基于密切值法的我國鄉鎮衛生院醫療服務能力評價

李斌

(新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

分級診療制度為我國的基本醫療制度之一，而基層醫療衛生機構在分級診療中發揮著重要的作用。鄉鎮衛生院作為基層醫療服務體系的重要角色，其服務能力對發揮基層首診起著關鍵性的作用。如何提高鄉鎮衛生院的服務能力，以及如何對鄉鎮衛生院的服務效率進行評價，是衛生改革工作中不可缺少的環節[1-2]。因此對鄉鎮衛生院的醫療服務水平的綜合評價具有重要的意義。本研究運用密切值法對2013-2019年我國鄉鎮衛生院醫療服務水平進行評價，探討密切值法應用價值和意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于2013-2019年《中國衛生健康統計年鑒》，收集了期間我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務相關統計指標，主要包括了診療人次數(億次)、入院人次、病床周轉次數(次)、病床使用率(%)和平均住院日(日)5個指標。

1.2 方法

密切值法[3]：原理是先對整個系統同趨化處理成正向指標，再借助特定的公式標準化操作，確定每個評價指標的最劣和最優點，準確計算其最劣點和最優點之間的密切關系(值)，最后依據所得出的密切值進行排序，C值越小越好，反之亦然。計算步驟為：

(1)對原始數據進行標化處理，公式為：(公式1)

(2)確定各評價指標的最優點集jB和最劣點集Wj，其中

(3)計算其最劣點和最優點之間的密切關系(值)iC：(公式4)，公式中的

(4)采用Excel 2010收集和錄入，數據和分析也采用Excel 2010進行。

2 結果

2.1 2012-2018年我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務指標

表1為2012-2018年我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務指標情況。

2.2 原始數據進行標化的處理

采用公式(1)對診療人次數(億次)、入院人次、病床周轉次數(次)、病床使用率(%)和平均住院日(日)5個指標進行標化處理，結果見表2。標化處理后，確定各評價指標的最優點集jB和最劣點集jW，結果為：

表2 各指標的標化值

2.3 計算其最劣點和最優點之間的密切關系

采用公式(2)和(3)計算出jd和jl以及的d和l值，其中d=0.05072，l=0.07548。在根據公式(4)計算出iC值，見表3。

表3 評價結果及排序情況

3 討論與建議

3.1 2012-2018年我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務水平在不斷提升

密切值法的研究結果提示：從總體上來看，2012-2018年期間，我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務水平在不斷提升。醫療服務水平最好的年份是2017年，最差的年份是2015年。這與國家總體上對鄉鎮衛生院的頂層設計的不斷強化密切相關。首先是：2009年新醫改以來，國家高度重視醫療服務體系的建設，特別是提出了大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在此背景下，鄉鎮衛生院的服務能力在逐漸提升。其次是：在2011年原國家衛生部、國家發展改革委、財政部、力資源社會保障部、農業部衛生部等5部門關于印發《鄉鎮衛生院管理辦法(試行)的通知》(衛農衛發〔2011〕61號)從鄉鎮衛生院的設置規劃、基本功能、行政管理、業務管理、績效管理進行進一步明確和強化頂層設計，有力地促進和保障了鄉鎮衛生院的規范發展。同時，在此期間后，原國家衛生和計劃生育委員會在2014-2016年期間開展了“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動，通過此次活動進一步完善鄉鎮衛生院的運行新機制，強化了人才隊伍建設、醫療質量和安全管理以及醫德醫風建設等。此外，在2018年國家衛生健康委印發了《鄉鎮衛生院服務能力標準(2018年版)》，對于進一步規范鄉鎮衛生院發展具有里程碑的意義。對鄉鎮衛生院的功能任務和資源配置、基本醫療和公共衛生服務以及業務管理等方面，進行進一步細化，有力地促進了鄉鎮衛生院醫療服務的發展。

3.2 應用密切值法評價醫療服務水平的科學性和合理性分析

在衛生系統領域，衛生綜合評價法，如TOPSIS法、RSR法、綜合指數法以及密切值法已經應用的較為成熟。但是每種綜合評價法都存在自身的優勢和一定的不足，選擇合適方法進行課題研究，應是科研課題設計的重要一個環節。相關研究顯示[4-5]：密切值法對數據無特殊要求，具有原理簡單、推理清晰、容易理解，不需要主觀賦權，充分利用客觀信息，提高分析效能，能較好地反映客觀情況的全面信息等優勢。本次研究，數據來源于中國衛生統計年鑒，研究數據特征符合密切值法的基本要求，從方法的選用來看是科學、合理的。同時，密切值法計算簡單，通過Excel輸入計算公式就能計算出結果。已有的研究結果顯示：應用密切值法評價醫療質量評價取得了較好的研究結果，宋慧[3]等應用密切值法評價了某院2007—2016年醫療質量，認為評價結果與醫院實際情況相符，密切值法具有一定客觀性和實用性，能綜合評價醫療質量。邵婷婷[4]等應用密切值法對北京某三級甲等醫院2009-2013年醫療質量進行綜合評價，也認為密切值法具有一定客觀性和實用性，能綜合評價醫療質量。岳偉[6]運用密切值法對某院醫療質量進行綜合評價，認為密切值法能客觀評價醫院工作質量，有實用價值。因此運用密切值法進行鄉鎮衛生院醫療服務水平的評價是科學的，也是合理的。

4 小結

本研究收集了2013-2019年《中國衛生健康統計年鑒》中鄉鎮衛生院醫療服務相關數據，并運用密切值法對其進行了醫療服務水平評價，研究結果提示，2012-2018年期間，我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務水平在不斷提升，醫療服務水平最好的年份是2017年，最差的年份是2015年。密切值法評價我國鄉鎮衛生院醫療衛生服務水平是科學合理的，有一定的推廣價值。