羅派卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察

何靈夢

【摘要】目的：觀察剖宮產手術采用羅派卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的效果。方法：選擇60例剖宮產產婦，按照麻醉方案差異分為兩組，比較兩組感覺阻滯起效耗時、持續時間、最高阻滯平面以及腹部肌肉松弛程度。結果：觀察組感覺阻滯持續時間達到（326.43±20.55）min，遠高于對照組的（155.46±16.27）min，兩組起效耗時與最高阻滯平面無明顯差異;兩組均達到100%肌肉松弛優良率，但觀察組優秀率達到73.33%，遠高于對照組的53.33%。結論：聯合麻醉方案下感覺阻滯持續時間更長且肌肉松弛效果更佳。

【關鍵詞】剖宮產;麻醉阻滯;肌松效果

【中圖分類號】 R719

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-043-02

隨著臨床醫學水平的提升以及觀念的改變，近年來生育方式方面剖宮產占比仍不可小覷。對于剖宮手術而言，良好的麻醉方案選擇直接關系到手術安全性及產婦術后恢復效果[1]。本次研究以對比形式觀察了單一羅哌卡因麻醉與復合舒芬太尼麻醉的效果差異。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我院產科在2018年8月至次年6月期間收治的剖宮產產婦共60例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組年齡區間處于24-38歲，平均年齡（30.48±2.17）歲。觀察組年齡區間處于24-37歲，平均年齡（31.07±2.09）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：經我院臨床評估符合剖宮產手術指征、產婦及家屬簽署剖宮產知情同意書。

剔除標準：硬膜外置管困難、腦脊液回抽不暢、蛛網膜下腔阻滯麻醉穿刺失敗、鎮痛藥物成癮、椎管內麻醉禁忌證、存在嚴重妊娠并發癥者。

1.2?一般方法

本次研究對象均為擇期手術，由具有剖宮產5面以上臨床經驗醫師操刀，均為橫切口。進入手術室后按照每分鐘3-5L給予吸氧，常規持續檢測氧飽和度、心電圖、血壓。協助產婦取左側膝胸臥位，根據產婦實際狀況快速輸入300-500ml乳酸鈉林格液。采用腰硬聯合麻醉，取L2-3穿刺，在流出腦脊液且可順利回抽時將阻滯麻醉藥物注入。對照組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）溶入0.2ml葡萄糖（50%），觀察組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）與5μg舒芬太尼溶入0.2ml葡萄糖（50%），均用腦脊液稀釋至2ml并在10秒內向頭端注入。在注入藥物后10分鐘內通過針刺法判斷最高阻滯平面，若無法達到T8則追加利多卡因。

1.3?觀察指標

1.3.1?感覺阻滯情況[2]

采用針刺方式判斷產婦感覺阻滯起效耗時，記錄阻滯平面處于T10所需時間;記錄將藥物注入后到傷口疼痛所需時間，以此作為感覺阻滯持續時間;記錄蛛網膜下腔阻滯麻醉注入藥物后痛感完全消失的平面，以此作為感覺阻滯最高平面。

1.3.2?肌肉松弛程度[3]

由手術操刀醫師判定肌肉松弛程度，判定標準如下：優秀——將腹膜牽拉操作時不存在肌肉緊張情況;良好——腹部肌肉存在較輕程度緊張感，但對手術操作無明顯影響;較差——腹膜牽拉操作時存在較明顯肌肉緊張，出現鼓腸反應，對手術操作產生影響。

1.4?統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，感覺阻滯情況以均數±標準差表示，以t檢驗;肌肉松弛程度占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2?結果

2.1?麻醉阻滯效果

比較兩種麻醉方案下感覺阻滯起效耗時、感覺阻滯持續時間、感覺阻滯最高阻滯平面。結果顯示復合麻醉方案下持續時間顯著更長（p<0.05），其它兩項無明顯差異（p>0.05），詳見表一。

2.2?肌肉松弛程度

比較兩種麻醉方案下腹部肌肉松弛程度，顯示兩組均達到100%優良率，但觀察組優秀率顯著高于對照組（p<0.05），詳見表二。

2.3?不良反應

統計兩組出現的不良反應，剔除程度較輕的術后頭痛、嘔心嘔吐外，對照組中出現8例牽拉反應、5例低血壓;觀察組中出現4例低血壓、3例皮膚瘙癢、無牽拉反應;對照組不良反應總發生率為43.33%（13/30），觀察組為23.33%（7/30），組間詫異具有統計學意義（p<0.05）。

3?討論

羅哌卡因的有效成分對人體心臟僅會產生較小毒性作用，并且可有效幫助感覺阻滯與運動的分離，陣痛效果理想，為新型長效酰胺類麻醉藥[4]。且經臨床研究發現，羅哌卡因不會對子宮胎盤血流產生明顯影響，胎盤僅會吸收極少劑量藥物，因此基本不會誘發胎兒宮內不良問題。舒芬太尼為近年來與羅哌卡因復合使用的最常見麻醉藥物，具有鎮痛效果好、起效快的優勢，可更有效的穩定血流動力學，在硬膜外給藥后鎮痛效果顯著，相對于傳統間斷性給藥方式而言更具優勢。

根據研究結果數據，兩種藥物聯合使用下觀察組感覺阻滯持續時間明顯更長，且下腹部肌肉松弛效果更佳，術中未出現牽拉反應，證實復合麻醉方案在剖宮產手術中更具應用價值。

參考文獻：

[1]?李新鵬，王世民. 羅派卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉用于肥胖剖宮產患者的臨床觀察[J]. 吉林醫學，2017，38（06）：1110-1111.

[2]?胡千華，付凱，曾偉平，郭嘉瑜，胡志強. 舒芬太尼聯合羅派卡因在無痛分娩中的臨床應用[J]. 當代醫學，2019，25（06）：110-112.

[3]?嚴敏茹，鄭澤展. 鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外術后鎮痛對產婦泌乳的影響研究[J]. 實用醫技雜志，2019，26（06）：733-734.

[4]?樊飛霞. 羅派卡因與羅派卡因復合舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛中的比較[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（44）：49+51.