鈥激光碎石取石術與傳統手術治療泌尿系結石的效果和安全性分析

陳健 王彥 李鋒

【摘要】目的：探討鈥激光碎石取石術與傳統手術治療泌尿系結石的效果和安全性。方法：以88例泌尿系結石患者為研究對象，研究起始時間在2017年3月，截止時間在2019年8月，采用單雙號抽簽的方式加以分組，對照組均為抽取到單號的患者，采用傳統手術治療，觀察組則為抽取到雙號的患者，采用鈥激光碎石取石術治療，對比兩組一次性碎石率、結石清除率及并發癥發生率（輸尿管損傷、泌尿系統感染及腎絞痛）。結果：觀察組一次性碎石率95.45%（42/44），結石清除率93.18%（41/44），分別高于對照組的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），統計學差異顯著（P<0.05）;觀察組出現并發癥人數3例（6.82%），對照組出現并發癥9例（20.45%），兩組對比顯示P<0.05，差異顯著。結論：泌尿系結石采用鈥激光碎石取石術與傳統手術治療比較，前者能提高一次性碎石率及結石清除率，且并發癥更少，更有利于后期恢復。

【關鍵詞】鈥激光碎石取石術;傳統手術;泌尿系結石;效果;安全性

【中圖分類號】 R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-041-01

泌尿系結石常見于泌尿科，結石分布范圍廣，大小及體積無規律，可分布在腎、輸尿管及膀胱。腎結石及輸尿管結石是疾病常見類型，結石部位不同，患者的癥狀也不盡相同，腎結石及輸尿管結石患者以血尿及腎絞痛為主要癥狀，疾病早期無明顯癥狀，劇烈運動或過度勞累，使得患者腹部出現絞痛的情況[1]。膀胱結石患者伴隨明顯的排尿障礙，使其出現排尿疼痛及排尿困難現象，進而引發尿路感染及梗阻，給患者帶來痛苦。鈥激光碎石取石術是一種新型的手術方式，其規避傳統手術的弊端，具有創口小、恢復快及安全性高的優勢，促使患者在更短時間內恢復，減少其痛苦，達到滿意的效果[2]。下面將88例泌尿系結石患者實施分組研究的方式，兩組分別采取不同術式，對比兩組取得的效果，具體如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料

研究對象為88例泌尿系結石患者，研究起始時間在2017年3月，截止時間在2019年8月，采用B超及尿路造影檢查確診為泌尿系結石，采用單雙號抽簽的方式加以分組，對照組均為抽取到單號的患者，觀察組則為抽取到雙號的患者，分別采取不同手術方式。對照組患者之比為24：20（男：女）;年齡下限值35歲，年齡上限值75歲，平均年齡（52.42±3.67）歲;發病部位：輸尿管上段18例，輸尿管上段17例，膀胱9例;觀察組患者之比為26：18（男：女）;年齡下限值37歲，年齡上限值76歲，平均年齡（45.23±3.15）歲;發病部位：輸尿管上段19例，輸尿管上段18例，膀胱7例，以上臨床資料的選取均衡性良好（P>0.05）。

1.2?方法

對照組采用傳統手術治療，通過超聲檢查，定位結石位置，實施全麻成功后，指導患者取檢測臥位，置入導尿管，確定切口位置為腋中線及髂前上棘處，長度為10mm，采用氣囊將腹膜擴張，置入腹腔鏡就穿刺套管，在腋前線置入5mm穿刺套管及腋后線肋下緣置入10mm穿刺套管，作為手術操作口，確定結石位置后，將該段輸尿管分離，采用無損傷鉗，抓住近端輸尿管，防止結石轉移到其他位置。從輸尿管前方縱向切開輸尿管壁及黏膜，剝離結石，并從操作口取出，留置雙J管引流。

觀察組：鈥激光碎石術治療，實施硬膜外麻醉成功后，取合適體位（截石術位），采用德國威孚萊公司生產的狄激光碎石機及德國Wolf9.8F輸尿管鏡，從膀胱進入輸尿管鏡，插入輸尿管導管，調節導管及鏡面，通過加壓注水的方式，鏡體旋轉180°，進入輸尿管后恢復鏡位。確定結石位置后，導入狄激光光纖，將其功率調至1.5～2.5J之間，頻率在10～25Hz，利用綠光斑將結石擊碎，然后采用沖洗液，促使碎石排出輸尿管，大的結石采用取石鉗鉗夾出，檢查有無遺漏情況，置入雙J管引流。

1.3?觀察指標

①一次性碎石率及結石清除率。

②并發癥發生率（輸尿管損傷、泌尿系統感染及腎絞痛）。

1.4?統計學方法

采用SPSS20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，一次性碎石率、結石清除率及并發癥發生率行x2檢驗，當P<0.05表示統計學差異顯著。

2?結果

2.1?對比兩組一次性碎石率及結石清除率

觀察組一次性碎石率95.45%（42/44），結石清除率93.18%（41/44），分別高于對照組的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），統計學差異顯著（P<0.05）。

2.2?研究兩組并發癥發生率結果

觀察組出現并發癥人數3例（6.82%），對照組出現并發癥9例（20.45%），兩組對比顯示P<0.05，差異顯著，詳見表1。

3?討論

泌尿系結石好發于25～40歲的群體，男性發病率高于女性，甚至是其1～2倍，且疾病的發病率存在地域差異，疾病的發生是多因素共同作用的結果，如尿液、解剖結構異常及尿路感染均可引發泌尿系結石，手術是疾病常見治療措施，但不同的術式取得的效果不同。

傳統手術及鈥激光碎石術均可達到治療效果，但傳統手術弊端明顯，手術切口大，患者術后易出現并發癥，對疾病預后不利。隨著腔鏡手術的發展，微創手術優勢顯著，逐漸取代傳統開放手術，狄激光是一種物理治療方式，其利用稀有元素的特性，脈沖式的近紅外線，通過光熱反應，產生較大能量，使得結石及周圍組織吸收高熱能量，促使結石破裂及粉碎，避免其殘留在輸尿管中，使得結石復發，提高結石清除率。本次研究結果可知，鈥激光碎石取石術與傳統手術比較，前者的一次性碎石率及結石清除率更高，且并發癥更少，安全性有所保證。

綜上所知，泌尿系結石采用鈥激光碎石取石術與傳統手術治療比較，前者能提高一次性碎石率及結石清除率，且并發癥更少，更有利于后期恢復。

參考文獻：

[1]?李強，王文佳，宋志強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術應用于>2 cm上尿路結石的臨床療效和安全性[J].臨床外科雜志，2020，28（2）：117-120.

[2]?谷亞明，韓陽軍，左超，等.經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效[J].國際外科學雜志，2019，46（9）：606-610.