多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍術(shù)期護(hù)理分析

徐文婷 王玲 楊珮

摘 ?要：目的 ?探究對(duì)比在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的具體護(hù)理方法以及成效。方法 ?選擇2018年9月～2019年12月期間在安徽省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者展開對(duì)照研究，共計(jì)88例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例）。對(duì)照組于圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，觀察組于圍手術(shù)期接受個(gè)體化護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。分析對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院治療時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)采用雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者來講，在圍手術(shù)期采用針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理模式，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有理想作用，提高康復(fù)效果，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型;雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理;腎上腺危象;降壓

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0082-03

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型在臨床上并不常見，是一種內(nèi)分泌型癌癥綜合征，在病情發(fā)展期間MEN2A呈現(xiàn)出常染色體遺傳性疾病，此類疾病的主要誘發(fā)因素為RET基因突變，主要臨床表現(xiàn)為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，同時(shí)伴有甲狀腺髓樣癌和甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在一般情況下表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，主要采用手術(shù)治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有一定的作用，但圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，需采取嚴(yán)密的護(hù)理措施[2]。為進(jìn)一步探明有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，本次研究選擇2018年9月～2019年12月期間在我院采用多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療的88例患者，對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年9月～2019年12月期間在安徽省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者展開對(duì)照研究，共計(jì)88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例），研究前將具體研究報(bào)告交予醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組，男28例，女16例;年齡30～58歲，平均（44.02±4.03）歲;腫瘤平均最大直徑3.2～8.4cm，平均（5.82±0.63）cm。對(duì)照組，男32例，女12例;年齡30～57歲，平均（43.48±3.49）歲;腫瘤平均最大直徑3.0～8.4cm，平均（5.68±0.69）cm。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測均確認(rèn)RET基因突變，腫瘤均位于腎上腺內(nèi)，具有家族遺傳史;②符合手術(shù)指征;③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)者;②合并其他嚴(yán)重合并癥者;③麻醉藥物使用禁忌證等。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括遵照醫(yī)囑術(shù)前擴(kuò)容、血壓控制，術(shù)中配合、術(shù)后生命體征及并發(fā)癥監(jiān)測等。

觀察組采取雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)個(gè)體化護(hù)理，具體如下：①術(shù)前個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：術(shù)前，觀察患者病史及家族遺傳史，建立家族管理檔案，繪制家系疾病史圖，分析患者潛在的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合患者當(dāng)前病情和手術(shù)方案，確定圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃。②術(shù)前個(gè)體準(zhǔn)備與宣教：術(shù)前，積極控制患者基礎(chǔ)疾病，如便秘、高血壓等，避免于手術(shù)完成以后出現(xiàn)腹壓增加的現(xiàn)象，誘發(fā)血壓升高;護(hù)理人員需要告知患者按時(shí)飲食、排便的重要性，保證充足睡眠，術(shù)前根據(jù)患者病情，選擇合理的降壓治療方案，并按需擴(kuò)容，降壓后心率過快者，口服酒石酸美托洛爾降低心率。術(shù)前，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注進(jìn)行激素補(bǔ)充。③術(shù)中人性化護(hù)理：術(shù)中，積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，注意觀察患者生命體征;記錄患者血壓變化，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品和設(shè)備。腎上腺切除后，依照醫(yī)囑靜脈滴注氫化可的松，避免患者出現(xiàn)大幅度激素波動(dòng)。④術(shù)后個(gè)體化護(hù)理：術(shù)后72h為并發(fā)癥高發(fā)期，除密切監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切關(guān)注患者血壓變化;對(duì)于輕微血壓波動(dòng)者，應(yīng)立即檢查輸液速度是否合理，及時(shí)調(diào)整，血壓升高嚴(yán)重者，依照醫(yī)生叮囑給予降壓藥物。做好腹膜后引流管、深靜脈置管等管理措施。及時(shí)將患者信息反饋給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)制定個(gè)體化激素替代治療方案，根據(jù)生化指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量;術(shù)后低血壓者，術(shù)后低血壓者，應(yīng)快速補(bǔ)液促進(jìn)血壓回升，避免發(fā)生嚴(yán)重低血壓休克。

1.4 ?觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測兩組患者是否出現(xiàn)術(shù)后低血壓休克、腎上腺危象、低血糖反應(yīng)、切口愈合不良等并發(fā)癥情況。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院治療時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)借用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（36.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)治療指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院治療時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型在病情發(fā)展期間一般伴有雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，藥物保守治療療效較差，手術(shù)切除腫瘤最為有效的治療方法[3]。當(dāng)前，雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)式較為成熟，但是圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)仍較高，護(hù)理仍較為復(fù)雜，圍手術(shù)期護(hù)理作用重大。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者個(gè)體差異性較大，臨床護(hù)理需求也不盡相同，因而較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為應(yīng)采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，應(yīng)用效果較好[4]。

為此，我院總結(jié)分析一套圍術(shù)期的個(gè)體化護(hù)理模式，針對(duì)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的具體護(hù)理要求和患者具體特征，落實(shí)個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)模式，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），分析對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院治療時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。分析原因如下：可知個(gè)體化干預(yù)對(duì)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制效果良好，個(gè)體化的護(hù)理措施有利于患者康復(fù)效果提升，有助于改善患者預(yù)后。考慮到雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的病情復(fù)雜，圍術(shù)期各階段的護(hù)理要求均較高，因而應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，根據(jù)患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)應(yīng)在術(shù)前做好個(gè)體準(zhǔn)備與宣教，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，起到提高患者治療依從性的目的;術(shù)中則需要采取人性化的護(hù)理措施，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后72h為并發(fā)癥高發(fā)期，應(yīng)做好早期護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)體化護(hù)理，及時(shí)將患者信息反饋給醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)生以患者機(jī)體狀態(tài)為依據(jù)制定個(gè)體化激素替代治療計(jì)劃，避免發(fā)生低血壓休克等并發(fā)癥。為改善患者預(yù)后，應(yīng)在出院前實(shí)施健康宣教，必要時(shí)應(yīng)對(duì)患者及家族成員實(shí)施優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，避免再次誕生RET基因突變患兒[5]。

綜上所述，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者在采取雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)時(shí)于圍手術(shù)期輔助應(yīng)用針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有積極意義，提高康復(fù)效果，建議臨床應(yīng)用。

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