引氣歸元針法治療精索靜脈曲張所致男性不育臨床觀察

劉芳 ，鄧琴 ，羅恒會 ，羅耀輝 ，羅珺鈺 ，王曉穎

(1.昆明市中醫醫院，昆明 650011；2.云南中醫藥大學，昆明 650500；3.云南省第一人民醫院，昆明 650032)

精索靜脈曲張(varicocele， VC)是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導致精索靜脈的伸長、擴張及迂曲，是導致男性不育的外科疾病中最常見的一種[1-2]。西醫多采用手術治療，但由于精索靜脈曲張致病機制復雜，患者之間個體差異較大，目前對于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。最近有中醫學者從針灸有效治療單純性精液質量下降引起的不育癥中得到啟發，采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育，收到積極效果[5]。筆者在臨床中應用引氣歸元針法治療本病，并對相關指標進行統計分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將100例患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.63±1.52)年。對照組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.35±1.33)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

參照WHO《男性不育診斷標準》[6]及《吳階平泌尿外科學》[7]中關于精索靜脈曲張所致男性不育診斷標準。

1.3 納入標準

①夫婦結婚并同居時間在 1年以上，男女雙方未采取任何避孕措施由于男方方面的原因造成女方不孕者；②符合精索靜脈曲張的診斷標準，年齡18～45歲，男方檢查示由于精索靜脈曲張所致精液中的精子快速直線向前運動的精子(a)＜25%，前向運動精子(a＋b)＜50%，精子活動率＜60%，其他精液參數正常；③患者應對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性，并簽署知情同意書，愿意接受針刺、艾灸及電針治療，治療期間不再接受其他治療方法。

1.4 排除標準

合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等疾病者和精神病患者。

1.5 剔除標準

①研究中出現不良反應或過敏反應，不宜繼續參加研究者；②研究期間受試者出現并發癥或病情惡化，需采取緊急措施者；③無法判斷療效或資料不全等影響療效判定或安全性判定者。

1.6 終止標準

①研究者發現安全性問題，療效太差、不良事件或方案有重大失誤時；②申辦方因經費或管理原因；③行政主管撤消試驗，均可中途停止全部試驗。

2 治療方法

2.1 治療組

采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關元穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)。患者取仰臥位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，針刺得氣后于針柄處放置約2 cm長艾條行溫針灸，艾條燃盡為止。每日治療1次，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。

2.2 對照組

采用常規電針治療。參照《針灸治療學(2014版)》中男性不育治療，取腎俞、精宮、三陰交、地機穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)。患者取俯臥位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，得氣后接HM6805-Ⅰ型電針儀，腎俞和精宮為一組，三陰交和地機為一組，選連續波，頻率5～8 Hz，刺激量以患者能耐受為度，留針30 min。每日治療1次，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

精液動態分析中的 a級、(a＋b)級精子活動率，以上指標由專業的檢驗醫生承擔，于治療前、治療后各檢測1次。

3.2 療效標準

參照WH0《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》[8]制定。

臨床痊愈:配偶懷孕。

顯效:精液常規檢查 a級精子活動率較治療前提高50%或者(a＋b)級精子活動率較治療前提高50%。

有效:精液常規檢查 a級精子活動率較治療前提高 30%～50%或者(a＋b)級精子活動率較治療前提高30%～50%。

無效:精液常規檢查 a級精子活動率較治療前提高＜30%，同時(a＋b)級精子活動率較治療前提高＜30%。

3.3 統計學方法

應用SPSS25.0統計軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。所有統計檢驗均采取雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

治療過程中因患者自身原因，治療組和對照組分別有1例和2例患者未繼續治療。

3.4.1 兩組治療前后精子活動率比較

兩組治療前a級、(a＋b)級精子活動率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 a級、(a＋b)級精子活動率均較治療前有改善(P＜0.01)；治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后精子活動率比較 (±s,%)

表1 兩組治療前后精子活動率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 a級精子活動率 (a＋b)級精子活動率治療組 49 治療前 14.64±4.56 35.51±7.47治療后 23.18±7.731)2) 53.17±12.871)2)對照組 48 治療前 15.02±4.59 35.24±7.69治療后 20.26±6.611) 46.97±11.561)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.9%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

精索靜脈曲張屬于中醫學“筋瘤”“筋病”范疇，多因房勞所傷、情志不遂、濕熱下注等導致氣血運行障礙，筋脈失養而誘發本病，其病位在肝腎二經。足厥陰肝經循陰器，主宗筋；足少陰腎經之筋結于陰器，主二便，因此肝腎虧虛、脈絡不和、肝郁氣滯是其發病的內在病理基礎。氣滯日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡迂曲、顯露，是本病的病機特點[5，9-12]。

張景岳在《類經》中指出:“陰器者，合太陽、厥陰、陽明、少陽及沖、任、督之脈，皆聚于此，故曰宗筋。”“前陰者，陰器也，宗筋者，眾筋之所聚也，始足之三陰、陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此，故曰宗筋。”故通過針灸調整經絡功能，對治療男性不育癥有明顯療效[13-15]。與此同時，西醫學者亦愈來愈廣泛地用針灸法治療不育癥[16-23]。

“引氣歸元”為賴氏“通元法”二分法之一。“元”有“源”之義，即經脈之氣源出、化生、歸屬。元氣，一者源出肺脈之宗氣，二者化源脾胃水谷之氣，三者歸舍臍下腎間動氣，乃“人之生命”“十二經之根本”[24]。引氣歸元針法是以引氣歸元4穴，即中脘、下脘、氣海、關元組成，中脘為胃之募穴，合下脘可調理中焦氣機之升降，氣海、關元穴培本固腎，4穴合用為以后天養先天之意。另外引氣歸元4穴皆位于任脈上，任脈總任一身之陰經，所以又稱“陰脈之海”。任脈與督脈相表里，督脈總督一身之陽氣，有“陽脈之海”之稱。故此4穴既可以調節任脈之陰，也可影響督脈之陽，從而起到調理全身陰陽的作用。中脘、下脘均屬胃脘，且中脘為胃之募穴，兩穴合用，具有補脾胃、理中焦、調升降的作用；氣海為氣之海，關元為小腸募穴，能培腎固本。且有脾胃為后天之本，腎為先天之本之說，因此，此4穴含有“以后天養先天”之意，故名“引氣歸元”。《醫學入門》:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”在4個穴位上施以艾灸，可有治病求本之功。《素問·陰陽應象大論》:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”故引氣歸元針法能夠做到治病求本，有調補氣血、調節臟腑功能的療效。

本研究結果顯示，兩組治療后a級、(a＋b)級精子活動率均較治療前有改善，且治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率優于對照組；治療組總有效率為93.9%，優于對照組的70.8%，說明引氣歸元針法能夠有效提高精子活動率，從而增加配偶懷孕率。