加味升降散聯(lián)合針灸治療肥胖相關(guān)性腎病的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果

解秀萍，李娜，田園，杜漫，寧志春

(河北省灤州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 灤州)

0 引言

肥胖相關(guān)性腎病系與肥胖密切相關(guān)，以蛋白尿?yàn)橹鞑⒖蓪?dǎo)致慢性腎臟損害的一種繼發(fā)性腎小球疾病，部分病人可緩慢進(jìn)展至慢性腎臟病終末期[1]。因此，積極采用各種治療、強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)手段延緩肥胖對(duì)腎臟損害的進(jìn)展是治療ORG的一個(gè)重要途徑。自2016年起我科對(duì)肥胖相關(guān)性腎病病人給予加味升降散聯(lián)合針灸治療的同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年04月在我院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科門診及住院診治的肥胖相關(guān)性腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，實(shí)驗(yàn)組62例，其中男33例，女29例，年齡18～60歲，平均年齡(38.13±8.18))；病程2～15年，平均病程(5.46±2.67)。對(duì)照組62例，男32例，女30例，年齡18～60歲，平均年齡(38.13±7.89)，病程2～16年，平均病程(5.41±2.69)。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

124例ORG患者均給予中藥口服藥物組成：僵蠶15g，蟬衣9g，姜黃10g，女貞子10g，澤瀉15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮15g，山楂10g，大黃9g，每日一劑，水煎取汁300mL分早晚2次溫服。針灸治療，選穴：中脘、關(guān)元、滑肉門(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作方法：患者取仰臥位，針灸針選用1.5～3寸(29～30號(hào))毫針針刺，局部皮膚常規(guī)消毒，采用挾持進(jìn)針?lè)ǎ共垦ㄎ桓鶕?jù)腹部脂肪厚度直刺35-65mm，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，1次/d，隔天針灸治療1次，1月為1療程，療程間休息三天，再進(jìn)行下一個(gè)療程。全部病例均觀察6個(gè)療程。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施，系統(tǒng)性強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施包括如下方面：①健康教育：向患者講解肥胖對(duì)腎臟的危害，確定不良的生活、飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，所以，及時(shí)糾正不良生活、飲食習(xí)慣，發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性作用是減輕體重獲得成功的根本保證。②飲食護(hù)理：給予肥胖相關(guān)性腎病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，腎功能正常者每日0.8-1.0g/(kg·d)，有腎功能損害的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在＜0.6g/(kg·d)。幫助患者制定飲食計(jì)劃和目標(biāo)，宣教糾正不良飲食行為的方法，克服疲乏、厭煩、抑郁期等不良情緒的進(jìn)食沖動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：肥胖相關(guān)性腎病患者需要進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，首先向患者講解有氧運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體能量的消耗、減輕體質(zhì)量，但必須克服疲乏、懶惰、懈怠的不良行為，要有要求、有檢查，取得的成績(jī)要及時(shí)予以肯定，增加患者的自我成就感，樹立患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，同時(shí)幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括：散步、慢跑、打太極拳等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。④心理護(hù)理：心理護(hù)理非常重要，肥胖相關(guān)性腎病是由肥胖引起的一種繼發(fā)性腎小球疾病，患者往往經(jīng)歷減肥和治療失敗，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病治療和未來(lái)失去信心，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、煩躁，情緒低落等心理障礙的變化，所以護(hù)理人員要和患者共同積極尋找失敗的原因，找出原因后積極幫助患者解決，讓患者看到治療的效果，增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療后融入社會(huì)的信心。⑤用藥指導(dǎo)護(hù)理：肥胖相關(guān)性腎病患者口服中藥具有宣濁透達(dá)、健脾利濕通絡(luò)之功效的作用。首先必須正確指導(dǎo)患者服用中草藥的方法、時(shí)間，口服中草藥后患者起效的時(shí)間和服用中草藥的禁忌；服藥后應(yīng)注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。尤其是服用峻烈瀉下的中草藥，需嚴(yán)密觀察和記錄瀉下的次數(shù)和瀉下量的多少，隨時(shí)告知醫(yī)生對(duì)峻烈瀉下的中草藥進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)；同時(shí)注意觀察藥物效果和反應(yīng)；對(duì)合并應(yīng)用西藥的病人，告訴患者中西藥服用需要間隔時(shí)間、方法；并講解某些食物對(duì)中草藥藥效的影響。⑥針灸的護(hù)理：針灸前向患者講解針灸的方法、作用，做好針灸前的準(zhǔn)備工作以及在針灸過(guò)程中的自我感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，防止暈針的發(fā)生。并讓患者采取舒適的體位，防止體位移動(dòng)出現(xiàn)滯針、彎針的發(fā)生，同時(shí)做好防寒保暖的護(hù)理。針灸時(shí)密切觀察患者的神志、面色。舌象、脈象，皮膚、出汗、二便、體溫。呼吸等變化。若發(fā)現(xiàn)異常或病情突變，可先行應(yīng)急處理后，立即報(bào)告醫(yī)師。針后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，并做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標(biāo)的變化。

1.4 評(píng)價(jià)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)資料用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2組治療前24h尿蛋白定量、TC、TG、HDL-c、LDL-c比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。2組患者治療后24h尿蛋白定量、TC、TG、LDL-c水平較治療前下降，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組治療后比較24h尿蛋白定量、TC、TG、LDL-c水平下降，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量、TC、TG、HDL-c、LDL-c變化情況比較(±s)

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量、TC、TG、HDL-c、LDL-c變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 n 24h尿蛋白定量(g/24h) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-c(mmol/L)對(duì)照組 治療前 62 4.26±0.92 6.42±0.76 3.42±0.65 1.02±0.32 5.68±0.82治療后 62 3.58±0.84＊ 5.23±0.63＊ 2.69±0.71＊ 1.36±0.28＊ 4.37±0.84＊實(shí)驗(yàn)組 治療前 62 4.25±0.89 6.34±0.69 3.46±0.59 1.04±0.34 5.69±0.84治療后 62 2.41±0.63*▲ 4.38±0.56*▲ 1.36±0.36*▲ 1.81±0.39*▲ 2.41±0.68*▲

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味、先天稟賦異常、好逸少勞，導(dǎo)致痰濕、瘀脂、濁毒、腎風(fēng)等多種因素相互作用，積蓄體內(nèi)，瘀阻于臟腑、絡(luò)脈，出現(xiàn)臟腑、內(nèi)外、上下氣機(jī)不通，致肺脾腎三臟氣化失司，腎絡(luò)瘀滯不通，精微失于封藏而外泄則為蛋白尿。因此，治法選用健脾行氣、利濕祛濁通絡(luò)，方用加味升降散聯(lián)合針灸治療，取其宣濁透達(dá)、健脾利濕通絡(luò)之功效，方中蟬蛻、僵蠶具有走竄搜剔，祛濕化痰通絡(luò)的特點(diǎn)，能將潛伏于腎內(nèi)的瘀脂、風(fēng)痰之邪剔逐于外，也具有通經(jīng)活絡(luò)，搜剔瘀痰濁毒透達(dá)于外的作用。姜黃破血行氣、散結(jié)通絡(luò)豁痰，女貞子滋補(bǔ)肝腎，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)健脾行氣、利濕，陳皮、厚樸醒脾和胃通腎絡(luò)之瘀滯，大黃解毒祛瘀、通腑泄?jié)帷Ｊ狗纹⒛I三臟失調(diào)功能恢復(fù)正常，痰濕、瘀脂、濁毒得化，絡(luò)脈壅塞得以疏通，水谷精微能夠轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織器官，被機(jī)體吸收利用，則病情痊愈。同時(shí)加用系統(tǒng)性強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)健康教育、飲食、心里、運(yùn)動(dòng)、口服中藥、針灸治療的強(qiáng)化護(hù)理，提高了臨床療效。

本研究中，2組患者治療后24h尿蛋白定量、TC、TG、LDL-c水平較治療前下降，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組治療后比較24h尿蛋白定量、TC、TG、LDL-c水平下降，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示肥胖相關(guān)性腎病患者進(jìn)行強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)療效明顯高于常規(guī)護(hù)理，可顯著延緩肥胖對(duì)腎臟損傷的進(jìn)展。強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖相關(guān)性腎病患者的作用機(jī)制為：①通過(guò)對(duì)肥胖相關(guān)性腎病患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可減輕患者體質(zhì)量，從而減輕肥胖對(duì)腎臟的損害，改善腎臟功能。②肥胖相關(guān)性腎病患者給予低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一般患者的每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量為 0.8-1.0g/(kg·d)，通過(guò)延緩尿蛋白排泄量的增加，減輕腎小球內(nèi)高灌注和基底膜的損傷，從而延緩肥胖相關(guān)性腎病的進(jìn)展，健康飲食可減少蛋白尿的發(fā)生[2]。③應(yīng)用加味升降散聯(lián)合針灸治療肥胖相關(guān)性腎病的同時(shí)給予系統(tǒng)性強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以降低血脂水平，改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)、腎小球?yàn)V過(guò)率和血管通透性，減輕高脂血癥對(duì)足突細(xì)胞的毒性作用，從而改善肥胖對(duì)腎臟損害的進(jìn)展[3]。把系統(tǒng)性強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施的每一項(xiàng)都落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，認(rèn)真檢查督導(dǎo)每一項(xiàng)護(hù)理措施患者的執(zhí)行情況，向患者講解每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的作用、意義，取得患者的積極配合，方可收到較好的治療效果。