院前急救與5G網絡醫療護理未來趨勢及應用

張露，王雅雯，陳萍萍*，朱鳴

(1.湖州師范學院 護理學院，浙江 湖州；2.湖州市第一人民醫院，浙江 湖州)

1 急救醫療

1.1 急救醫療服務和院前急救現狀

急救醫療服務(emergencymedicalservices，EMS)是指對急、危、重傷病員在事發現場、轉送途中以及入院后實施有效合理救治的醫療服務，包括院前急救和院內急救，也包括突發公共衛生事件的急救醫療[1]。隨著計算機的普及和信息技術的發展，醫療護理信息化的重要性也日益顯現[2]。院前急救是急救醫療服務里最特殊的一類，即指對急危重癥患者在入院之前的初步救治，使其生命得以維系，病情得以初步處理并延緩其發展，盡可能減輕病人痛苦，為入院后續搶救治療爭取時間。

1.2 傳統一般院前急救

我國院前急救尚處于發展的初級階段，醫療機構所采用的傳統急救模式為：接收求救電話-120急救車前往求救地點一救護車將患者帶回醫院一醫師診斷一救治一轉院再救治等[3]這種傳統的院前急救由于出診醫生的經驗和診療水平受限，又不能及時和院內醫生有效聯系，存在救治效果不理想、效率差、信息不準確等不足，相對于其他醫學學科而言，院前急救對急救速度和信息的準確性要求更高。往往病人突發疾病的時間并不在醫院，病情性質程度不明朗，與突發疾病在醫院的患者相比較，從急救的時間、速度和效率等多方面因素來說極有可能會錯過最佳治療時間。因此提高院前急救的時間、速度和效率，由傳統單一的急救模式轉化成院前智能化急救，縮短急救時間評估病情轉入相應的科室，為患者得到最佳治療時間贏得機會。

1.3 目前的智能化院前急救發展現狀

以往利用3G通訊技術結合急救調度中心指令發出救護車到4G通訊技術的模式下實現道路、車輛、人員匹配透明，極大的縮短了救護車到達目的地，提高了為救治病人的時間，這使得院前急救的調度中心和先進通信技術集合大大提升了效率。其中，車載中央電腦是可擴展的開放式系統，可以接入除顫儀等設備，負責接受任務并將車輛狀態信息發給指揮中心；可構建車內無線局域網，連接車內無線設備，通過一張 3G/4G SIM卡將數據發送到遠端服務器[4-5]。然而不同城市經濟發展的不平衡性，信息化急救體系發展建設程度也不相同。東部地區相比偏遠的西部地區有著良好的信息化醫療體系。為發展5G通訊技術下的新型智慧醫療體系奠定基礎。

2 基于5G醫療未來模式

2.1 醫療5G新時代的發展

基于物聯網下的5G通訊技術今年已經開始在部分領域下商用，在醫療系統中也會有著深遠影響。相比4G網絡，5G在應用體驗速度、數據傳輸速度和密度、端際延時、便攜性和移動性、頻譜效率、能效、成本等方面的需求均有 1～ 2個數量級的提升[6]智慧醫療體系下的5G相比3G和4G網絡技術上傳輸速度至少提高100倍，具有更廣的帶寬傳輸、高效率和低時延等方面的優勢形成“萬物互聯”。雖然是在4G的基礎上升級建立，但使網絡時延、能源消耗、網絡容量問題等得到極大改善。

2.2 基于5G醫療設備運用

傳統的便攜式醫療設備只能在接電固定的狀態下正常運行，可穿戴醫療設備與其不同的重要特點是高度移動性，即不僅在關機狀態下可以移動，在運轉狀態下也可以實現便攜，技術的核心是可穿戴設備的無線化，即利用紅外線、藍牙、WiFi、GPS等高科技手段使設備可隨患者任意移動，準確檢測、記錄、無線傳輸患者各項生理數據、生命體征和即時化驗結果供醫師參考，真正實現便攜、可穿戴的特點，未來 10年5G網絡技術將在 4G網絡技術的基礎上將移動網絡數據流量密度提高1000倍以上，極大改善傳輸效能，克服以往傳輸延遲、聯通滯后的弊端，真正實現高速智能化以及動態監測，提供醫療診斷數據[7]。在5G網絡下的智慧醫療，醫院的醫生只要通過操縱桿無延時遠程操作現場，形成遠程檢查室或者遠程小手術室等前沿技術的落地運用，提高患者生命質量和延長生命周期，讓普通大眾都有機會享受優質醫療資源服務。

2.3 新5G急救醫療護理信息化發展

急診監護患者病情危重、變化快，護士需要觀察記錄的內容較多、耗時長，常因工作忙不能及時完成護理記錄。我們以解決護理觀察記錄中的問題為切入點，服務患者、促進護理管理效果為向導，以網絡技術集成、共享、整合為方法，通過IT工程技術人員介入，全面建立了重癥監護信息管理系統[8]。掌上電腦(簡稱：PDA)在急診護理工作中的應用使護士能隨時隨地查閱醫囑執行情況、患者信息、體征信息 、檢查檢驗結果等。專業化的評分使醫護人員在短期內可以快速地獲取患者的病情嚴重程度和病死危險性，對于分值超出閾值的患者，系統將提醒醫生要及時與專科聯系，從而及早預測患者轉歸，積極救治，減少風險[9]。5G運用中的PDA傳輸醫囑數據時，護士在執行、實施和護理病人中更加高效。物聯網下5G網絡以院前急救為起點，利用5G數據吞吐量的增加合理使用醫療資源從而覆蓋整個醫療系統。

2.4 醫務人員和新技術的融合

隨著信息化護理資源管理系統的實施，將護士工作站系統與掌上電腦(PDA)等移動終端設備有機結合，信息聯網互通，改良護理評估、護理計劃制定、護理措施實施和護理效果評價流程，將護理人員從反復重復操作、手工書寫執行中解放出來，從而將更多時間用在對患者的實際護理中，提供優質護理服務[10]。先進的5G通訊技術和智能醫療的相互融合也需要醫護人員知識技能的提升。近年VR(Virtual Reality)與醫學的結合越來越緊密，突出體現在虛擬手術、數字醫院、醫學模擬演示、實訓模擬演示、教學實訓演示、醫院虛擬仿真系統、手術仿真訓練系統等方面[11]。隨著各大醫院創建5G網絡醫療，配套PDA設備的升級更新，可穿戴設備等數據傳輸，病人在急救現場的數據例如遠程B超，MRI等檢查的圖像現場以往不清晰，溝通不流暢、卡頓等問題得到解決。4G網絡大宗數據傳輸費時費力的瓶頸問題也將得到處理。

2.5 5G網絡和醫療設備的融合

目前，廣州軍區廣州總醫院胸痛中心引入了扁鵲飛救系統，是集生命體征和診斷數據的遠程實時傳輸系統、救護車GPS定位跟蹤系統與患者就醫全程時間軌跡自動跟蹤系統等為一體的遠程急救與監護系統[12]根據當前信息設備結合5G通訊新技術，投放和運行配置具有5G網絡設施和設備的新型救護車，人工智能化基礎設施可以幫助醫護人員在急救治療病人節約時間。并對于有過呼救急救電話的患者病史記錄在醫療急救平臺中資源共享和登記首次急救呼叫的患者。在高度緊張的工作中最大化減少工作量和提高醫療水平，給醫護人員提供在院前急救方便性和可操作性，使醫務人員有精力專攻于急救醫療服務體系上。

3 搶救區域信息化系統應用

3.1 發展5G急救系統模式

發展5G智能化急救依靠當地政府，衛健委的支持和醫院資金的投入，綜合評估急救患者生命質量。以急重癥患者為中心，全面收集臨床信息，床旁監護儀、呼吸機等儀器實時進行數據采集，直觀詳實的展現患者的體征數據，并將每個環節的診療護理記錄錄入電子病歷中，自動生成護理記錄單，為診療決策做出重要依據[15]。根據患者病情程度，依據不同腕帶顏色預先分診病人。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫護人員在進行急救診療和護理操作前必須采用兩種以上識別患者的方法，以確保信息無誤。不同顏色腕帶、醒目的標志給人們一個警示信息[13]，佩戴紅、黃、綠三種顏色腕帶的患者分別分至急診搶救區、重癥區及急癥區就診。

3.2 建立5G急救模式

覆蓋5G信號的急救車，急救人員與院內醫師實時交流，通過眼前的大屏幕能夠詳細了解患者所有信息，并且患者生命體征等數據均無延遲傳輸到急救中心，護士依據電子醫囑做到有情況即治療的措施，確保在到達醫院前病人的生命得到保障，為病人進一步后續治療爭取黃金時間，使病人在搶救黃金時間內提高存活率和降低傷殘率。急救調度中心聯合醫院委托第三方通訊部門研發建立一個多功能多樣化院前急救智能化體系。在接到患者或家屬急救電話時，院前急救智能化體系對于來訪電話能夠快速鑒別電話類型例如騷擾電話和無效電話等，并及時、有效、迅速定位，迅速出車，并能運用交通管理體系，最快速度到達目的地，以此幫助提高院前急救效率和質量。

3.3 急救模式下5G網絡面臨的挑戰

無論是4G還是5G技術，PDA等移動設施終端、基站以及數據中心的通路是否恒定存在，“供應商所設置基站數量、基站后帶寬大小，這些都影響網絡技術力量的發揮，‘覆蓋薄厚’的問題大多數醫院在當下都應該深有體會。如大量醫療設備接入5G網絡后“不穩定”的風險如何規避？網絡性能變差導致嵌入醫療環節中的程序出錯或中斷，這些導致負面后果的影響因素也要考慮在內。

3.4 病人數據的規范

基于大量急診病人數據收集的服務器安全性和法律規范也面臨著一個不小的挑戰。急診遠程醫療的醫療機構，醫生和護士等資質審批，行為和操作的規范性，建立和保管病例的法律安全意識以及發生醫療糾紛時證據的有效合法性等要考慮到。所以加快醫療行業行政法律規范，推動整個5G網絡下智慧醫療快速普及，人人享有優質資源。

4 結語

5G具有高速率、大連接、低延遲等優勢，它解決了4G網絡中畫面不清晰，圖畫卡頓等弊端，將有效賦能遠程醫療、醫療影像、急救車載、醫院數字化服務以及醫療大數據等多方面，面臨的挑戰和困難也會逐步解決。因此構建5G網絡智能化急救醫療機構甚至龐大全面的智慧醫療體系是信息化建設發展的必然趨勢，可以更好地優化急救醫療護理服務，使互聯網+急救醫療真正達到“萬物互聯”