穴位注射對腦性癱瘓伴認知障礙患者運動和認知功能的影響

劉肖妮，金炳旭

(廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院，佛山 528200)

腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)臨床以中樞性運動障礙為特征，常伴有認知、感覺、骨骼肌肉等障礙以及癲癇等共患病[1-3]。文獻報道，我國腦癱患者的認知障礙發生率為72.4%～75.6%[4]。在ICF-CY框架下，腦癱患者的康復目標為最終獲得生活自理能力和融入社會生活。因此，伴有認知功能障礙的腦癱患者，促進智力水平提高和運動功能獲得同等重要位置。近年來，穴位注射療法在腦癱的臨床治療中得到了廣泛應用，注射藥物和穴位選擇多樣，臨床療效確切[5-7]。課題組于2016年8月至2017年12月在綜合康復治療基礎上，應用復方麝香注射液穴位注射治療腦癱伴認知障礙，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院兒童神經康復科，按就診順序共收集腦癱伴認知障礙患者 60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男21例，女9例；年齡最大4歲，最小2歲1個月，平均年齡(3.01±0.75)個月；GMFCS分級Ⅰ級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級25例；痙攣型四肢癱18例，痙攣型偏癱4例，痙攣型雙癱8例。觀察組中男22例，女8例；年齡最大3歲10個月，最小2歲2個月，平均年齡(3.12±0.64)個月；GMFCS分級Ⅰ級1例，Ⅱ級6例，Ⅲ級23例；痙攣型四肢癱16例，痙攣型偏癱5例，痙攣型雙癱9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

腦癱診斷參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[1]診斷標準；認知障礙診斷參照《中醫兒科臨床診療指南·精神發育遲滯》[8]診斷標準。

1.3 納入標準

①男女均可，年齡2～4歲；②監護人知情同意。

1.4 排除標準

①不符合納入標準；②合并遺傳代謝性疾病或染色體病等；③凝血功能障礙；④對復方麝香注射液過敏；⑤合并紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。

2 治療方法

2.1 對照組

給予中西醫綜合康復治療。

2.1.1 肢體功能訓練

由專業康復治療師進行一對一個體化治療，根據患者異常姿勢及異常運動模式，選用Bobath法、Rood法等現代康復技術制定個性化方案進行訓練，每次40 min，每日1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 低頻脈沖電療法

應用多功能神經肌肉治療儀，部位選擇四肢或腰骶部，強度 35～40 INTENS，選擇 4號治療處方，每次20 min，每日1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.1.3 推拿療法

由專業推拿師根據患者臨床癥狀辨證推拿治療，同時進行手法矯正，每次30 min，每日1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.1.4 中藥浴

由桑枝、牛膝、艾葉、川芎等藥物制成的藥粉沖水后進行藥浴治療，水溫38℃，每次10 min，每日1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予穴位注射治療。

取雙側風池、陽陵泉穴，抽取復方麝香注射液(安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字Z200225453)2 mL，患者取坐位并由家長協助固定姿勢，穴區皮膚常規消毒針刺得氣后，每穴注射0.5 mL，出針后無菌棉球按壓針孔2～3 min。隔日1次，每周3次，3周為1個療程，共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前和治療后進行以下指標評估。粗大運動功能評估量表(gross motor function measure，GMFM)評價患者運動功能變化，分值越高，代表患者運動功能越好[9]。Gesell發育量表評估患者治療前后智力水平[10]，分值越高，代表智力水平越好。經顱多普勒腦血管超聲檢查儀器(TCD)檢測患者大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)血流速度(VP)[11-12]，數值越大，代表血流速度越快。

3.2 統計學方法

應用SPSS21.0進行數據分析。計數資料采用頻數表示，比較用卡方檢驗。正態分布的計量資料采用均數±標準差，比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后GMFM評分比較

表1示，兩組治療后GMFM評分較治療前均有不同程度的提高，差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組治療后GMFM評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 30 59.29±15.23 64.54±14.50 4.102 0.000觀察組 30 58.81±15.72 72.22±14.131) 7.931 0.000

3.3.2 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較

表2示，兩組治療后Gesell發育量表評分較治療前均有不同程度的提高，差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組治療后Gesell發育量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較(±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 30 42.13±12.65 46.43±11.35 3.247 0.000觀察組 30 42.56±12.91 52.89±11.031) 5.381 0.000

3.3.3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較

表3示，兩組治療后ACA、MCA、PCA的VP值較治療前均有不同程度的提高，差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組治療后ACA、MCA、PCA的VP值均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較 (±s,cm/s)

表3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 例數 VP(ACA) VP(MCA) VP(PCA)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 50.31±13.52 54.67±12.091) 55.19±11.30 59.01±10.781) 31.04±5.08 35.40±4.991)觀察組 30 51.03±13.22 60.98±11.331) 55.67±11.91 65.77±10.001) 31.77±5.41 38.12±4.271)t值 - 0.208 2.085 0.160 2.518 0.538 2.268 P值 - 0.835 0.041 0.873 0.014 0.592 0.027

4 討論

腦癱是兒科常見神經系統疾病，也是兒童肢體致殘的主要疾病之一[13-15]。國內外文獻報道，腦癱的國外發病率為 1.5‰～4‰，國內的發病率為 2.48‰，約有近1/2患者終生生活不能自理[16]。在所有腦癱患者中，伴輕、中度智力發育落后的患者約占50%，伴重度智力發育落后約占25%[17]。因此，腦癱伴認知障礙患者的運動康復與認知康復應同步進行，對降低患者的致殘率有重要意義。

腦癱的康復治療仍然處于不斷探索中，目前，國內以綜合康復治療為主要治療手段。腦癱屬中醫學“五遲”“五軟”“五硬”范疇，病位在腦，與心肝脾腎關系密切，病機為本虛標實[18-20]。中醫傳統療法在腦癱的臨床治療中逐漸顯現優勢[21-23]。本研究對腦癱伴認知障礙患者給予中西醫綜合康復治療，觀察了穴位注射療法的臨床療效，并探討其作用機制。

穴位注射是藥物與針刺協同治療疾病的一種方法，具有藥物、針刺、穴位與藥物相互作用的復合刺激效應[24]。文獻報道，應用穴位注射，可使藥物的藥效呈幾何倍數放大，通過循經作用使藥物直達病灶[25]。穴位注射的臨床應用幾乎涵蓋了所有疾病，根據不同的疾病，所選藥物也幾乎擴大到所有的注射藥物[26]。近十幾年來，穴位注射越來越多地應用于腦癱的臨床治療，包括傳統穴位注射療法、位點注射等方法[5，26]。復方麝香注射液是一種臨床常用的復合中藥制劑，主要成分為石菖蒲、麝香、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦，主要功效為豁痰開竅、醒腦安神?，F代研究表明[27]，復方麝香注射液對腦部疾病的治療作用顯著，作用機制為調節腦代謝、改善腦血液流變學指標、降低血液黏稠度，從而起到保護腦細胞、促進腦功能恢復，減少神經系統遺留癥狀作用。本研究選用風池和陽陵泉是基于腧穴的特異性、腧穴與藥物的相互作用[28-29]。

本研究結果顯示，在綜合康復治療基礎上，應用復方麝香注射液穴位注射，能改善腦癱伴認知障礙患者的粗大運動功能和智力水平，效果顯著，這與文獻報道結果相近[5]，同時，通過TCD檢測，結果顯示患者ACA、MCA、PCA血流速度均有顯著改善，這可能是該療法的起效機制之一。

綜上所述，對腦癱伴認知障礙患者在綜合康復治療基礎上，給予復方麝香注射液穴位注射，能有效改善大腦血液流變學指標，從而促進患者運動功能和智力水平提高，改善患者的生存質量，減輕家庭負擔。本研究的不足在于樣本量小，觀察時間短，對作用機制的研究少，今后將進一步加強作用機制的研究，為臨床應用提供科學依據。