規(guī)培護士對規(guī)范化培訓的認知現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)模式的研究

謝珍連，謝珍麗，羅擎，黃瑩瑩，甘廣玉，黃鎖義，韋柳青

(1.右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，廣西 百色；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院黨委辦公室，廣西 百色；3.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西 百色；4.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，廣西 百色；5.右江民族醫(yī)學院科學實驗中心，廣西 百色；6.右江民族醫(yī)學院廣西高校右江流域特色民族藥研究重點實驗室，廣西 百色；7.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 百色)

0 引言

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，繼續(xù)完善畢業(yè)后醫(yī)學教育制度，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護理人員，各地三甲醫(yī)療機構(gòu)逐漸開展對護士特別是新入職護士的規(guī)范化培訓工作[1]。2016 年初，依據(jù)國家衛(wèi)計委《新入職護士培訓大綱(試行)》，要求三級甲等綜合醫(yī)院及其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照大綱執(zhí)行。大綱中明確要求從護理專業(yè)(本科、大專、中專)院校[2]畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士，需要經(jīng)過2 周——1 個月的基礎(chǔ)培訓和24 個月的專業(yè)培訓，增強新入職護士的人文關(guān)懷和責任意識，使其能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)[3]。現(xiàn)今，新入職及低年資護士在護理隊伍中占有越來越高的比例，他們承擔著臨床繁重的護理工作，是臨床護理隊伍的新生后備力量[4]。右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院認真執(zhí)行《新入職護士培訓大綱(試行)》，根據(jù)《護士條例》等，結(jié)合推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的要求，于2016 年7 月開展新入職護士規(guī)范化培訓工作。新護士培訓工作對于護士個人職業(yè)生涯的發(fā)展、護理專業(yè)隊伍乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步都起至關(guān)重要的作用，規(guī)范化培訓工作任重而道遠[5]。本文通過問卷調(diào)查，結(jié)合個案訪談，了解住培護理人員的規(guī)培認知現(xiàn)狀并提出相應對策，同時為在校護理醫(yī)學生的人才培養(yǎng)模式提出一些可行性建議，讓即將踏入規(guī)培行列的醫(yī)學生做好更充分的準備。

1 對象與方法

1.1 對象

查找文獻，自制調(diào)查問卷，選擇右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院為調(diào)查點，隨機選取250 名正在參與規(guī)培的護理人員為研究對象，發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷250 份，回收有效率為100%。

1.2 方法

采用Excel 錄入問卷數(shù)據(jù)，運用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計描述。250 名調(diào)查對象中男性占14.8%，女性占85.2%；平均年齡24.3±2.1；12.8% 來自城鎮(zhèn)，87.2% 來自農(nóng)村；規(guī)培年級：2016～2019 級占比依次為7.6%，30%，31.6%，30.8%；本科生有48.4%，專科生有51.6%。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培學員對規(guī)培制度的認知透視

對護士規(guī)培基地的招收對象、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核認證、輪轉(zhuǎn)方式選擇了“非常不了解”和“不太了解”的人數(shù)總占比依次為22%、15.2%、12.4%、13.6%、12.4%。大部分學員對規(guī)培各項制度的認知都在一般及以上的了解程度。具體見表1。

表1 住培學員對規(guī)培制度的認知透視[n(%)]

表2 臨床綜合實踐能力提升評價表[n(%)]

2.2 護理規(guī)培滿意度

2.2.1 個人態(tài)度

71.6% 的學員認為規(guī)培是利大于弊，1.6%的學員認為是弊大于利，還有26.8%的學員覺得利弊相當；96.8%的人認為通過培訓提高了臨床護理能力，只有3.2%的人覺得沒有提高。不同個體看法不一，但大部分人對規(guī)培持認可態(tài)度。

2.2.2 職業(yè)發(fā)展

認為規(guī)培對就業(yè)壓力的影響是“增大”、“減少”、“無影響”的人數(shù)比例分別為54%、14.4%、31.6%。認為規(guī)培對個人職業(yè)發(fā)展影響是“促進”、“制約”、“無影響”的構(gòu)成比分別為92.8%、3.2%、4%。大多數(shù)住培學員認為規(guī)培對自己的職業(yè)發(fā)展具有積極的促進作用。

2.2.3 薪資待遇

67.6% 的人對于本院規(guī)培的薪資待遇是滿意的；86.8%的人規(guī)培結(jié)束后愿意繼續(xù)留在現(xiàn)在的住培基地工作、1.2%的人不打算繼續(xù)留下、還有12%的人選擇了視自身實際情況而定。

3 規(guī)培考核體系對臨床綜合實踐能力提升評價

規(guī)范化培訓考核體系中90%以上的學員認為經(jīng)過培訓后自身的綜合實踐能力得到了提高，具體見表2。

4 學員認為規(guī)培期間承受的壓力及來源

46.8% 的學員認為培訓期間的壓力可以接受，沒有人選擇無壓力；學員認為壓力的主要來源是學習任務(wù)太沉重、醫(yī)患關(guān)系緊張以及規(guī)培期間社會地位不被認可這三個方面。具體見表3。

表3 學員認為住培期間承受的壓力狀況及壓力來源[n(%)]

5 護理規(guī)培學員認為規(guī)培體系現(xiàn)狀存在的不足

5.1 個人生活方面

學員認為在日常生活方面需克服的問題有(本題多選)：規(guī)培補貼不能滿足日常開銷(70%)；醫(yī)患溝通困難(52.8%)；個人婚戀計劃難以實施(51.6%)；難以適應醫(yī)院的高負荷環(huán)境(44%)；規(guī)培時間過長(50.8%)；其他(34.8%)。

5.2 培訓機制方面

學員認為現(xiàn)階段護理規(guī)培存在的不足有( 本題多選)：培訓質(zhì)量不高(54%)；國家經(jīng)費投入不足(48.4%)；缺乏科學化、規(guī)范化的考核方式(58%)；規(guī)培時間過長(41.2%)；其他(42.8%)。

6 護理規(guī)培學員針對規(guī)培現(xiàn)狀提出的改進措施

在改進措施方面(本題多選)，66.8%的規(guī)培學員期望能給夠提高薪資待遇，76%的人希望能在科研方面加強培養(yǎng)，有所獲益，72.8%的學員提出應加強對危重病人的護理操作和病情變化觀察方面的培養(yǎng)。具體見表4。

表4 護理規(guī)培學員提出的改進措施[n(%)]

7 個案訪談

隨機選取某高校護理本科應屆畢業(yè)生3 名，我院護理規(guī)培學員3 名，我院護理規(guī)培帶教老師3 名作為訪談對象，通過訪談，了解規(guī)培生與本科生對規(guī)培的認知現(xiàn)狀，以彌補問卷可能遺漏的要點，每個訪談層面僅選擇一名較具代表性的案列進行闡述和分析。

個案訪談一：黃某，女，23 歲，某高校護理學本科應屆畢業(yè)生，已簽工作單位，未報到。

我覺得規(guī)培就是從學校畢業(yè)之后去到醫(yī)院繼續(xù)再學習，我很樂意參加規(guī)培，規(guī)培會接觸到臨床更多優(yōu)秀的老師，可以積累更多的課本以外的理論知識和臨床經(jīng)驗，不了解規(guī)培是怎樣考核的，也不知道會不會很忙，期待規(guī)培的待遇高一點，少一點生活的壓力，而且每個科的病種都不同，害怕自己剛?cè)肟谱霾缓帽慌u。

分析：案例一，準規(guī)培生對于培訓是積極響應的，但對規(guī)范化培訓的具體事項了解較少，對即將進入臨床忐忑不安，害怕不能很好的融入臨床生活。

個案訪談二：農(nóng)某，女，24 歲，本科學歷，我院護理規(guī)培生1 年級。

在醫(yī)患溝通方面，患者面對規(guī)培生總有些排斥，有時會質(zhì)疑我們能力不足，很多時候我都不希望別人知道我的身份是規(guī)培生。在時間安排方面，上班的時候病人很多很忙很累，有時下班了之后還要學習、開會，感覺自己的時間很少，特別累。在科研方面，除了臨床業(yè)務(wù)能力以外，希望在文獻檢索、科研開展與論文書寫方面的培養(yǎng)能更多一些。

分析：案例二，護理規(guī)培學員認為醫(yī)患之間沒有建立牢固的信托關(guān)系，被質(zhì)疑之后為自己的身份感到自卑，這是缺乏自信的表現(xiàn)。時間管理安排未達到自己的期望，感覺工作壓力較大，但同時也有進取心，期望在工作之余，不斷充實自己，提升自己的科研能力。

個案訪談三：黃某，女，32 歲，本科學歷，主管護師，援鄂歸來，我院某科護理規(guī)培總帶教。

對規(guī)培生：在教育管理方面，帶教老師的嚴格要求是為了讓你們盡快成長，此次新型冠狀肺炎疫情爆發(fā)，老師上了前線，你們就是我們的后備力量，因為“家里”有你們在，我們在外才少些牽掛。在業(yè)務(wù)培訓方面，我們是按照護理部發(fā)的大綱再結(jié)合各專科科室的特色來制定培訓計劃和考核標準，對業(yè)務(wù)能力、操作素質(zhì)和溝通技巧方面我們都是嚴格要求按計劃執(zhí)行，要求每一位入科的學員都要有扎實的理論知識的基本操作素養(yǎng)，入科后帶教老師也會重新提醒并作出具體要求。在薪資待遇方面，剛?cè)肼毜膶W員不具備獨立上班的能力，但學員的基本工資與年資高的職工差別不顯著，績效是按職稱算績點，不存在很大的差別待遇，工會及各方面的福利待遇與本院職工水平相近或等同，有時候付出不一定與回報成正比，“收入”往往與能力相匹配。人文關(guān)懷方面，應當將在校所學知識實際運用到臨床，多一些待人的溫度，做一個謙遜、有禮、樂觀、有愛的人。

對本科生：在校學習方面，一定要將理論知識學扎實，掌握基本護理技能操作，牢記無菌觀念。應屆畢業(yè)生即將踏上臨床崗位參加工作，要盡快適應自己從一個實習生轉(zhuǎn)到正式職工的新身份，融入新的科室，努力提升自身的綜合實力，對自己的未來做一個職業(yè)生涯規(guī)劃，如未來是否要繼續(xù)深造讀研、提高業(yè)務(wù)能力考職稱、提高科研能力等。善于拒絕社會上形形色色的誘惑，未來會有很多的機遇與挑戰(zhàn)，關(guān)鍵要學會自我把握，對事情有一定的判斷力和決策力。

分析：案例三，帶老師對規(guī)培生的要求較嚴格，希望學員經(jīng)過培訓后能盡快成長，獨擋一面，對這次新冠疫情爆發(fā)后規(guī)培生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的表現(xiàn)予以肯定。對本科生的要求是能夠珍惜在校學習的時間，扎實理論，學好技能。

8 對人才培養(yǎng)模式的探討

8.1 對護理規(guī)培生

8.1.1 加強對科研能力方面的培養(yǎng)

經(jīng)調(diào)查，大部分護理規(guī)培學員對科學研究的能力培養(yǎng)有需求，科研素養(yǎng)的培養(yǎng)主要有文獻檢索、項目申報、論文書寫、論文發(fā)表、項目結(jié)題這幾方面，基地的統(tǒng)一培訓形式有開展講座，開展經(jīng)驗成果交流會，聯(lián)合外院的最新成果匯編進行在線會議云交流等。各級培訓科室可按職稱劃分帶教老師，制定具體的管理思路，主任、副主任護師重點進行學術(shù)理論和科學研究工作[6]。

8.1.2 完善培訓體系，減少畢業(yè)人員的流失

護理人員在規(guī)范化培訓階段正是其專業(yè)理念、價值觀、職業(yè)發(fā)展形成的一個關(guān)鍵期，這個時期極易發(fā)生護士離職，增加人才培養(yǎng)的成本支出[7]。規(guī)范化培訓階段正是護理建立完整、系統(tǒng)的護士核心能力培訓體系，完善培訓效果評價機制、定期評價和考核的重要時期，同時應健全相關(guān)的人才流動機制和社會保障體系，解決培訓人員的執(zhí)業(yè)注冊、職稱評審、福利待遇、社會保障、崗位聘用等一系列問題[8]，以解除培訓學員的后顧之憂從而保證規(guī)范化培訓的質(zhì)量，減少新畢業(yè)護士人員流失[9]。

8.1.3 提高學員的質(zhì)量控制能力和健康、安全與風險管理能力

2018 年3 月在英國NHS 在出版的《NHS 111 Workforce Blueprint：Career Tramework Competency Based Job Descriptions：Skills for Health Levels 2-6》[10]中 提 到 的 新 護士(Band 5)需要具備6 方面的能力，其中就包括質(zhì)控能力。而在健康、安全與風險管理的能力上的體現(xiàn)主要在急、危重癥特別是氣管插管或上有呼吸機的重癥患者，病情變化難以觀察，護理工作執(zhí)行起來難度大，面臨這些風險管理，考察的就是我們的概括力、專業(yè)力、決策判斷力。國外對于這些能力的考察更加細化與規(guī)范，明確規(guī)定新入職護士必須具備7 項護理能力，其中包括健康、提高護理安全和質(zhì)量控制能力等，英國護理和助產(chǎn)委員會在2018 年5 月已將這些綜合風險管理能力納入注冊護士臨床能力標準(每5 年更新一次)[11]。

8.2 對在校本科生

8.2.1 加強規(guī)范化培訓的認知

在校護生對規(guī)培的政策、培訓標準、考核體系了解不夠，由于未知的恐懼使其對規(guī)培政策產(chǎn)生抵觸，而不利于政策的施行和達成高素質(zhì)、高標準、高要求的人才培養(yǎng)目標。以政策為背景，在校期間可以適當擴展相關(guān)的內(nèi)容及流程，進一步了解規(guī)培的意義、重要性、輪轉(zhuǎn)期間需要注意的問題，有利于護理醫(yī)學生在踏入規(guī)培道路前做好更充分的準備。

8.2.2 提高人文素養(yǎng)的教育

人文關(guān)懷的真正含義是人性關(guān)懷，對人精神方面的重視，對人的尊重等。臨床護理人文關(guān)懷不可或缺，運用得當，即可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量又可建立和諧友善的新型醫(yī)患關(guān)系[12]。學校可繼續(xù)加強對護理在校本科生的人文素養(yǎng)教育，提高護理在校本科生的總體人文素養(yǎng)水平。

8.2.3 培養(yǎng)心理護理能力

2019 年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，大量人員感染，病毒還可通過呼吸道等途徑在人與人之間進行傳播，傳播人群擴大，造成社會的恐慌。新冠疫苗尚未研制上市，病毒傳染性強，治療無特效藥，被感染的患者承受著巨大的心理壓力，極易表現(xiàn)出抑郁、暴躁、焦慮等負面情緒，直接影響治療和痊愈過程，有效心理護理是幫助病患開展診療的重要力量[13]。

9 結(jié)論

大部分規(guī)培學員對科研能力的培養(yǎng)與急、危重癥病人的護理及病情觀察的培訓方面有需求，因此，有關(guān)部門可在培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力的同時，對這兩方面的培養(yǎng)也當有所側(cè)重。本科生對規(guī)范化培訓的認知匱乏，在校期間校方可以適當擴展相關(guān)的內(nèi)容及流程，不斷完善在校教育模式，為臨床輸送高品質(zhì)的醫(yī)學人才，提升護理人才隊伍的綜合素質(zhì)，從而滿足我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。護士進行規(guī)范化培訓是非常有必要的，劉瑋[14]等綜述了剛從護理院校畢業(yè)的新護士，具有以下特點：(1)護理專業(yè)的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；(2)護理技能未達到臨床標準，需要繼續(xù)學習、實踐、提高；(3)溝通技巧能力還有一定的上升空間；(4)團隊協(xié)作精神、慎獨精神，工作的自律性還有所欠缺，需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；(5)對醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等不熟悉，需要不斷加強培訓；(6)臨床思維不完整。經(jīng)過規(guī)范化培訓后的護士，勞動紀律和服務(wù)態(tài)度更符合醫(yī)院要求，懂得禮儀規(guī)范，工作責任心和進取精神更強[15]。規(guī)培期間不同科室之間的輪轉(zhuǎn)，既可開闊眼界，又可在工作中積累更多的經(jīng)驗，掌握更多的醫(yī)學知識[16]。認真扎實做好新入職護士崗前規(guī)范化培訓可以增強護理隊伍的整體素質(zhì)，為進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量，更好地開展責任制優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打下扎實的基礎(chǔ)。