新型冠狀病毒肺炎疫情下神經外科病區管理的防控策略

卓新鳳，黃雪麗，羅麗華，龐玉雁，陸敏，張偉林

(廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科，廣西 南寧)

0 引言

2019年12月以來，中國湖北省武漢市部分醫院出現多起病毒性肺炎病例[1,2]，后被證實由2019新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，世界衛生組織于2020年2月11日宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為Corona Virus Disease(COVID-19)[3]，國家衛健委命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，我國已將新冠肺炎定為法定傳染病[4]。新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施。據國家衛健委報告截止2020年2月21日23：51時，我國境內共確診75997例新冠肺炎，其中死亡2239例，病死率2.946%，隨著新型冠狀肺炎流行趨勢的發展和改變，這些數據還將不斷更新。疫情情況下，武漢封城，各地市村屯都要求封村，各家各戶呆在各自家中隔離，醫院內各科病人也明顯減少，但神經外科患者一半以上無法出院回家，甚至還有突發意外及腦卒中而急診入院非常多且病情非常重，需要留陪護，加之中國傳統節日——春節導致探視人員多的情況，無論是住院患者、陪護探視人員還是醫務人員都存在較高的感染風險，需加強新型冠狀病毒感染的預防控制工作，才能有效控制疫情在病區內蔓延。現將我科在新型冠狀病毒肺炎流行期間所采取的防控策略匯報如下。

1 資料與防控策略

1.1 資料

回顧性分析，2019年12月28日至2020年2月21日，在廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科住院患者共144人，年齡在8月- 83歲，男性84人，女性60人其中高血壓腦出血72人，腦腫瘤29人，腦損傷28人，探視陪護208人，神經外科醫務工作人員58人，其中醫生21人，護士28人，護工的6人，清潔工3人，年齡在22歲-54歲之間，其中男性的20人，女性36人。

1.2 防控策略

1.2.1 患者及陪護管理

1.2.1.1 成立病區疫情防控小組

病區主任為第一責任人，負責病區疫情防控工作布置，防控策略制定；病區護士長為監督指導人，負責監督和指導各項防控工作落實，及時傳達及組織人員學習相關措施及流程，確保措施正確、及時、高效執行及落實到位；全體醫務人員為落實責任人，做到正確執行各項防控措施及正確有效篩查患者及陪護人員，為患者及家屬提供健康教育，同時做好個人標準防護。

1.2.1.2 制定疫情下廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科預檢篩查流程

按照預檢篩查流程對所有住院患者及陪護探視人員進行管理，并修訂疫情下探視流程及陪護探視管理制度，嚴格限制陪護探視人數。指導患者及家屬勤洗手，為清醒患者及陪護探視人員免費提供快速手消毒液，并指導其正確使用；每日為患者及陪護人員監測體溫2次以上，危重患者按照護理常規每隔4小時監測體溫1次，探視人員入病區前測量體溫，做到所有入病區人員第一時間進行初步篩查，以便第一時間發現高危人員。篩查流程見圖1。

1.2.1.3 調整床間距

圖1 神經外科預檢篩查流程

所有在院患者盡量安排床間距大于1.5米，有條件的安排單間隔離，所有患者、家屬均避免不必要的接觸及近距離溝通交流，避免交叉感染。

1.2.1.4 正確佩戴口罩

所有人員包括患者，全程佩戴口罩，且要求口罩務必捂住口鼻，避免三人以上聚在一起吃飯，相互之間的距離要求大于2米。

1.2.1.5 新入院患者及家屬管理

非搶救情況下新入院患者及家屬，按照神經外科預檢篩查流程落實，需先使用快速手消毒液洗手，經過值守人員詳細詢問接觸史、疫區史、近期有無發熱、咳嗽、乏力等情況后測量體溫正常，方給予辦理入院手續并簽訂《神經外科特別疫情告知承諾書》。

1.2.1.6 嚴把病區出入口

我科只開放一個出入口，對病區出入口實行封閉管理，派人看全程值守，所有患者及探視人員在進入病區前，按照神經外科預檢篩查流程落實，需先使用快速手消毒液洗手，經過值守人員詳細詢問接觸史、疫區史、近期有無發熱、咳嗽、乏力等情況后測量體溫正常，做好登記，同時簽訂《神經外科特別疫情告知承諾書》方可進入病區。

1.2.1.7 加強外出檢查患者管理

所有患者外出檢查前由醫護人員先檢查患者及陪護人員口罩佩戴是否正確有效；嚴格落實預約檢查，避免扎堆等待檢查；外出路途避免與他人溝通交流；外出過程需要乘坐電梯的，按電梯需用餐巾紙協助，用后及時丟棄到醫療垃圾桶；

1.2.1.8 加強患者及陪護人員健康教育

通過各病房電視機播放TTP、視頻以及廣播等方式進行新型冠狀病毒相關健康教育，引導患者及陪護人員通過新聞、互聯網等方式了解新型冠狀病毒最新情況及疫情進展，有效配合醫護人員落實防護。

1.2.2 醫護人員管理

1.2.2.1 加強新型冠狀病毒感染防控培訓

我科按照國家《傳染病防治法》[5]、《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[6]以及醫院防控標準，制定了廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科新型冠狀病毒醫院感染防控方案，對所有病人及陪護探視人員、醫護人員、技師、保潔人員進行培訓。培訓方式方面嘗試新方法，將以往的面對面方式更改為網絡線上培訓，包括騰訊課堂、釘釘軟件、QQ在線、微課等。

1.2.2.2 醫務工作人員進入病區前篩查

同樣按照神經外科預檢篩查流程落實，要求使用快速手消毒液洗手并測量體溫正常后方可進入病區。工作時戴一次性帽子，一次性口罩，必要時帶外科口罩，嚴格執行手衛生，體溫≥37.3°時不得進入病區

1.2.2.3 建立病區醫務工作人員每日主動報告制度

包括體溫、有無疑似病例接觸史、有無到達疫區史，以及身體其他健康狀況；要求乘坐公共交通工具從外地返程人員自行居家隔離并監測體溫14日，有異常及時報告。所有醫護人員每日24點前，在科室微信群主動報告身體狀況，包括有無不明原因發熱、咳嗽、乏力等。

1.2.2.4 彈性排班

護士長根據病區工作量、病人數量、危重患者數等落實彈性排班，合理安排人力資源，做到確保工作安全保質量的同時，不浪費人力，最終嚴格控制病房人流量，避免病房過多人員流動。

1.2.2.5 建議醫務人員避免采用公共交通工具上班

外宿醫務人員盡可能避免采取公共交通工具，鼓勵自駕或者電動車、自行車上班，醫院為員工提供免費停車，最大限度給醫務人員提供幫助，降低上班路途感染風險。

1.2.2.6 實習生管理實行停醫院實習不停學習

疫情發生后，按照學校及醫院要求，執行所有實習生放假居家隔離，避免交叉感染。在家隔離的同學，我們采用電話、微信、QQ群隨時與學生保持聯系，所有關于新冠肺炎的管理方案及技術指南同步轉發放給學生，并組織學生利用騰訊課堂、釘釘軟件、QQ在線、微課在線學習，特別是新冠肺炎方面，更是讓學生們多加探討，引導她們關注國家衛健委最新發布的消息；落實學生每日報告健康狀況，做到不漏一人。

1.2.3 環境及物品管理

1.2.3.1 病房空氣流通

將原來封閉的窗口打開，在安全范圍內確保病房通風，每日至少打開通風2次，每次30分鐘，情況允許可全天開窗通風。

1.2.3.2 物體表面消毒

用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少一次，對重點部位增加擦拭次數1-2次，如科室電話機、PDA機、電腦鍵盤、鼠標、門把等。地面用500mg/L含氯消毒劑拖地，每天2次；轉運患者使用的輪椅、平車等用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日至少1次；對高度懷疑為疑似新冠患者所有消毒液配置濃度為1000mg/L。醫護值班室、更衣室、醫生辦公室、治療室、教室等公共區域采用紫外線照射消毒，每日1次，每次1小時。

1.2.3.3 高危患者按疑似病例隔離措施落實

對接診高危患者，安排單間隔離，安排專門的醫護人員進行治療護理，所有物品單獨使用。有條件的佩戴護目屏，條件不允許的盡量在吸痰時佩戴護目屏，帶外科口罩，穿隔離衣；醫護人員使用的醫療垃圾，病人產生的醫療垃圾、生活垃圾均要求單獨雙層黃色袋子打包并做標識，統一放置地點，由醫院統一進行特殊終末處理，直到排除新冠病毒感染為止。

1.2.3.4 加強綜合管理

從2019年1月22日開始，醫院已停止所有中央空調及分體空調運轉；暫停患者及陪護人員集中召開公休會、健康教育等；醫院飯堂執行下送，避免集中就餐。

2 結果

截止2020年2月22日，在神經外科住院治療的患者144人，所有發熱、咳嗽患者均進行胸片或者胸部CT檢查，其中有疑似癥狀患者1例，進一步行新型冠狀病毒核酸檢測，結果為陰性，無診斷病例。患者陪護探視人員共168人，醫務工作人員52人，無疑似及診斷病例(表1)。

表1 神經外科新冠肺炎病例按人群分布[n(%)]

3 討論

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，普通人群具有普遍易感性[7]。防控新型冠狀病毒肺炎在神經外科的傳播，首要步驟是篩查所有可疑傳染源，并予以隔離，做好患者陪護探視及醫務人員的自我防護，防止出現院內交叉感染。基于目前的流行病學調查，新型冠狀病毒潛伏期一到14天，多為3～7天[7]，快速篩查，是保障零感染的有力舉措，可以有效切斷醫院內交叉感染[8]。嚴格執行預檢分診、入科篩查，詢問患者有無乏力咳嗽、乏力、呼吸困難等癥狀以及有無疫區史，有呼吸道癥狀者進行胸片和CT檢查，做到早發現，早隔離，避免患者之間交叉感染，避免出現疫情在病區內蔓延。神經外科急、危、重癥患者多，病情變化快，陪護探視人員多，人員流動性大，疫情背景下醫務人員感染風險也高，Wang5[96]等最新回顧性臨床研究發現院內醫護人員感染40例(29%)，在院內感染的醫護人員中31例(77.5%)來自普通病房，7例(17.5%)來自急診科，2例(5%)來自重癥監護病房，說明普通病房醫務人員感染風險更高。為了最大程度的保護科內醫務人員不被感染，結合科內現有防護物資情況，我科所有工作人員進行二級防護，嚴格執行標準預防。

綜上所述，在疫情期間，做好病區患者及陪護探視管理，醫務人員管理，環境物品管理，嚴格落實個人防護，醫療垃圾處理等工作，防止院內交叉感染和污染，能夠降低神經外科病區新型冠狀病毒肺炎的感染率，對其他病區防控新冠病毒肺炎提供有益的借鑒經驗。