腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

李文軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的效果及對患者并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方法，分為腹腔鏡組及對照組。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術(shù)，對照組接受開放取石術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05）;腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，能夠減少對患者的創(chuàng)傷，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡;并發(fā)癥

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

膽囊是重要的消化道器官之一，主要發(fā)揮濃縮、儲存及排出膽汁的功能，同時能夠緩沖膽管內(nèi)膽汁壓力[1]。膽囊結(jié)石是膽囊最常見的疾病之一，發(fā)病率較高，且多數(shù)患患者均無明顯癥狀[2]。目前，膽囊結(jié)石的治療方案包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，且手術(shù)治療是首選方案[3]。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越多，故本研究通過對比腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開放手術(shù)，旨在探討兩種手術(shù)方法的效果及對患者并發(fā)癥的影響。

1 研究對象

回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方法，分為腹腔鏡組及對照組。腹腔鏡組共31例患者，年齡38-62歲，平均年齡55.17±3.53歲;男性8例，女性23例。對照組共31例患者，年齡42-65歲，平均年齡54.06±5.11歲;男性10例，女性21例。兩組患者的年齡及性別等一般資料相比較無差異。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為膽囊結(jié)石者;②既往無取石術(shù)或膽囊部手術(shù)史者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;②惡性腫瘤者;③合并化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及急性胰腺炎者。

2 研究方法

2.1 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術(shù)，氣管插管全身麻醉，采用三孔法，于臍部置入10mmTrocar，建立氣腹，壓力設(shè)置為5-10mmHg，腹腔鏡探查腹腔情況，腹腔鏡監(jiān)視下于劍突下及右側(cè)肋緣下一橫指處置入另外兩個5mmTrocar。于膽囊底部作1cm切口，充分止血后吸出膽汁。置入膽道鏡，采用取石網(wǎng)取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，確認無活動性出血、膽囊管開口處通暢且有無膽汁流入后，縫合膽囊粘膜層及膽囊外膜層，沖洗腹腔，解除氣腹，置入引流管。對照組患者接受常規(guī)開放取石術(shù)。

2.2 評價指標

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。于術(shù)后，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0進行分析，計量資料用來描述，比較采用t檢驗或配對t檢驗;計數(shù)資料用率和百分比描述，比較用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間的比較

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05）;見表1。

4 結(jié)論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的肝膽外科疾病之一，膽汁中膽固醇、膽鹽及磷脂比例失衡，環(huán)境和生活習慣導致患者進食低脂低蛋白飲食，影響膽汁排泄，導致膽汁淤積是膽囊結(jié)石發(fā)生的主要原因[4]。膽囊結(jié)石在成年人中發(fā)病率較高，約為10%，且發(fā)病率隨年齡增長而增加[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)能夠最大限度切除病灶，減少殘余結(jié)石，降低結(jié)石復發(fā)，但患者創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)均較為嚴重。隨著微創(chuàng)理念的深入，近年來，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用越來越多。本研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者，且腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復更快，且術(shù)后并發(fā)癥更少。腹腔鏡保膽取石術(shù)不需要分離Calot三角，避免手術(shù)對膽管的損傷，減少膽囊壁損傷，減少出血及粘連的發(fā)生，避免膽汁大量流入腸道，刺激腸粘膜，減少了胃腸道所受的刺激，因此加快患者的康復速度，縮短住院時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，值得進一步推廣及使用。

參考文獻

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王少淵，李春山.雙鏡聯(lián)合取石術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的并發(fā)癥及近期生活質(zhì)量比較[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2019，13（2）：196-199.

李巧登，陳光彬，劉志剛，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（4）：565-567，696.

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王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.