彩色硅膠罐聯合運動療法治療卒中后偏側忽略臨床研究

姬鵬博，忤志強，賈黨培，王霖，舒媛媛

(南陽市第九人民醫院，南陽 473000)

偏側忽略癥是失認癥患者的一種臨床癥狀[1-3]，具有極高的發病率，又稱視不注意，主要指患者無法對腦損害對側一半身體、空間中的物體癥狀進行辨認[4]。通常情況下，該癥狀經視覺形式、觸覺表象、體周表象、空間表象表現出來，丘腦、右頂葉是其主要病灶出現位置[5]。近年來，臨床實踐證實[6]，在腦血管意外、腦損傷患者的運動療法、日常生活活動能力訓練過程中，影響治療效果、導致康復進展緩慢的各項原因中，偏側忽略占有重要地位。本研究對彩色硅膠罐聯合運動療法治療卒中后偏側忽略的臨床療效進行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月南陽市第九人民醫院卒中后偏側忽略患者60例，采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男24例，女6例；年齡32～72歲，平均(52±11)歲；病程74～106 d，平均(90.0±15.5)d；腦梗死18例，腦出血12例；右側基底節區16例，右側額顳頂葉13例，左側基底節區1例；軟癱期17例，痙攣期13例。對照組中男23例，女7例；年齡33～72歲，平均(54±10)歲；病程75～106 d，平均(90.6±15.7)d；腦梗死17例，腦出血13例；右側基底節區15例，右側額顳頂葉13例，左側基底節區2例；軟癱期16例，痙攣期14例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①經腦CT或MRI檢查確診為卒中；②經半側空間忽略評估量表篩查測驗有偏側忽略；③具有完整的定向力。

1.3 排除標準

①缺乏穩定的生命體征；②有嚴重認知功能障礙；③合并其他嚴重軀體疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單獨運動再學習療法治療。具體操作方法為，患者在治療床前端坐，治療師坐患者對側或患側，以目標為導向，選擇性選取 1項或多項日常活動動作作為訓練項目，例如上肢屈伸、旋轉，腕掌屈伸、側偏，手指抓握、伸展，髖膝聯合屈伸，上下臺階、邁步訓練等，采用反復解釋、指示、協助性練習、語言及手法指導等方法，引導患者使用已學習到的動作完成各項活動，每個動作完成15～20組。每次25～30 min，每日1～2次，每周訓練5 d，1周為1個療程，共4個療程。

2.2 治療組

采用彩色硅膠罐聯合運動再學習療法治療。上肢取曲池、手五里、手三里、合谷，下肢取伏兔、梁丘、足三里、豐隆、太沖，在皮膚上按壓彩色硅膠罐，促進局部負壓的產生，使彩色硅膠罐牢固吸附在對應穴位上。此后運動療法治療同對照組，治療過程中彩色硅膠管脫落可再次按壓吸附在對應穴位上，治療過程中患者關注點為患側肢體。每次25～30 min，每日1～2次，每周治療5 d，1周為1個療程，共4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 單側空間忽略嚴重程度評定

治療前后分別對兩組患者的單側空間忽略嚴重程度進行評定，對患者進行平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗，每項0～3分，0分表示正常，1分、2分、3分分別表示輕度異常、中度異常、重度異常[7]。

3.1.2 凱瑟琳-伯哥量表(CBS)

采用CBS對兩組患者的行為學進行評定，每項0～3分，0分、1分、2分、3分分別表示沒有忽略、輕度忽略、中度忽略、重度忽略，總分0～30分，0分、1～10分、11～20分、21～30分分別評定為無忽略、輕度忽略、中度忽略、重度忽略[8]。

3.1.3 簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)

采用MMSE對兩組患者的認知功能進行評定，包括時間定向力、即刻極易、計算力、語言等30項，總分為0～30分，0分、30分分別表示患者的認知功能差、好[9]。

3.1.4 Fugl-Meyer(FMA)運動功能評定量表

采用FMA運動功能評定量表對兩組患者的肢體運動功能進行評定，其中上肢和下肢分別為10項、7項，每項0～2分，各0～66分、0～34分，總分0～100分，0分、100分分別表示患者的肢體運動功能差、好[10]。

3.1.5 改良Barthel指數(MBI)

采用 MBI評定兩組患者的獨立性，包括自我照顧活動、行為相關活動，總分為0～100分，0分、100分分別表示獨立性差、好[11]。

3.1.6 患者滿意度

對兩組患者的滿意度進行問卷調查，共20個條目，運用5點量表計分法，總分0～100分，0分、100分分別表示不滿意、滿意，包括外在滿意度、內在滿意度兩個分量表，各0～40分、0～60分[12]。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，比較用t檢驗；計數資料用率表示，比較用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后單側空間忽略各項參數比較

兩組治療前平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗評分均顯著低于治療前(P＜0.05)；治療組治療后平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后單側空間忽略各項參數比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后單側空間忽略各項參數比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 平面圖形臨摹試驗 畫鐘試驗 線段劃銷試驗 直線二等分試驗治療組 30 治療前 2.24±0.63 2.40±0.67 2.44±0.60 2.50±0.60治療后 1.00±0.641)2) 1.10±0.541)2) 1.04±0.601)2) 1.20±0.701)2)對照組 30 治療前 2.14±0.74 2.34±0.48 2.40±0.60 2.60±0.60治療后 1.50±0.751) 1.50±0.601) 1.44±0.601) 1.70±0.801)

3.3.2 兩組治療前后各項評分比較

兩組治療前CBS評分、MMSE評分、FMA評分、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后的CBS評分均顯著低于治療前(P＜0.05)，MMSE評分、FMA評分、MBI評分均顯著高于治療前(P＜0.05)；治療組治療后 CBS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，MMSE評分、FMA評分、MBI評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CBS評分、MMSE評分、FMA評分、MBl評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CBS評分、MMSE評分、FMA評分、MBl評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 CBS評分 MMSE評分 FMA評分 MBI評分治療組 30 治療前 18.5±2.6 22.9±1.5 27.3±3.7 47.7±10.1治療后 13.2±2.11)2) 27.5±1.41)2) 45.2±5.51)2) 67.0±13.31)2)對照組 30 治療前 18.5±1.7 23.3±2.2 28.3±4.3 49.7±11.5治療后 15.6±2.01) 25.6±1.91) 41.7±4.91) 59.0±10.91)

3.3.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 (±s,分)

表3 兩組患者滿意度比較 (±s,分)

組別 例數 外在滿意度 內在滿意度 總滿意度治療組 30 31.0±6.0 51.0±5.1 82.1±10.0對照組 30 29.9±5.3 30.1±4.9 62.1±9.3 t - 1.533 4.303 4.541 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療組患者內在滿意度、總滿意度均顯著高于對照組(P＜0.05)，但兩組患者外在滿意度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

4 討論

近年來相關醫學研究表明[13]，右半球病損伴忽略比無忽略的卒中患者具有較高的認知障礙發生率及感覺運動嚴重受損程度。現階段，臨床還沒有明確偏側忽略的具體原因，相關醫學研究表明[14]，卒中部位、神經功能缺損程度均對偏側忽略的發生造成了直接而深刻的影響，而性別、年齡、病程、病變性質等因素沒有對偏側忽略的發生造成顯著影響。臨床用CBS評定偏側忽略行為變化，忽略程度隨著CBS評分的提升而提升，隨著 CBS評分的降低而降低，二者呈顯著的正相關關系，因此降低CBS評分能夠減輕忽略程度。在治療偏側忽略的過程中，臨床應該及早診斷與治療，同時對并發癥進行積極治療，此外對現有的治療方法進行及時更新。相關醫學研究表明[15]，在偏側忽略的治療中，重復經顱磁刺激療法、肢體運動練習、視覺掃描練習、棱鏡適應、單眼遮蔽等均能夠取得一定的療效，但是由于大樣本的臨床隨機對照研究缺乏，因此現階段臨床還沒有統一其療效。在日常康復訓練過程中，患者及其家屬沒有充分了解卒中偏側忽略認知。一些治療師沒有給予患者體力以充分重視，讓患者長期進行單一運動訓練，促進患者厭煩情緒的產生。因此，臨床在治療偏側忽略患者的過程中有機組合幾種方法，依據偏癱患者的具體興趣愛好、臨床表現采用個體化的治療方法，從而促進患者對治療興趣的增加。

在人體功能中，感覺、運動占有重要地位，且不可分割。相關醫學學者認為[16]，一方面對健側肢體活動進行限制，另一方面對忽略側肢體進行積極主動活動能夠將感覺刺激的反應喚醒，促進右半球額葉警覺狀態的提升。相關醫學學者將50例忽略患者隨機分為治療組和對照組[17]，分別為27例、23例，對照組患者接受常規康復訓練，治療組患者在接受常規康復訓練基礎上加強制性運動療法，對其健側上肢進行限制，強迫偏癱側上肢空間定位定量進行有意義的感覺輸入，并進行密集重復練習，對空間忽略癥狀進行有效改善。但一方面被限制的健側肢體可增加患者痛苦，適用性差，另一方面過度強調了患側上肢的單獨運動，忽視了雙上肢的協同運動。彩色硅膠罐理論依據為色彩視覺反饋、復雜本體感覺刺激和“治痿獨取陽明”中醫學理論[18-19]。彩色硅膠罐色彩鮮艷，紅黃藍三色可選，鮮艷色彩的視覺刺激提高患者對偏側忽略肢體的認同度；操作簡單，刺激強度可調，通過負壓對患肢本體感覺的刺激提高患者對偏側忽略肢體的認同度；硅膠罐具有多種型號，可結合傳統中醫經穴刺激技術辨證取穴，依不同穴位選取合適的型號，有利于患者偏側忽略肢體的康復進程，整體效果明顯優于傳統強制療法。另外硅膠罐質軟，吸附后肢體可自由活動，優于傳統玻璃罐、竹罐等硬罐。從中醫病機角度，通常情況下，偏癱患者的偏側軀體運動忽略，卒中和肢節、臟腑關系失和為偏側忽略的誘發因素。在康復治療早期，傳統中醫經穴刺激技術通過疏通經絡、調整臟腑將整體與局部兼治的作用發揮出來。對太沖穴進行刺激能夠平肝，對其他穴位進行刺激能夠達到平肝潛陽、理氣活血的功效。

相關醫學研究表明[20]，彩色硅膠罐聯合運動療法治療卒中后偏側忽略能夠對患者的忽略進行改善，促進患者運動功能的提升，從而促進患者日常生活活動能力的提升。本課題為了研究彩色硅膠罐聯合運動療法治療卒中后偏側忽略的臨床效果，結果表明兩組患者治療后的平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗評分均顯著低于治療前；治療組治療后平面圖形臨摹試驗、畫鐘試驗、線段劃銷試驗、直線二等分試驗評分均顯著低于對照組。兩組患者治療后的 CBS評分均顯著低于治療前，MMSE評分、FMA評分、MBI評分均顯著高于治療前；治療組治療后CBS評分顯著低于對照組，MMSE評分、FMA評分、MBI評分均顯著高于對照組。治療組患者內在滿意度、總滿意度均顯著高于對照組，但兩組患者的外在滿意度之間的差異不顯著，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，彩色硅膠罐聯合運動療法治療卒中后偏側忽略的臨床效果較單獨運動療法好，值得在臨床應用。