清胰湯聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療重癥胰腺炎合并腸梗阻臨床觀察

吳銀霞 朱方擎 謝寧生 湯建華 幸小玲

重癥急性胰腺炎(Servere acute pancreatitis, SAP)是消化內(nèi)科急危重癥,病情兇險(xiǎn),預(yù)后差,越來(lái)越多研究證據(jù)表明,中醫(yī)藥對(duì)重癥急性胰腺炎具有重要治療價(jià)值[1]。在《中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識(shí)意見(jiàn)(草案)》[2]中,已將中藥大黃和清胰湯等方劑列入胰腺炎治療方案中。研究表明,由于多種病理機(jī)制的作用,重癥急性胰腺炎常發(fā)生麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻解除時(shí)間長(zhǎng)短是影響重癥急性胰腺炎病情轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]。

國(guó)內(nèi)臨床驗(yàn)證,清胰湯治療重癥胰腺炎有良好效果,能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),改善患者預(yù)后[4,5]。目前,臨床逐步推廣應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管,能有高效引流,達(dá)到解除梗阻、緩解病情的目的[6]。清胰湯為贛州市人民醫(yī)院依據(jù)中醫(yī)辨證理論協(xié)定的經(jīng)驗(yàn)處方。因此,研究探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月1日—2022年6月30日贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科各病區(qū)的60例診斷為重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為2組。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):伴有持續(xù)大于48 h的器官功能衰竭,改良Marshall評(píng)分≥2 分[7]。 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②符合SAP指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],生命體征平穩(wěn);③自愿入組本研究,并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):①輕度、中度重癥急性胰腺炎患者;②合并有嚴(yán)重心、腦血管等疾病者;③合并有惡性腫瘤患者;④認(rèn)知障礙、精神障礙等患者;⑤妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法①對(duì)照組行常規(guī)胃管置入,并行常規(guī)治療。②治療組在DSA造影引導(dǎo)下將經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管(大連庫(kù)利艾特有限公司,型號(hào):18DBR 3000TO)置入小腸梗阻部位附近,充分負(fù)壓引流后,向?qū)Ч軆?nèi)注入清胰湯(柴胡10 g,白芍10 g,枳實(shí)10 g,黃連10 g,黃芩10 g,厚樸10 g,木香10 g,大黃15 g,芒硝15 g),早晚各1次,每次50 ml。余常規(guī)治療同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者腹脹、腹痛癥狀緩解時(shí)間以及肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間;②治療前后白細(xì)胞(White blood cell,WBC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)指標(biāo);③2組患者臨床療效,計(jì)算方法為:總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床癥狀比較治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀比較

2.2 2組患者炎癥指標(biāo)比較2組患者治療前WBC、CRP、IL-6指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后WBC、CRP、IL-6均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎癥指標(biāo)比較 (例,

2.3 2組患者總有效率比較治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療有效率比較 (例,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病時(shí),腹腔大量滲出,誘發(fā)麻痹性腸梗阻,大量胃腸消化液積聚在腸腔中,加重腸梗阻。中醫(yī)則認(rèn)為急性胰腺炎的病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)于中焦引起脾胃升降失常,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀形成“腑氣不通,不通則痛”[8]。針對(duì)胰腺炎的發(fā)病機(jī)制,清胰湯正好可發(fā)揮其行氣活血,通腑泄熱、緩急止痛之功效。與此同時(shí),針對(duì)重癥急性胰腺炎引起的麻痹性腸梗阻,及時(shí)、高效的胃腸減壓尤為重要,目前臨床上較多使用的鼻胃管法有引流深度有效、引流總量不佳的缺點(diǎn)。

近年來(lái),鼻腸梗阻導(dǎo)管不斷運(yùn)用于臨床治療腸梗阻。Sakakibara等[9]針對(duì)腸梗阻治療的研究表明,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管不但胃腸減壓引流效果良好,而且可以快速緩解患者腹脹、腹痛等癥狀。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與臨床常用的傳統(tǒng)鼻胃管不同,其特點(diǎn)之一是設(shè)置的水囊可通過(guò)其自身重力配合小腸的蠕動(dòng),在小腸內(nèi)中不斷前行,直至到達(dá)梗阻處附近,達(dá)到持續(xù)、高效引流的目的,效果明顯優(yōu)于鼻胃管減壓[9]。此時(shí)聯(lián)用清胰湯發(fā)揮其通便、改善微循環(huán)、抗炎等作用,加速病情好轉(zhuǎn)。本研究表明,治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05);此外,2組患者治療前WBC、CRP、IL-6比較(P>0.05)。治療后,2組WBC、CRP、IL-6均較治療前降低,同時(shí)治療組WBC、CRP、IL-6低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,一方面考慮是經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓法引流效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻胃管;另一方面考慮是聯(lián)合使用清胰湯,腸道通便時(shí)間縮短,機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕,故炎癥指標(biāo)水平下降明顯。

綜上所述,經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床療效確切,可縮短腹痛、腹脹緩解時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間,并且可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),值得臨床推廣。