厚樸排氣合劑在瘢痕子宮剖宮產術后的應用效果

張丹丹，朱林夕，尹云飛

(平頂山市婦幼保健院a.婦產科； b.兒科，河南 平頂山 467001)

近年來，隨著國家二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率明顯提升，臨床研究[1]表明，瘢痕子宮孕婦再次分娩時應用剖宮產率約為73%，但是瘢痕子宮患者腹腔大網膜及子宮韌帶均伴有不同程度粘連，為下次手術增加一定難度，增加患者術后并發癥發生率，同時，瘢痕子宮患者再次行剖宮產術時更易引起交感神經興奮，痛感更為強烈，為減輕疼痛，多數患者術后應用鎮痛泵進行麻醉減輕疼痛，但是會影響患者術后胃腸功能的恢復，不利于患者術后的康復。有研究[2]指出，中醫藥能夠有效促進術后患者胃腸功能恢復，本研究旨在觀察厚樸排氣合劑在瘢痕子宮剖宮產患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月平頂山市婦幼保健院收治的瘢痕子宮剖宮產患者93例。納入標準：產婦均為單胎足月者，自愿行剖宮產術，符合手術指征瘢痕子宮產婦，手術方式均為子宮下段橫切口，術后生命體征穩定，保留硬膜外導管，連接鎮痛泵。排除標準：麻醉禁忌證，藥物禁忌證，合并胎盤粘連、胎盤植入、大出血者，意識不清晰者，認知功能差不能配合治療者。將93例患者采用隨機數字表法分為對照組46例與觀察組47例。對照組產婦年齡25～35歲，平均(29.96±2.61)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.01)周；手術時間(58.51±10.21)min。觀察組產婦年齡24～36歲，平均(29.99±2.59)歲；孕周37～41周，平均(38.99±0.99)周；手術時間(58.49±10.19)min。2組產婦的年齡、孕周及手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者術后均給予維持水電解質酸堿平衡，常規對癥抗感染治療。觀察組在上述治療基礎上給予厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司生產)口服治療，術后6、10 h分別服用1次，50 mL·次-1。

1.3 觀察指標

比較2組初乳時間、血性惡露量、血性惡露持續時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，觀察2組干預前后血管活性腸肽(VIP)、血漿胃動素(MOT)水平變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VIP、MOT水平比較

2組治療前VIP、MOT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后VIP水平較治療前顯著降低，MOT水平較治療前顯著升高，且觀察組改善較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后VIP及MOT水平比較

2.2 治療效果比較

治療后，觀察組患者初乳時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹消失時間、血性惡露持續時間及血性惡露量均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討論

近年來，隨著醫療水平的提升，手術技術的快速發展，手術在臨床應用率逐年提升，剖宮產是婦產科手術中應用率最高的一種。瘢痕子宮再次妊娠患者屬于高危妊娠的一種，術后極易引起產后出血、胎盤植入、子宮破裂等情況出現，臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠患者手術方式的選擇爭議性較大，但是更多的醫患更傾向于剖宮產術，能夠有效提升患者安全性，減少患者的痛苦[3]。臨床研究[4]表明，瘢痕子宮再次妊娠患者由于盆腔多次操作，更易導致盆腔結構受損、組織缺血、抑制纖維蛋白溶解酶原活性，手術縫線也會對腹膜造成刺激，引起纖維蛋白滲出，導致炎癥、無菌性粘連的發生；同時，瘢痕子宮再次妊娠患者由于皮膚組織再次受損，疼痛更為敏感，加之手術的刺激引起炎性致痛物質大量釋放，進一步加重患者痛感，術后表現尤為明顯，因此，瘢痕子宮妊娠患者術后多加用鎮痛泵，以減輕患者疼痛。而鎮痛泵的應用，又會抑制機體腸蠕動，加之粘連降低機體胃腸道張力，綜合作用下導致患者術后出現胃腸功能障礙，減少產婦術后催乳素分泌量，抑制乳汁分泌。胃腸功能正常與否直接影響患者術后的康復進度，極易導致子宮復舊不良，延長惡露持續時間，同時也對新生兒的健康造成嚴重威脅[5]。因此，如何能夠更為有效地改善患者術后胃腸功能，已成為當前臨床急需解決的難題之一。

胃腸功能紊亂在祖國醫學中屬于“痞滿”“腸痹”范疇，中醫認為，手術的應用導致機體氣機運行受到破壞，血氣虧虛，氣機不暢，以致脾胃功能失常，運化不利，清氣不升，濁氣不降，腑氣不通，治療時應以寬中除滿，理氣通腑為治療原則[6]。厚樸排氣合劑具有寬中除滿，行氣消脹功用，其主要成為木香、厚樸、枳實、大黃，其中木香苦降，辛散具有行氣導滯的功效，作用于機體后能夠促進胃腸三焦之氣通暢，厚樸促進胃腸氣機通暢，下氣除滿，枳實除痞破氣散結，大黃攻積，瀉下導滯，諸藥合用，共奏寬中除滿，行氣消脹之功。胃腸功能障礙與血漿胃動素分泌紊亂有著重要關聯，血漿胃動素含量降低是導致胃腸功能障礙的原因之一，通過調節血漿胃動素水平，能夠有效加強機體胃腸運動；血管活性腸肽屬于神經遞質的一種，具有調節腸液分泌，抑制胃液分泌及消化道平滑肌收縮的效用。現代藥理學研究[7-9]表明，木香能夠促進機體內胃動素釋放，加速胃排空；厚樸內酚類物質含量豐富，作用于機體后具有較佳的抗炎鎮痛效用，同時對于機體胃排空抑制有著顯著的對抗作用，其能夠通過提升機體內MOT水平，顯著改善患者胃腸動力障礙，通過抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善機體微循環；枳實能夠通過調節機體內胃動素分布，減少血管性腸肽水平，調節胃竇組織P物質含量等，有效促進胃排空，提升子宮的緊張性及收縮力，促進子宮復舊。本研究結果顯示，觀察組治療后VIP水平顯著低于對照組，MOT水平顯著高于對照組，胃腸功能恢復時間顯著低于對照組，同時，患者術后血性惡露量、惡露持續時間及初乳分泌時間均顯著低于對照組，提示厚樸排氣合劑能夠有效促進剖宮產術后患者胃腸功能快速改善，促進子宮復舊及乳汁分泌，其機制與調節胃動素、血管性腸肽水平、增強子宮收縮等有著重要關聯。張曉旭等[10]研究表明，瘢痕子宮再次剖宮產術后患者應用厚樸排氣合劑治療后能有效改善患者胃腸功能，促進乳汁分泌，與該研究結果相當，證實厚樸排氣合劑應用于術后患者中的有效性。

綜上所述，厚樸排氣合劑通過促進子宮收縮，調節血漿胃動素及血管性腸肽水平等，應用于剖宮產術后患者效果顯著，有效減少初乳時間、血性惡露持續時間及血性惡露分泌量，促進患者胃腸功能恢復。