綜合護理在腹腔鏡聯合開腹行膽總管探查取石中的應用價值

李永芳

【摘 要】：目的：探討綜合護理在腹腔鏡聯合開腹行膽總管探查取石中的應用價值。方法：隨機選取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結石合并膽總管結石患者共88例，將患者分為研究組和對比組，每組44例，對患者氣管插管靜脈復合麻醉處理后，進行膽總管探查取石的治療方式治療，研究組患者實施綜合護理干預，對比組行常規護理，對兩組患者的焦慮和患者的抑郁等方面情況及患者的疼痛程度觀察和對比分析。結果：研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）。結論：腹腔鏡聯合開腹使用膽道探查器械對膽囊結石合并膽總管結石患者實施膽總管探查取石治療的臨床效果較為突出，能夠改善患者的焦慮心理及抑郁情況，使得患者的舒適度有效提高。

【關鍵詞】：綜合護理;腹腔鏡;開腹;膽總管探查取石;應用價值

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

膽總管結石是膽總管探查手術治療的主要指征，當前，膽囊結石疾病以及膽總管結石在進行治療的時候，主要是向微創治療的方向發展，在腹腔鏡技術應用的范圍逐漸廣泛的情況下，腹腔鏡在膽道系統結石的診治中逐漸具有較高的應用價值。本研究選取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結石合并膽總管結石患者共88例，探討綜合護理在腹腔鏡聯合開腹行膽總管探查取石中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結石合并膽總管結石患者共88例，將患者分為研究組和對比組，每組44例，對患者經腹部B超檢查確診，確定患者為膽囊結石合并膽總管結石患者。研究組男性21例，女性23例，年齡為18-55歲，平均年齡（37.92±4.49）歲，對比組男性22例，女性22例，年齡為17-66歲，平均（38.13±5.62）歲。兩組一般資料對比差異并不明顯，不存在統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患者氣管插管靜脈復合麻醉后實施膽總管探查取石的方式，同時使用三孔或四孔法入路的方式，對患者行腹腔鏡常規器械置入，首先對患者的膽囊游離，如果患者的膽囊管的直徑在5毫米之上，膽囊管的遠端鈦夾夾閉，在膽囊管的近膽總管一厘米的位置處作橫切口，且對患者置入膽道鏡實施取石或直接用開腹膽總管探查器械取石的方式取石。取石完成使用膽道鏡探查患者的取石情況，且根據患者的具體情況縫合患者的膽總管，且在患者治療四周后對患者實施T管造影檢查，發現其中存在有結石后用膽道鏡經過T管竇道對患者進行結石取出處理，正常后對患者的T管拔出處理【1】。

1.2.2 護理方法 對比組患者使用常規護理的方式理，包含對患者進行入院常規護理和生命體征觀察及其他圍術期內的常規護理措施。

研究組患者行綜合護理干預，包含對患者進行手術治療前護理及手術治療后護理。對患者手術治療前護理進行腹腔鏡術的目的和作用等解釋，且消除患者的思想顧慮及恐懼心理，在患者出現情緒緊張情況的時候口服鎮靜劑，促使患者適當休息。在患者手術治療前，對患者進行常規禁食和禁飲及麻醉前用藥等處理，清洗患者的腹壁，對患者的臍部重點清潔，并且清潔患者的臍內污垢【2】。

患者手術治療的時候，由于手術創傷和炎癥情況也會出現疼痛的情況。患者排氣后，仍然會出現少量氣體殘留，患者手術后膈下仍存在游離氣體的時候，膈下CO2對膈肌神經會產生一定刺激作用，使得患者在手術治療之后會出現疼痛情況，在患者腹部臍切口行引流放置，患者在回到病房之后要取臥位體位。根據患者的具體情況對患者進行鎮靜和鎮痛藥物用藥。

1.3 觀察指標 對兩組患者的焦慮和患者的抑郁等方面的評分情況以及患者的疼痛程度等加以觀察和對比分析。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS19.0對兩組患者相關數據統計學處理，其相關數據比較主要以p<0.05表示存在一定統計學意義。

2 結果

研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡在對患者治療過程中加以應用的時候，能夠對人體腹腔內各類臟器及組織等加以觀察，普外科腹腔鏡在應用的時候，通常情況下應用與對疾病的診斷以及治療過程中，這一方式能夠對一些相關的開腹探查手術取代。傳統的開腹膽囊切除膽總管切開取石術在對患者加以治療的時候，其效果較為顯著，但是也存在創傷大和恢復慢等缺陷。膽囊結石合并膽總管結石的治療逐漸向微創的方向發展，腹腔鏡下的取石手術具有費用昂貴且殘石率高等特點。本研究結果顯示，研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）?？傊?，腹腔鏡聯合開腹使用膽道探查器械對膽囊結石合并膽總管結石患者實施膽總管探查取石治療的臨床效果較為突出，能夠改善患者的焦慮心理及抑郁情況，使得患者的舒適度有效提高。

參考文獻

傅濤，李佳歡，李漢軍，胡逸林，曹庭加.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹行膽總管探查術治療膽總管結石的療效比較[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2017，11（02）：158-161.

梁闊，劉東斌，劉家峰，徐大華，王悅華，李非.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結石病人中的應用[J].首都醫科大學學報，2017，38（01）：78-81.