針灸配合當歸四逆湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

彭雪，韓俊，尹詩，羅歡歡，謝安衛

(廣安市人民醫院，廣安 638000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)在中醫學屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，中醫學認為本病乃內外因共同導致，內因為脾胃素虛、飲食不節、情志失調等，外因為外感六淫之邪，寒邪入體，多為本虛標實、虛實夾雜之證，發病部位在胃，與肝、脾二臟關系密切，病機主要為中氣不利、脾胃失常[1-2]。脾胃虛寒型為CAG的辨證分型之一，治療以溫中健脾、理氣和胃止痛為原則[3]。中藥治療 CAG能夠有效緩解患者臨床癥狀，祛除病因，療效確切；針灸治療 CAG方法多樣，簡單易行，安全性高，被患者廣泛接受[4-5]。本研究就針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型CAG患者的療效進行觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年1月至2019年1月于廣安市人民醫院就診的150例脾胃虛寒型CAG患者，采取密封信封法以1:1比例隨機分為對照組(75例)與聯合組(75例)。對照組中男40例，女35例；年齡18～64歲，平均(40±7)歲；病程 8～32個月，平均(23.51±4.06)個月；胃鏡下糜爛愈合程度1級/2級/3級為34/28/13例。聯合組中男38例，女37例；年齡19～68歲，平均(40±7)歲；病程6～30個月，平均(23.83±4.27)個月；胃鏡下糜爛愈合程度1級/2級/3級為32/27/16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[6]中有關標準。

1.2.2 中醫診斷標準

符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[6]中有關脾胃虛寒型標準。

1.3 納入標準

①符合中、西醫關于CAG診斷標準，且同時符合脾胃虛寒型的診斷標準；②年齡 18～65歲；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并潰瘍、胃癌、十二指腸炎等患者；②嚴重心、肝、腎等重要器官疾病患者；③服用抗生素類藥物時間＜1個月；④針刺部位皮膚外傷或瘢痕者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予當歸四逆湯治療。藥方組成為當歸 15 g，桂枝 10 g，芍藥 10 g，細辛 5 g，木通 8 g，大棗 10 枚，炙甘草8 g，水煎溫服，每日3次，服用28 d。

2.2 聯合組

給予針灸配合當歸四逆湯治療。針灸主穴取胃俞(雙)、脾俞(雙)、內關(雙)、中脘、足三里(雙)、公孫(雙)，配穴取太沖(雙)、神闕。針刺穴位常規消毒后，神闕采用7壯艾炷隔鹽灸法，其他穴位使用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，雙側胃俞、脾俞斜刺0.5～0.8寸，雙側內關、公孫、太沖直刺0.5～0.8寸，足三里直刺1.2寸，中脘直刺1～1.5寸，緩慢刺入直至相應深度，小幅度運針1～3 min，至患者疼痛緩解，留針30 min，其間每10 min行平補平瀉手法1次。每日1次，連續針灸28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥候評分[7]

對兩組患者治療前后中醫癥狀改善情況進行評估，內容包括胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏以及倦怠無力等，按癥狀程度分級計0～3分。

3.1.2 胃鏡下糜爛愈合情況

0級表示正常；1級表示胃黏膜糜爛灶單發；2級表示胃黏膜糜爛灶多發局部，≤5；3級表示胃黏膜糜爛灶多發廣泛，≥6。

3.1.3 血清炎癥因子水平

治療前后分別取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3000rpm離心5 min，取血清保存于-80℃冰箱中待檢，選用ELISA試劑盒檢測白介素-6(IL-6)水平。

3.2 療效標準

顯效:癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜明顯改善。

有效:臨床癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜病變有改善。

無效:臨床癥狀、胃鏡檢查胃黏膜病變無改變。

3.3 統計學方法

數據統計分析采用SPSS19.0軟件進行操作。計數資料以率(%)描述，行卡方檢驗，等級資料行秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯合組和對照組總有效率分別為92.0%和77.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫癥候評分比較

兩組治療前中醫癥候評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏以及倦怠無力評分均明顯降低(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后胃鏡下糜爛愈合情況比較

兩組治療前胃鏡下糜爛情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后胃鏡下糜爛愈合情況顯著改善(P＜0.05)，且聯合組胃鏡下糜爛愈合情況改善優于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后中醫癥候評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫癥候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 胃脘隱痛 喜按喜暖 食后脹滿 納呆少食 大便稀溏 倦怠無力聯合組 治療前 2.76±0.48 2.25±0.37 2.10±0.34 2.92±0.53 2.63±0.41 2.85±0.53(75 例) 治療后 0.94±0.171)2) 1.03±0.181)2) 1.14±0.201)2) 1.36±0.281)2) 1.27±0.221)2) 0.73±0.121)2)對照組 治療前 2.81±0.52 2.19±0.35 2.07±0.32 2.94±0.56 2.59±0.44 2.81±0.50(75 例) 治療后 1.35±0.241) 1.62±0.271) 1.68±0.291) 2.01±0.301) 1.94±0.351) 1.36±0.251)

表3 兩組治療前后胃鏡下糜爛愈合情況比較 [例(%)]

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6水平比較

兩組治療前血清 IL-6水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清IL-6水平顯著降低(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清lL-6水平比較 (±s,ng/L)

表4 兩組治療前后血清lL-6水平比較 (±s,ng/L)

組別 例數 治療前 治療后 t P聯合組 75 56.47±9.13 45.89±8.24 10.55 ＜0.05對照組 75 55.86±9.02 50.15±8.67 5.59 ＜0.05 t - 0.41 3.08 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.5 不良反應

治療過程中未見明顯不良反應，對照組出現腹瀉2例，皮疹1例，發生率為4.0%；聯合組出現腹瀉4例，皮疹2例，暈針2例，發生率為10.7%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，是臨床上一種常見、多發的消化系統疾病，主要是由于幽門螺桿菌(Helicobacter pylori， Hp)感染誘發致病[8-9]。西醫治療以殺菌、抑制胃酸與保護胃黏膜為主，主要采用抗生素等藥物進行治療，臨床復發率高，患者不耐受[10]。多項研究表示，中醫辨證治療CAG具有較好的臨床效果[11-13]。本研究采用針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，與單純當歸四逆湯治療的對照組比較，聯合組臨床療效明顯提高，治療過程中未見明顯不良反應發生，表明針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕胃黏膜病變，療效確切。與于少敏[14]報道具有一致性。

脾胃虛寒型是 CAG的常見證型之一，患者久病脾胃虛弱，致使中焦虛寒，寒從內生，脈絡失于溫養，故胃脘隱隱作痛[15]。本研究在當歸四逆湯治療的基礎上，予以針灸治療脾胃虛寒型 CAG患者，治療后兩組中醫癥候各項評分明顯降低，聯合組低于對照組，同時兩組胃鏡下糜爛愈合情況顯著改善，聯合組改善優于對照組，表明針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，不僅能夠明顯改善患者各項癥狀，同時還能夠明顯改善患者胃鏡下胃黏膜損傷情況，分析原因主要為針灸所選用的穴位都具有理氣和胃、祛寒止痛的功能。脾胃虛寒型 CAG患者由于胃部長期隱隱作痛，因而針灸治療能夠達到改善患者臨床癥狀，減輕患者胃痛的功效[16-18]，與劉靜等[19]報道相符。

此外，本研究兩組患者治療后血清炎癥因子水平明顯降低，聯合組低于對照組，提示針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，能夠明顯抑制患者體內血清炎癥因子水平，減少 Hp感染，緩解機體胃黏膜損傷，CAG主要是由于Hp感染所致，Hp感染會引起機體一系列的免疫應答，促進 IL-6等炎癥因子的釋放，過量的炎癥因子又會促進機體Hp感染，通過針灸配合當歸四逆湯治療，能夠有效抑制體內炎癥因子分泌，減輕 Hp感染，改善胃黏膜狀況，對治療CAG具有良好的效果[20]。

綜上所述，針灸配合當歸四逆湯治療脾胃虛寒型CAG患者，臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解胃鏡下胃黏膜損傷，抑制血清炎癥因子水平，促進胃黏膜修復，安全性較好，值得臨床應用。