調督熄風針法配合藥物治療肝陽上亢非杓型高血壓療效觀察

梁燕 ，鮑曉華 ，李晨梅 ，劉田莉 ，王艷君 ，高慧 ，多慧玲

(1.石家莊市中醫院，石家莊 050051；2.河北省豐寧滿族自治縣中醫院，承德 068350；3.河北省大名縣人民醫院，河北 056900；4.河北省中醫院，石家莊 050011)

據《中國心血管病報告 2012》顯示，我國目前高血壓患者約有 2.66億，在其中醫辨證分型中，肝陽上亢型為常見證型，約占高血壓病的87.3%[1]。高血壓肝陽上亢型與非杓型血壓存在相關性[2]，故本研究采用調督熄風針法，結合中醫子午流注理論，將擇時針刺的方法應用于高血壓的治療中，探討調督熄風針法對肝陽上亢非杓型高血壓患者血壓晝夜節律、臨床癥狀、相關動態血壓參數及脈壓差的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

69例肝陽上亢非杓型高血壓患者均為2017年10月至2018年10月石家莊市中醫院心三科及河北省中醫院針灸科門診及住院患者，按就診先后順序采用分層隨機法將患者隨機分為治療組35例和對照組34例。治療組治療期間剔除1例，脫落4例；對照組脫落4例，最終納入統計共60例。兩組患者性別、年齡、血壓、身體質量指數(body mass index， BMI)及高血壓分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中關于高血壓的診斷標準。中醫辨證標準參照衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和“十二五”國家規劃教材第9版《中醫內科學》中眩暈的肝陽上亢辨證標準而擬定。

表1 兩組一般資料比較

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡為 18～75歲，性別不限；③高血壓1級或2級，即收縮壓＜180 mmHg和(或)舒張壓＜100 mmHg；④血壓晝夜節律為非杓型；⑤患者自愿接受本治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①繼發性高血壓患者；②3級高血壓病患者；③高血壓病急、危重癥或分級為重度高血壓病患者；④合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；⑤睡眠呼吸暫停綜合征患者；⑥夜間工作者；⑦正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者；⑧妊娠期及哺乳期婦女；⑨暈針及不能耐受針刺者。

1.5 脫落與剔除標準

①未按照要求的治療方法或療程進行治療者；②其他原因導致的不能堅持治療或失去聯系者；③發生了某些合并癥、并發癥或特殊生理變化而不適于繼續接受試驗者；④受試者因某種原因自行退出試驗者；⑤病情惡化，因不良反應自行停止治療或嚴重不良反應停止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服馬來酸左旋氨氯地平片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20030690)2.5 mg，每日1次，晨起頓服，共治療4周。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用調督熄風針法針刺治療。取百會、神庭、大椎、風池(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)。常規消毒后，采用0.30 mm×25～40 mm毫針針刺，先以快針針刺百會、神庭、大椎，不留針；然后按照從上到下順序針刺其他穴位，每穴行小幅度提插捻轉平補平瀉法3～5次，得氣后留針30 min。每日下午3～5點治療1次，每周治療5次，共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 動態血壓數據

兩組治療前后分別采用CF-3001型無創性便攜式動態血壓監測儀進行24 h動態血壓測定以收集動態血壓數據，每次測量時間為24～25 h，保證80%以上的測量有效。記錄指標為①白天平均收縮壓(daytime mean systolic blood pressure， dMSBP)、白天平均舒張壓(daytime mean diastolic blood pressure， dMDBP)、夜間平均收縮壓(nighttime mean systolic blood pressure， nMSBP)、夜間平均舒張壓(nighttime mean diastolic blood pressure， nMDBP)、24 h 平均收縮壓(24-hour mean systolic blood pressure， 24 h MSBP)、24 h平均舒張壓(24-hour mean diastolic blood pressure， 24 h MDBP)。②血壓晝夜節律，以夜間血壓下降率來判斷，夜間血壓下降率=[(日間血壓平均值－夜間血壓平均值)/日間血壓平均值]×100%，下降率為 10%～20%診斷為杓型，＜10%診斷為非杓型，＜0%診斷為反杓型，＞20%診斷為超杓型；若收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準[3]。③脈壓差值，即收縮壓－舒張壓的數值，包括日間脈壓(day mean pulse pressure， dMPP)差值、夜間脈壓(night mean pulse pressure， nMPP)差值及24 h平均脈壓(24-hour mean pulse pressure， 24 h MPP)差值。

3.1.2 中醫證候評分

兩組治療前后分別按《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的肝陽上亢型高血壓臨床癥狀、體征分級量化評分表進行評分。主癥為頭暈、頭痛、煩躁易怒，按輕重程度分4級，分別計0、2、4、6分；次癥為面紅、耳鳴、失眠、腰酸、膝軟，按輕重程度分4級，分別計0、1、2、3 分。

3.2 療效標準

顯效:中醫證候評分改善≥70%。

有效:中醫證候評分改善30%～69%。

無效:中醫證候評分改善＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項動態血壓值比較

由表2可見，兩組治療前各項動態血壓值(dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、24 h MSBP、24 h MDBP)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后各項動態血壓值比較 (±s,mmHg)

表2 兩組治療前后各項動態血壓值比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

觀察指標 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后dMSBP 141.37±8.21 130.8±5.271) 142.73±7.16 130.27±5.811)dMDBP 82.13±5.86 74.37±6.101) 82.73±6.83 76.50±6.071)nMSBP 137.03±7.75 119.37±3.151)2) 137.30±6.52 121.83±3.151)nMDBP 79.43±5.99 70.37±4.881)2) 79.83±6.01 73.40±4.671)24 h MSBP 139.53±8.37 126.90±4.161) 140.30±6.65 127.67±5.011)24 h MDBP 81.13±5.73 73.07±5.541) 81.10±6.28 75.43±5.361)

兩組治療后各項動態血壓值與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后nMSBP和 nMDBP與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后血壓晝夜節律比較

由表 3可見，兩組治療前血壓晝夜節律比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血壓晝夜節律與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血壓晝夜節律與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后各項脈壓差值比較

由表4可見，兩組治療前各項脈壓(dMPP、nMPP、24 h MPP)差值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項脈壓差值與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項脈壓差值與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后血壓晝夜節律比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后血壓晝夜節律比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 2.97±1.38 8.60±3.081)2)對照組 30 3.77±1.91 6.43±3.521)

3.4.4 兩組治療后杓型高血壓轉變率比較

由表5可見，治療組杓型高血壓轉變率為56.7%，對照組為 26.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后各項脈壓差值比較 (±s,mmHg)

表4 兩組治療前后各項脈壓差值比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 時間 dMPP nMPP 24 h MPP治療組 30 治療前 59.23±6.67 57.60±7.24 58.40±7.41治療后 56.43±5.771) 49.00±4.681) 53.83±4.861)對照組 30 治療前 60.00±8.48 57.47±7.14 59.20±7.35治療后 53.77±5.061) 48.43±4.471) 52.22±4.411)

表5 兩組治療后杓型高血壓轉變率比較 (例)

3.4.5 兩組臨床療效比較

由表6可見，治療組總有效率為83.3%，對照組為66.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

高血壓屬于中醫學“頭痛”“眩暈”等范疇。《素問·至真要大論》:“諸風掉眩，皆屬于肝。”《類證治裁》:“高年腎液已衰，水不涵木。”本研究以調整督脈，督原同用，補脾滋腎平肝為治療思路，采用調督熄風針法進行治療。其核心是“調督”，一可調整督脈經氣，疏通腦絡；二能調節腎氣腎精，使腎生髓，髓海充則元神功能易于恢復。另一核心思想則為“熄風”，具體是通過補脾滋腎來實現，針刺本經原穴可以調節所屬臟腑的氣血，調整經脈的陰陽平衡。針刺太沖、太溪、合谷等原穴可發揮滋水涵木、平肝熄風的作用；而針刺中脘、天樞、足三里則能發揮健運脾胃的作用。正如當代一些針灸家所提出的“針刺順序是針灸處方的重要組成部分”的觀點[5]一樣，調督熄風針法還強調下針與出針順序相結合，強調針刺需與患者氣機升降出入相合。臨床應用時，下針順序從頭開始，至腳結束，以針引領亢越之陽氣下行，神庭、百會、大椎采用快針針刺，以調督脈經氣，疏通腦絡；最后針刺各腧穴，調整肝、脾、腎功能。此外，在針刺時間上，本研究選取子午流注學中膀胱經主令的申時。腎經流注旺盛于酉時，酉時緊跟申時之后，根據“虛則補其母”的治則，申時刺激膀胱經穴位可順勢通經，對腎經起到補益作用[6]，選擇申時針刺，可加強滋腎平肝之功效。

動態血壓指標的特點是血壓讀數多、信息量大、環境因素影響小，其診斷方法具有合理性[7]。有研究[8]發現，nMSBP水平和尿白蛋白肌酐比值、頸動脈內膜中層厚度、氨基末端腦鈉尿肽前體密切相關。本研究結果表明，兩組治療后 dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、24 h MSBP、24 h MDBP均低于同組治療前，且治療組治療后nMSBP和nMDBP水平明顯低于對照組。另外，人體正常血壓晝夜節律為杓型，隨著高血壓病程的發展，各種病理生理也會發生改變，較多患者的血壓節律表現為非杓型[9]。非杓型血壓與早期腎損害、左心室肥厚、進展性腦梗死密切相關[10-12]。本研究結果表明，兩組治療后血壓晝夜節律、轉杓型高血壓例數均高于同組治療前，且治療組治療后血壓晝夜節律及杓型高血壓轉變率均優于對照組，提示針刺可以更好地降低夜間血壓水平，改善血壓晝夜節律，逆轉非杓型結構，考慮其機制可能與針刺抑制交感、調節腎素-血管緊張素-醛固酮系統、改善內皮功能等有關[13]。

此外，脈壓差也是預測中風、冠心病等疾病的重要指標[14-15]，脈壓差增大與心血管疾病風險增大存在相關性[16-17]。本研究結果表明，兩組治療后各項脈壓差值均明顯低于同組治療前，但兩組組間比較差異無統計學意義，這可能與治療時間較短相關。本研究結果還顯示，治療組治療后總有效率明顯優于對照組，提示治療組能更顯著地改善患者臨床癥狀。

綜上所述，本研究為肝陽上亢非杓型高血壓的治療開辟了一個嶄新的天地，表明調督熄風針法配合藥物是一種治療肝陽上亢非杓型高血壓的有效方法，可加強降壓效果，改善患者臨床癥狀，改變非杓型血壓的晝夜節律，進而延緩病情的進展，防止靶器官損害。筆者下一步將適當延長治療周期，并深入探討其作用機制。