)生管理內(nèi)容和政策，這對(duì)建立我國(guó)統(tǒng)一協(xié)調(diào)互助的公共衛(wèi)生體系的完善提出了一定的挑戰(zhàn)，這導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生政策不夠統(tǒng)一，發(fā)展也極不平衡。

1.2 ?疾病控制的方法不夠科學(xué)

由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系成立的時(shí)間較晚，相關(guān)工作人員往往缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)和相關(guān)的知識(shí)，所以對(duì)疾病的控制經(jīng)驗(yàn)不足，這也就導(dǎo)致對(duì)疾病控制的方法不科學(xué)、不系統(tǒng)，對(duì)傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防及其不利。在我國(guó)目前大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對(duì)傳染病的預(yù)防傳染病的隔離和控制研究多數(shù)是依靠醫(yī)院的診斷結(jié)果，和發(fā)現(xiàn)的原因一般都是偶然性的，沒(méi)有系統(tǒng)的檢查系統(tǒng)，這不利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)傳染病和切斷傳染源[4]。一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，體現(xiàn)出我國(guó)對(duì)疾病控制工作人員的培訓(xùn)和需要掌握的技能交代不清。更重要的是，在疾病預(yù)防和宣傳方面，我國(guó)的疾病衛(wèi)生控制體系也不夠到位，往往對(duì)公眾缺乏傳染病的相關(guān)知識(shí)教育和媒體宣傳，這導(dǎo)致了公眾對(duì)學(xué)傳染病的不重視和認(rèn)識(shí)不清，使大家的生活習(xí)慣不夠健康，行為不夠準(zhǔn)確，讓患者患上傳染病的概率大大增加，這也不利于傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防和控制[5]。

1.3 ?醫(yī)療資源的分配不協(xié)調(diào)

自我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和發(fā)展，相關(guān)政府對(duì)醫(yī)療的資源投入也在不斷提升，使得相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了改善，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備得到了升級(jí)和優(yōu)化。但是，由于我國(guó)部分地區(qū)受資金因素的困擾，相關(guān)工作人員的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及不夠，這也造成了我國(guó)目前城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源不對(duì)等，出現(xiàn)差距較大的問(wèn)題[6]。目前，一些城市地區(qū)醫(yī)療條件較高，但是就相關(guān)的農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)而言，醫(yī)療資源的分配極度的缺乏，患者就醫(yī)難、求醫(yī)貴、看病難等現(xiàn)象屢屢發(fā)生，不能得到及時(shí)的解決。從我國(guó)城鄉(xiāng)人口分布來(lái)看，雖然目前城市化的進(jìn)展在不斷加速，但是在我國(guó)的鄉(xiāng)村地區(qū)仍有數(shù)以億計(jì)的農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障，這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速增長(zhǎng)是不匹配也不協(xié)調(diào)的，這在下一步的資源分配的過(guò)程中需要解決這一問(wèn)題[7]。

1.4 ?疾病控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少溝通

自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療建設(shè)體系雖然得到了發(fā)展和完善，但是就醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的搭建水平來(lái)看，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病的防治機(jī)構(gòu)之間仍然缺乏有效的聯(lián)系，缺少有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使我國(guó)的醫(yī)療體系和疾病防御體系橫向之間缺少溝通和聯(lián)系，市場(chǎng)出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，遇到問(wèn)題時(shí)也難以進(jìn)行統(tǒng)一的合作和協(xié)調(diào)，具體表現(xiàn)為[8]：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)傳染病和公共衛(wèi)生的問(wèn)題不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，缺少相關(guān)的認(rèn)識(shí)。在對(duì)疾病的檢查和預(yù)防知識(shí)方面，人民的需求和現(xiàn)實(shí)中的需求還存在很大的差異;二是疾病控制中心對(duì)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員也缺乏對(duì)醫(yī)療體系的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，缺乏對(duì)相對(duì)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)并且加以掌握[9]。

1.5 ?疾病預(yù)防手段缺乏理論依據(jù)

相關(guān)醫(yī)學(xué)人員和公共衛(wèi)生醫(yī)院的人員的培養(yǎng)缺乏有效的訓(xùn)練，導(dǎo)致了對(duì)疾病的預(yù)防手段和衛(wèi)生手段不能有效的結(jié)合，這就導(dǎo)致了對(duì)疾病預(yù)防缺乏實(shí)踐上和實(shí)操上的理論依據(jù)。而這一問(wèn)題，至今也沒(méi)有得到深刻有效的解決，亟待我們?cè)谙乱徊降念A(yù)防疾病的方法中，合理運(yùn)用并結(jié)合西方的先進(jìn)理論依據(jù)，不斷加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。

1.6 ?相關(guān)機(jī)構(gòu)運(yùn)作制度不全面

①檢查制度不夠完善。目前我國(guó)對(duì)疾病的全國(guó)普查率比較低，而且大部分人民群眾的健康意識(shí)也比較低，沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣，針對(duì)一些企業(yè)單位來(lái)說(shuō)，相關(guān)體檢對(duì)疾病的普查力度比較，所以患者在患病的時(shí)候只能夠通過(guò)自身感受，這樣就導(dǎo)致傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)高。②醫(yī)務(wù)人員成為傳染疾病的高危人員。由于醫(yī)院內(nèi)部原有的防控知識(shí)宣傳不到位，所以醫(yī)護(hù)人員也存在防護(hù)意識(shí)低的問(wèn)題，另外相關(guān)培訓(xùn)工作不全面也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員患病，因此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防控技能和知識(shí)的培訓(xùn)。③針對(duì)傳染現(xiàn)場(chǎng)管控不嚴(yán)，導(dǎo)致大部分患者家屬患病。有一部分醫(yī)院只重視被傳染的病人，對(duì)家屬以及相關(guān)接觸人員的管理不嚴(yán)格，大大增加了患者親密接觸人員的患病率[10]。

2 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作的對(duì)策

2.1 ?提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任感

目前，我國(guó)由于公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的比較復(fù)雜和繁瑣，所以對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直都沒(méi)有得到系統(tǒng)化的解決。所以相關(guān)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的主管部門一定要利用自身的管理職能，統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)，通過(guò)有效的規(guī)章制度和法律法規(guī)，對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則進(jìn)行有效的規(guī)定，使我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療的服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、高水平，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療人員的行為操作等，都納入整體的公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中，并加強(qiáng)計(jì)劃績(jī)效考核管理。

2.2 ?完善社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系

我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療管理體系由于成立時(shí)間早，導(dǎo)致這一體系在我國(guó)的實(shí)際運(yùn)用中，與我國(guó)實(shí)際問(wèn)題的結(jié)合程度并不是太高，所以在下一步的工作中，相關(guān)工作人員一定要不斷的優(yōu)化我國(guó)公共衛(wèi)生管理體系，使其能夠符合我國(guó)的實(shí)際情況[11]。另外，還要加強(qiáng)信息化的操作能力，提高我國(guó)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化的水平[2]。當(dāng)今，我國(guó)的社會(huì)已經(jīng)步入了互聯(lián)網(wǎng)的信息化時(shí)代，所以相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療工作人員在面對(duì)傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防和預(yù)判時(shí)，要引進(jìn)一些先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行對(duì)傳染病和相關(guān)危及生命的病癥進(jìn)行提前的預(yù)判和發(fā)現(xiàn)，并運(yùn)用相關(guān)的管理制度和措施進(jìn)行有效的預(yù)防和處理。

2.3 ?加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療組織的參與度

由于我國(guó)幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較分散，所以，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療組織要結(jié)合實(shí)際情況，發(fā)揮非政府組織的功能，尤其是在相關(guān)傳染病的預(yù)防和相關(guān)疾病的宣傳普及方面，要?jiǎng)訂T社會(huì)的非政府組織，對(duì)相關(guān)的疾病控制管理的實(shí)踐和研究，對(duì)相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)和傳染疾病預(yù)防進(jìn)行科普和宣傳，不斷提升民眾的醫(yī)療常識(shí)，解決醫(yī)療資源分配不足的問(wèn)題。這樣，也一定程度上能夠解決我國(guó)現(xiàn)階段存在的醫(yī)療公共資源分配不均的現(xiàn)狀[12]。

2.4 ?搭建學(xué)術(shù)交流機(jī)構(gòu)平臺(tái)

如上文所述，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)的衛(wèi)生組織在橫向溝通上目前還是存在一定的障礙，所以下一步要利用行政手段搭建這兩方的溝通機(jī)制，加強(qiáng)雙方的交流與配合，實(shí)現(xiàn)疾病控制和衛(wèi)生醫(yī)療治治愈有機(jī)的結(jié)合，讓雙方互通有無(wú)、信息共享，制定出行之有效的疾病防控計(jì)劃，通過(guò)溝通機(jī)制使雙方發(fā)揮最大的能效，調(diào)動(dòng)相逢的有利資源，并定期的進(jìn)行工作交流和技術(shù)比武，進(jìn)而加強(qiáng)我國(guó)整體的公共衛(wèi)生防治能力[13]。

2.5 ?加強(qiáng)相關(guān)人才的培養(yǎng)

無(wú)論是在資金上的保障，還是在醫(yī)療器械上保障或是制度保障，都需要相關(guān)工作人員來(lái)進(jìn)行實(shí)際操作，所以挖掘并培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)人員是搭建我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和疾病控制的基本元素[14]。所以，對(duì)于相關(guān)人才的培養(yǎng)方面，不僅要通過(guò)院校培養(yǎng)，同時(shí)也要結(jié)合相關(guān)臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)西方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互通有無(wú)，使相關(guān)的專業(yè)的學(xué)員通過(guò)實(shí)踐比較和理論的加強(qiáng)。不斷提高業(yè)務(wù)能力，為我國(guó)公共衛(wèi)生的管理起到重要作用[15]。

3 ?結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和綜合國(guó)力的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高已經(jīng)成為了我國(guó)提高人民生活質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。加強(qiáng)社會(huì)的公共衛(wèi)生管理也是一項(xiàng)巨大而復(fù)雜的工程，其作用不言而喻，只有更好的完善相關(guān)衛(wèi)生組織的職能，將其進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)化的管理，完善相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)制和衛(wèi)生體系與疾病，才能使我國(guó)的疾病防治水平不斷提高。

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