血透患者如何自我護理動靜脈內瘺

王莉 李翠英

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

血液透析是當前治療腎功能衰竭的重要手段，動靜脈內瘺是血液透析患者的血管通路，患者借助這條血管通路能進行有效的血液透析，維持生命。為提升血液透析效果，在血液透析之后需要患者做好動靜脈內瘺的自我護理。

1 動靜脈內瘺建設的重要性

從臨床醫學角度來看， 慢性腎衰竭尿毒癥患者晚期很可能引起全身臟器損害。因此，為提升血液透析患者的生存率和生活質量，需增強血液透析規律性管理。打造和維護一條能讓患者長期、重復使用的血液透析通路是提升血液透析成效的重要關鍵，有效的血液透析通路是確保血液透析工作順利進展的前提。動靜脈內瘺（將病人肢體臨近動、靜脈通過外科手術吻合，之后發展成為血流通道）是進行血液透析的血管通路，該通路在維持血液透析患者生命力方面意義重大。

2 自我護理動靜脈內瘺的重要性和影響因素

血流通道是血液透析的關鍵，但在血液透析后，受外界多種因素影響還會出現一些并發癥。為減少這些并發癥發生，護理人員需要充分關注血液透析患者的血管通路情況，通過學習掌握正確的自我護理方式，有效提升血液透析患者自我護理的依從性。

影響血液透析患者自我護理行為的因素有以下幾種：第一，人口學資料。血液透析患者的基本資料對自我護理行為造成一定影響，具體的影響因素包括患者的年齡、性別、職業、經濟水平、文化、透析次數、透析時間等。其中，患者文化程度、性別、年齡和血液透析行為呈現出正相關關系。第二，自我效能、知識水平。血液透析患者自我護理過程中的知識水平也會影響人體血管通路的護理。在動靜內瘺認知不足的情況下，患者無法掌握正確的自我護理知識。第三，社會支持和心理情況。患者在實施血液透析過程往往會存在負面心理情緒，表現為焦慮、緊張、抑郁等，這些不良心理情緒對血液透析患者預后帶來不利影響，嚴重的甚至造成患者死亡。而在患者血液透析的過程中，如果予以足夠的社會支持和心理輔導能減少心理因素對血液透析的干擾，更好確保每名患者的健康。

3 血透患者動靜脈內瘺自我護理的優化對策

3.1 手術前護理

心理護理。患者手術前向患者及其家屬介紹手術方法和注意事項，幫助患者全面了解手術。第二， 血管護理。手術前需采取必要的措施，避免在術肢進行穿刺、采血、輸液等操作，確保患者手術過程中的皮膚清潔。

3.2 手術后護理

手術24h后的護理。術后患者可適當做握拳動作及關節運動，促進血液循環，防止血栓形成。第二，手術后一天到三天的護理。在手術后的一天到三天對皮膚切口嚴格消毒處理，定期更換敷料，出現滲血或者敷料液體較多的情況需要及時更換敷料，術后14天拆線，敷料不加壓包扎。第三，手術一周后的護理。手術后的一周如果患者傷口沒有出現滲血和感染的問題，可每天在手術側手捏握橡皮球或橡皮圈數次，每次3―5分鐘。第四，手術兩周后護理。手術后的兩周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血帶、彈力繃帶，在綁好之后行加壓處理，并在術側手做握拳與松拳交替鍛煉，止血帶加壓時間為60秒左右，松開止血帶片刻之后進行加壓操作，反復練習20分鐘，每日重復3―4次。

3.3 內瘺使用護理

第一次使用護理。第一次穿刺前需要由穿刺技術熟練的護士操作，在操作過程中動作輕盈，不能出現反復穿刺的現象。第二， 內瘺穿刺護理。在內瘺穿刺護理時需實現無菌操作，避免出現感染。且在穿刺前還需觀察內瘺皮膚是否出現破損和紅腫現象。

3.4 透析后的護理

透析結束后要密切觀察內瘺是否順暢，特別是透析后血壓低、有腹瀉等脫水情況更要嚴密監測，如果內瘺處理不恰當會引起血腫或者血栓問題。透析后采用壓迫止血方式來護理，拔針后將創可貼貼在穿刺點上方，在上面覆蓋一個大小適中的無菌紗布，并應用透析專用的綁帶纏繞護理，持續20分鐘到30分鐘。這個過程對凝血功能較差的患者可適當延長壓迫時間。

3.5 內瘺肢體的保護護理

透析間期內瘺的保護非常重要。內瘺側肢體不能提重物、戴手表、持續用力，睡覺避免壓迫內瘺肢體，且嚴禁用于輸液、測血壓。冬天注意保暖，有脫水等變化嚴密監測內瘺是否通暢。