胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的治療注意事項(xiàng)

劉勇

【中圖分類號(hào)】 R256.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-134-02

急性胃潰瘍穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有起病急，疼痛強(qiáng)度高，危險(xiǎn)性高的特征，需要緊急采取手術(shù)治療。目前針對(duì)急性胃潰瘍穿孔，主要行胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，但是考慮到手術(shù)及病情的特殊性，需要明確一些注意事項(xiàng)。

1?治療急性胃潰瘍穿孔的胃大部切除術(shù)流程

對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外腔麻醉，行腹部切口，探查穿孔所在位置。清除腹腔內(nèi)的滲液和食物殘?jiān)眉啿紝⒋┛卓趬鹤。褂?.9%的氯化鈉注射液沖洗腹腔，將約占遠(yuǎn)端胃組織2/4至3/4的胃竇部及幽門切除，吻合胃與十二指腸，再使用生理鹽水聯(lián)合甲硝唑沖洗腹腔，置引流管后關(guān)閉腹腔。

2?胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的注意事項(xiàng)

胃大部切除術(shù)通過切除胃組織，將剩余的胃組織和十二指腸相吻合，能夠維持胃腸道的正常生理狀態(tài)，降低由于膽汁反流引發(fā)反流性胃炎的機(jī)率。大部分的胃組織被切除后，胃蛋白酶和胃酸的分泌減少，能夠立即消除癥狀，同時(shí)由于切除了胃竇部，避免了邊緣潰瘍復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，可以說是一種完全抑制復(fù)發(fā)，療效確切的治療手段，且大部分的患者預(yù)后均較好。但是需要注意的是，應(yīng)該控制好胃的切除范圍。如果切除的部分過大，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退，渾身乏力，惡心等不良反應(yīng)，最終身材消瘦，抵抗力降低，生活質(zhì)量也大大降低。但是，如果切除的胃組織過少，手術(shù)后很有可能再次復(fù)發(fā)。因此，結(jié)合患者胃潰瘍穿孔的情況，控制好切除部位的大小十分關(guān)鍵。另外，胃與十二指腸的吻合口大小也要控制好，吻合口過大容易發(fā)生傾倒綜合征，需要注意。在手術(shù)前，必須評(píng)估患者的身體情況，高齡患者以及胃癌晚期患者，患有糖尿病、慢性腎炎患者，會(huì)增加手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議采用胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔。

為避免術(shù)后出現(xiàn)炎癥等并發(fā)癥，手術(shù)必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)前術(shù)后使用抗生素，鋪切口巾。開腹后要及時(shí)檢查穿孔的情況及位置，如果發(fā)現(xiàn)粘連較為嚴(yán)重，可以以曠置術(shù)代替，不能強(qiáng)制切除胃大部。

手術(shù)過程中，密切監(jiān)視患者心率、血壓，注意觀察腹腔引流液的性狀及流量，腹腔污染過于嚴(yán)重是無法進(jìn)行手術(shù)的，必須用生理鹽水及時(shí)沖洗。及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血以及低蛋白血癥，如果術(shù)前患者已經(jīng)禁食一段時(shí)間，在手術(shù)過程中還要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3?胃大部切除術(shù)后的注意事項(xiàng)

手術(shù)后，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性是極高的，必須了解必要的注意事項(xiàng)，否則在漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程中，病人時(shí)刻都有可能陷入危險(xiǎn)之中。

3.1?飲食須知

胃大部切除術(shù)后需禁食一段時(shí)間，待恢復(fù)正常排氣后將胃管拔除，可逐漸恢復(fù)正常飲食。拔除胃管當(dāng)日只能少量進(jìn)流食，如果沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，次日改為半流食，如粥類、雞蛋羹等，每次的進(jìn)食量控制在80ml以內(nèi)。從半流食轉(zhuǎn)為柔軟食物，最后再過渡到正常食物，這中間一定不能操之過急，如果期間病人在進(jìn)食后出現(xiàn)了腹脹，腹痛，惡心嘔吐等不良反應(yīng)，一定要重新對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。為補(bǔ)充患者身體所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該以蔬菜、水果，補(bǔ)血，補(bǔ)鐵的食物為主。因?yàn)槲复蟛壳谐g(shù)后，鹽酸的分泌減少，小腸中的堿性腸液流入胃中，導(dǎo)致有限的胃酸被中和，食物不能直接通過十二指腸，且快速進(jìn)入空腸，影響了鐵的吸收，因此患者在術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。患者如果在飯后出現(xiàn)了腹脹，腸鳴的癥狀，需要平臥休息。貧血可口服鐵劑、維生素及稀鹽酸。禁止飲酒。

3.2?保護(hù)切口

手術(shù)后，切口處很容易感染，要時(shí)刻觀察敷料處情況，如果發(fā)現(xiàn)有滲液要及時(shí)更換敷料。避免劇烈活動(dòng)，防止感冒、便秘，否則咳嗽、打噴嚏、用力排泄都可能使傷口開裂，為病人帶來極大的痛苦，必須重新縫合。平時(shí)保持平臥位休息，能夠減輕切口處的疼痛感，還能使呼吸順暢，促進(jìn)傷口愈合。如果病人對(duì)長(zhǎng)期保持同一體位不耐受，可以為其按摩四肢，提升舒適度。拔除胃管前，

需要及時(shí)清理患者的鼻腔和口腔環(huán)境，預(yù)防感染，注意保持胃管暢通，避免彎折、受壓、滑脫。

3.3?預(yù)防并發(fā)癥

胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)胃出血、傾倒綜合征等并發(fā)癥的情況是很常見的，如果不及時(shí)遏制很可能威脅患者生命，一定要提高警惕。手術(shù)結(jié)束后的24h內(nèi)，胃管內(nèi)流出少量暗紅色胃液為正常現(xiàn)象，但是如果胃管內(nèi)出現(xiàn)了大量顏色鮮紅的血液，或者病人有嘔血、黑便，那么提示較為嚴(yán)重的胃出血，必須立即進(jìn)行止血處理。通過禁食，止血，輸血，能夠有效控制情況惡化。

胃大部切除術(shù)中，切除的胃組織越多，出現(xiàn)傾倒綜合征的機(jī)率就越高。傾倒綜合征主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴、噯氣、惡心、腹瀉等胃腸道癥狀以及心悸、出汗、渾身無力、心跳加速、面色蒼白、頭暈等神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，這主要是由于患者的血糖及血容量改變，消化道激素作用導(dǎo)致的。預(yù)防這一并發(fā)癥，需要在術(shù)后的飲食方面多加注意。不能吃高糖、高鹽、高脂肪食物，進(jìn)食過程中不能飲水。餐后平臥休息20min左右。保持這樣的習(xí)慣，傾倒綜合征的癥狀會(huì)在一年左右消失。

結(jié)語(yǔ)

行胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔，必須排除禁忌癥，明確適應(yīng)癥，注意手術(shù)操作的規(guī)范性。術(shù)后，患者的恢復(fù)之路漫長(zhǎng)，需要注意的事項(xiàng)更多，應(yīng)該加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行必要的健康教育。