整合式與啟發(fā)式教學(xué)方法在腎臟替代治療教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

董晶瑩，李婧波，韓春艷，林雪梅，蘇亞華

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾)

0 引言

當(dāng)前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合案例講解來(lái)進(jìn)行課堂和臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)生采用的也是被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生相對(duì)缺乏獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)和空間，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容的理解缺乏直觀性和系統(tǒng)性，表現(xiàn)為知識(shí)點(diǎn)掌握的碎片化傾向，在從知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)換過(guò)程中較為被動(dòng)[1]。由于醫(yī)學(xué)課程中形態(tài)學(xué)與功能學(xué)課程相對(duì)獨(dú)立，學(xué)生很難體會(huì)“結(jié)構(gòu)決定功能、功能反映結(jié)構(gòu)”的真切內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整合式教學(xué)是將傳統(tǒng)的案例教學(xué)同以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建的多元化的教學(xué)模式，這種整合的目的旨在充分發(fā)揮這些教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服傳統(tǒng)教學(xué)中的各種問(wèn)題，幫助學(xué)生更好地提升自己的專(zhuān)業(yè)能力。在教學(xué)過(guò)程中是以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際的臨床案例，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生探究相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診療知識(shí)，以問(wèn)題探究為基礎(chǔ)，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的教學(xué)方法，整合式與啟發(fā)式教學(xué)的聯(lián)合使用有著很好的方法學(xué)基礎(chǔ)[2]。

腎臟內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科教學(xué)中的重要組成部分，而透析技術(shù)是腎臟內(nèi)科非常重要的治療技術(shù)，學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)點(diǎn)和技術(shù)的掌握需要以一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)為前提，同時(shí)要結(jié)合其他內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)來(lái)幫助學(xué)生理解和運(yùn)用這些內(nèi)容。其學(xué)習(xí)難度較大，對(duì)教師的教學(xué)要求也較高，因此需要從系統(tǒng)論的角度來(lái)進(jìn)行教學(xué)才能夠幫助學(xué)生更好地掌握這些知識(shí)。整合式教學(xué)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)是一種較好地幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)理解和進(jìn)行深度臨床技能掌握的技術(shù)性教學(xué)方法。近30年來(lái)腎臟替代治療在原有血液透析技術(shù)基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，其治療領(lǐng)域已經(jīng)超出了治療尿毒癥的范疇，已經(jīng)成為內(nèi)科系統(tǒng)其他相關(guān)急危重癥疾病的重要治療方法[3]。研究者通過(guò)在“腎臟內(nèi)科學(xué)”課程教學(xué)改革中，運(yùn)用整合式與啟發(fā)式教學(xué)方法對(duì)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，與采用傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生的基本理論知識(shí)、基本技能考核成績(jī)明顯提高，同時(shí)學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的滿意度較高。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院進(jìn)行理論教學(xué)的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生109名為研究組，另選取2015級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生74名為對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)業(yè)水平等幾個(gè)方面比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

選用《內(nèi)科學(xué)》(第8版)本科教材為基礎(chǔ)，講授腎臟系統(tǒng)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用整合式與啟發(fā)式教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)案例教學(xué)法，講授內(nèi)容為腎臟替代治療。教師在采用整合式教學(xué)過(guò)程中，突出專(zhuān)業(yè)知識(shí)講授的層次性，即由表及里的遞進(jìn)性介紹。按照循證醫(yī)學(xué)的要求精心編寫(xiě)教案，把腎臟的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)；準(zhǔn)備典型終末期腎臟病病例資料，在正式授課的最初五分鐘與同學(xué)們分享，并提出問(wèn)題；進(jìn)行理論授課；針對(duì)病例材料分析總結(jié)、探討慢性腎衰竭各種臨床表現(xiàn)背后的機(jī)制，提出診斷依據(jù)與鑒別診斷，及下一步需要做的檢查，探討治療應(yīng)從哪些方面入手，什么時(shí)候應(yīng)該開(kāi)始腎臟替代治療，腎臟替代治療應(yīng)解決哪些方面的問(wèn)題；學(xué)生選出代表發(fā)言；指導(dǎo)教師針對(duì)具體情況可作必要的補(bǔ)充；指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生們直觀地去感受血液透析，分析其與人體腎臟生理功能的異同，了解腹膜透析與腎移植的原理和適應(yīng)癥，分析所給病例資料適合的腎臟替代治療方式。引導(dǎo)學(xué)生們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上進(jìn)行記憶，并轉(zhuǎn)化為直觀的技術(shù)操作。本輪講課中由于采用了線上教學(xué)的方式，突出了對(duì)媒體技術(shù)的運(yùn)用，讓學(xué)生直觀地觀察血液透析的操作以及常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步提升對(duì)教學(xué)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。

評(píng)價(jià)方法：在課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行慢性腎衰竭及腎臟替代治療的理論知識(shí)考核。從試題庫(kù)中抽取該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一考核，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用2個(gè)獨(dú)立的樣本t檢驗(yàn)，評(píng)估兩組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)踐技能測(cè)試成績(jī)比較。

由表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組學(xué)生在基本技能測(cè)試中，在診斷技術(shù)和見(jiàn)習(xí)報(bào)告評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試、實(shí)踐技能測(cè)試和見(jiàn)習(xí)報(bào)告成績(jī)比較

2.2 學(xué)生對(duì)整合式與啟發(fā)式教學(xué)方式的評(píng)價(jià)結(jié)果，多數(shù)學(xué)生均表示該教學(xué)方法能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，提高學(xué)習(xí)效果。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)整合式與啟發(fā)式教學(xué)方式的評(píng)價(jià)

3 討論

本研究是關(guān)于腎臟替代治療的教學(xué)，教學(xué)過(guò)程采用整合式結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法，使學(xué)生深入學(xué)習(xí)慢性腎衰竭每一個(gè)臨床表現(xiàn)背后的機(jī)制以及每一種腎臟替代治療方式的技術(shù)關(guān)鍵所在。通過(guò)整合式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、批判性思維和人文素養(yǎng)[4]，為將來(lái)進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和技能準(zhǔn)備。通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果顯示學(xué)生在相關(guān)理論知識(shí)的掌握上提升明顯，對(duì)腎臟替代治療技術(shù)的掌握更為直觀具體，并對(duì)教學(xué)改革有著很好的接受程度。

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是采用學(xué)科教學(xué)的方式，按照三段式(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)習(xí))教學(xué)過(guò)程實(shí)施人才培養(yǎng)，這一模式突出的問(wèn)題是教師的中心地位突出，講授式教學(xué)方法比重過(guò)大，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)科知識(shí)間缺少有機(jī)的聯(lián)系，應(yīng)試教育問(wèn)題突出，這就使得許多醫(yī)學(xué)生思維被禁錮，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性相對(duì)較差。而啟發(fā)式教學(xué)模式則主要以開(kāi)發(fā)學(xué)生的思維、鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)新為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。整合式教學(xué)綜合幾種教學(xué)方法中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，依托典型案例將一個(gè)器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論與臨床診療過(guò)程全線貫通，縱向形成一個(gè)相對(duì)完整的知識(shí)體系。在知識(shí)點(diǎn)上本研究系統(tǒng)總結(jié)了關(guān)于腎臟的基礎(chǔ)知識(shí)與一部分臨床知識(shí)及各種腎臟替代治療的相關(guān)理論，同時(shí)應(yīng)用整合式結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法，使學(xué)生深入學(xué)習(xí)慢性腎衰竭每一個(gè)臨床表現(xiàn)背后的機(jī)制以及每一種腎臟替代治療方式的技術(shù)關(guān)鍵所在，學(xué)生在知識(shí)領(lǐng)悟和對(duì)教師教學(xué)活動(dòng)的接納上都有著很好的效果，這與以往的研究有著相似的結(jié)論[5]。本研究由于受到新冠肺炎疫情影響，使得教學(xué)對(duì)象在數(shù)量上受到限制，需要在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象的數(shù)量，從而更好地評(píng)估該教學(xué)方法的實(shí)施效果，同時(shí)還可以將該教學(xué)改革推廣到內(nèi)科學(xué)整體教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的提升。