口腔健康教育對妊娠期口腔疾病的預防作用

孫瑋，劉梅

(1.濟南市濟鋼醫(yī)院口腔科，山東 濟南；2.山東中醫(yī)藥大學 中醫(yī)學院，山東 濟南；3.山東省中醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟南)

0 引言

妊娠期婦女口腔健康教育有著雙重意義，不僅關系到其自身健康，而且與胎兒生長發(fā)育密切相關。由于孕期體內(nèi)激素水平改變以及口腔環(huán)境、飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為發(fā)生改變，妊娠期婦女患口腔疾病的風險相應增加，且隨著妊娠時間的延長齲病、牙齦炎等患病率顯著升高[1]。

由于受到醫(yī)學誤區(qū)以及傳統(tǒng)觀念的影響，很多妊娠期的孕婦在口腔疾病治療時有較大的顧慮，錯失最佳的治療時間，造成更加嚴重的后果。妊娠期口腔疾病會引起疼痛、發(fā)熱等癥狀，輕者會影響進食，造成孕期營養(yǎng)不均衡，影響胎兒生長發(fā)育，重者會因炎癥擴散全身波及胎兒，引起早產(chǎn)甚至畸形。因此，妊娠期后進行口腔健康教育，讓妊娠期婦女了解口腔疾病及其對自身全身狀況的影響，增強孕期口腔保健意識，減少妊娠期口腔疾病的發(fā)生，以及發(fā)生疾病時積極采取相應的治療措施，從而降低患病風險及患病后疾病的進一步加重，減少對母體及胎兒的危害有著極其深遠的影響。

1 資料與方法

2018年1月至2019年12月于山東省中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并分娩的60例女性患者取得知情同意進行調(diào)查。

1.1 調(diào)查內(nèi)容

產(chǎn)科口腔健康篩查工具-2 item[2]，共包含2個問題：(1)你是否存在口腔問題(牙齦出血、牙齦腫脹、牙敏感、牙齒松動、掉牙、蛀牙或牙痛等)？(2)過去12個月內(nèi)是否看過牙醫(yī)？

采用自制《口腔健康與妊娠結(jié)局了解程度調(diào)查表》，問卷調(diào)查內(nèi)容：(1)口腔衛(wèi)生習慣：如刷牙時間、刷牙方法、刷牙次數(shù)，以及口腔檢查習慣等;(2)口腔衛(wèi)生保健知識，如牙刷更換時間、牙膏的選擇、牙線的使用等；(3)妊娠期口腔保健知識：妊娠期如何選擇牙刷、牙膏、妊娠期口腔疾病與妊娠結(jié)局的關系等；(4)胎兒乳牙發(fā)育知識，嬰兒刷牙相關知識、齲齒的預防方法、乳牙齲是否需要治療。滿分100分。以上問卷均當場發(fā)放，填寫完畢后回收。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用EXCEL 2007記錄患者所填寫數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，定性資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

入組時及妊娠結(jié)束時均發(fā)出調(diào)查問卷60份，回收60份，回收率100%。

2.2 產(chǎn)科口腔健康篩查工具-2 item調(diào)查情況

57例妊娠期婦女，均表示存在口腔問題，占總?cè)藬?shù)95%; 9例表示過去12個月看過牙醫(yī)，僅占總數(shù)15%。

2.3 口腔健康與妊娠結(jié)局了解程度調(diào)查情況

入組時認知度評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表1；妊娠結(jié)束時對口腔護理知識的認知度評分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 入組時認知度評分比較(±s)

表1 入組時認知度評分比較(±s)

組別 認知度評分觀察組 86.30±3.52對照組 86.23±4.32 P 0.948

表2 妊娠結(jié)束時認知度評分比較(±s)

表2 妊娠結(jié)束時認知度評分比較(±s)

組別 認知度評分觀察組 92.10±2.72對照組 85.43±3.45 P 0.000

2.4 兩組在妊娠期過程中口腔疾病發(fā)生率、治療過程中抗生素的使用率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3，表4，先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5。

表3 妊娠期過程中口腔疾病發(fā)生率比較(%)

表4 妊娠期口腔疾病抗生素使用率(%)

3 討論

處于妊娠期的孕婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平會普遍呈現(xiàn)異常增高狀態(tài)，機體對外界不良刺激的防御能力和免疫力水平會明顯下降，使口腔正常菌群嚴重失調(diào)，為相關口腔細菌和外源菌的繁殖提供了方便的條件，導致各種口腔疾病的發(fā)生[3]。

妊娠期內(nèi)孕婦體內(nèi)的激素水平逐漸發(fā)生了相應的改變，再加上在妊娠期內(nèi)孕婦會在一定程度上改變原先的飲食生活習慣，如果沒有得到注意的話，就很容易出現(xiàn)根尖周炎、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、牙齦炎等口腔疾病[4]。

母體是胎兒生長發(fā)育的主要載體，母體環(huán)境時刻影響胎兒生長發(fā)育。隨著母源性疾病 (maternal disease) 、健康與疾病的發(fā)育起源(developmental origins of health and disease，DOHa D)等理論的提出和發(fā)展[5]。孕期母體健康對兒童發(fā)育的影響越來越受到各科關注。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)孕期母體健康狀態(tài)、有害化學物質(zhì)暴露、不良生活方式等與胎兒甚至兒童牙發(fā)育密切相關。這提示孕期環(huán)境因素在牙發(fā)育過程中所發(fā)揮的作用不容忽視[6]。低齡兒童齲嚴重影響兒童的口腔健康，其患病率隨年齡呈現(xiàn)上升趨勢[7]。Meyer等[8]從母親懷孕開始進行早期口腔健康護理一直延續(xù)到孩子青少年時期，該研究結(jié)果顯示，高危組的青少年恒牙患齲率低于非高危組33%。因此開展孕期口腔保健，不僅可以降低乳牙患齲的風險，還可以長遠地改善青少年恒牙健康狀況。周瓊[9]等對孕期母親進行長期口腔健康行為干預，可以改善母親的飲食喂養(yǎng)習慣和口腔行為，控制低齡兒童齲的發(fā)生。

本研究中初次入組就診的患者對口腔健康認知度評分普遍較低，而且患有口腔疾病比例較高，但孕前就診治療比例卻很低。我國人口整體對口腔健康認知度較低，對保護牙齒不夠重視，而且在日常生活習慣和認知上存在不少誤區(qū)。孕前口腔檢查較少，且受傳統(tǒng)思想的影響，認為在妊娠期間口服藥物可能對胎兒造成不良影響，故多數(shù)女性在可以忍受的范圍內(nèi)并未對口腔疾病進行治療，因此本研究中妊娠期口腔疾病加重率增多，使用抗生素機率升高，疾病加重及治療過程中出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)比例增多。

妊娠期口腔健康不僅關乎母親口腔健康，而且對子代的生長發(fā)育健康有重要的影響。因此，重視妊娠期口腔健康，堅持預防為主、防治結(jié)合，提升口腔健康水平意義重大。