針灸聯合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液臨床觀察

李睿，羅梓桓

(1.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029；2.綿陽市中醫醫院，綿陽 621000)

卵巢癌屬于女性生殖器官較為常見的一種惡性腫瘤，易引發惡性腹腔積液，該癥狀是惡性腫瘤晚期的一種常見并發癥。其中乳腺癌或卵巢癌為最常見的病因，約占 1/3，還可引發淋巴瘤和胃腸道癌等，隨著病情的發展，無法控制后，腹腔積液會出現明顯過高，造成消化系統循環衰竭，引發死亡[1-2]。以往臨床上多采取腹腔灌注化療及引流腹水，但其副作用明顯且病程過長、花費較高，給患者家庭造成了巨大經濟壓力，現今引起多數學者對此高度重視[3]。經中醫學研究發現中藥可緩解該類患者的臨床癥狀，但效果還無法滿足患者的需求，進一步發現聯合針刺與艾灸治療，更具安全性。根據患者的不同癥狀展開針對性的治療，受患者認可，對終末期癌癥具有控制腫瘤的發展、延長生存期的作用[4-5]。本研究旨在觀察針灸聯合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液的臨床療效及對腹腔積液、KPS評分的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取北京中醫藥大學第三附屬醫院2016年7月至2018年12月期間收治的卵巢癌惡性腹腔積液患者62例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組31例和對照組31例。對照組年齡26～78歲，平均年齡(64±9)歲；體質量 47～62 kg，平均體質量(57.18±13.65)kg。觀察組年齡25～79歲，平均年齡(65±9)歲；體質量48～61 kg，平均體質量(55.53±15.18)kg。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經北京中醫藥大學第三附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《實用內科學》[6]第 14版，腹水中檢出脫落癌細胞者則診斷為惡性腹腔積液。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]診斷為肝郁脾虛證，主癥為脅肋及腹部脹滿不適，乏力氣短；次癥為情緒抑郁或急躁，腸鳴矢氣，食少納呆，惡心嘔吐，小便短少，舌苔白或膩，脈弦或細。主癥和次癥各2項，即可診斷。

1.3 納入標準

①經B超、CT和組織病理學檢查，符合中西醫的診斷標準；②年齡＞18歲且≤82歲；③對醫務人員治療和評價有良好的依從性；④未進行其他相關藥物治療；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①既往存在相關藥物過敏史；②既往有癲癇史或視力、聽力障礙；③存在心、肝、腎等器官功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

給予九味羌活湯＋六味地黃丸＋己椒藶黃丸加減治療。方藥組成為羌活15 g，蒼術10 g，白芷20 g，川芎30 g，細辛3 g，熟地黃30 g，茯苓 15 g，山藥 20 g，山茱萸15 g，澤瀉15 g，甘草10 g，防己10 g，川椒目20 g，葶藶子 30 g，熟大黃 10 g，麻黃 10 g，桂枝 10 g，干姜6 g，白茅根30 g。如水飲犯肺，兼見喘咳者加麻黃 4 g，杏仁 12 g；如痰涎壅盛者加紫蘇子 12 g，萊菔子10 g；氣滯較甚，腹滿較重者加川樸12 g，檳榔10 g；如久病體虛，中氣不足者加人參10 g，白術15 g，黃芪24 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，每日早晚各服1次，每次 200 mL。六味地黃丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字 Z19993068，120丸/瓶)口服，每次8丸，每日3次。連續治療1個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予針刺聯合艾灸治療。

2.2.1 針刺

主穴取章門、期門、關元、京門、云門、歸來、中極、水道。肺虛加肺俞、膻中；脾虛者加足三里、陰陵泉；腎虛加腎俞與太溪。患者先排空小便，取仰臥位，醫者行乙醇常規消毒，采取0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，云門及期門向外斜刺 0.6～0.7寸，章門與京門直刺0.6～0.8寸，再針刺關元、水道、中極、歸來等穴，關元、中極直刺 1.2～1.4寸，水道、歸來內下斜刺1.2～1.4寸，以針感下傳至會陰有尿意為佳。當患者有脹麻感即為得氣，再將所有刺入針，輪流捻轉3次，留針30 min再起針。隔日1次，1個月共15次，然后休息3～5 d。

2.2.2 隔藥灸

藥用成分包含生黃芪、龍葵、川椒目、桂枝各10 g，肉桂3 g，細辛6 g，均研細末，敷在穴位上，點燃艾條的一端，對準應灸的腧穴部位，約距皮膚2 cm左右開始艾灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。取百會、大椎、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、足三里、復溜、水道、中脘、關元、神闕、水分，背部及腹部穴位每天交替施灸，神闕穴每日必灸，每穴灸30 min，然后繼續下一穴位施灸(從上至下，先后后前)。15 d為1個療程，治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀綜合評分[8]

包含呼吸困難、咳嗽、胸悶及腹痛、尿少等癥狀，根據癥狀程度分為 0～Ⅲ級，由輕至重，如呼吸，無呼吸困難為0級，活動后氣急為Ⅰ級，休息時呼吸困難為Ⅱ級，靜息時喘息，明顯影響睡眠活動為Ⅲ級，以此類推，根據癥狀程度依次計為0、2、4、6分，由同一醫生進行評分。

3.1.2 引流腹腔積液次數

記錄兩組患者引流腹腔積液次數。

3.1.3 Karnofsky功能狀態評分[9](KPS)

KPS分為10個等級，正常且無癥狀計100分，能正常活動計90分，勉強能正常活動計80分，生活能自理計70分，生活能大部分自理計60分，偶爾需要別人幫助且常需要人照料計50分，生活不能自理計40分，生活嚴重不能自理計 30分，病重且需要積極治療計 20分，病重瀕臨死亡計10分，死亡計0分，總分為100分，由醫生根據患者的功能狀態進行評定，得分越高，表示生活質量越好。

3.1.4 不良反應

記錄兩組患者治療過程中是否出現消化道癥狀、白細胞計數下降、腹痛、發熱等不良反應。

3.2 療效標準

參照《臨床腫瘤內科手冊》[10](第6版)中的療效標準，按照患者的腹腔積液進行評判。

完全緩解:腹水完全消失維持1個月以上。

部分緩解:腹水減少50%及以上，維持1個月。

穩定:腹水較治療前減少不足50%。

進展:腹水無減少或增多。

總有效率=[(完全緩解例數＋部分緩解例數＋穩定例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用統計分析軟件SPSS23.0進行數據統計。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率和百分比(%)描述，比較進行卡方檢驗。檢驗標準為α=0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療期間引流腹腔積液次數比較

觀察組患者治療期間引流腹腔積液次數4～11次，平均(5.68±1.56)次，對照組治療期間引流腹腔積液次數5～12次，平均(8.09±1.98)次，觀察組引流腹腔積液次數少于對照組，差異有統計學意義(t=6.2518，P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較

兩組治療前臨床癥狀綜合評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后臨床癥狀綜合評分比治療前均有下降(P＜0.05)，且觀察組治療后評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較 (±s,分)

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3.4.4 兩組治療前后KPS評分比較

兩組治療前KPS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后 KPS評分比治療前均有上升(P＜0.05)，觀察組治療后KPS評分高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后KPS評分比較 (±s,分)

images/BZ_70_236_1304_311_1352.pngimages/BZ_70_364_1304_439_1352.png 治療前 治療后images/BZ_70_976_1304_995_1352.png images/BZ_70_1119_1304_1138_1352.pngimages/BZ_70_236_1376_349_1425.pngimages/BZ_70_383_1376_420_1425.png 61.08±10.19 80.29±11.07images/BZ_70_939_1376_1033_1425.pngimages/BZ_70_1063_1376_1194_1425.pngt -images/BZ_70_236_1448_349_1496.pngimages/BZ_70_383_1448_420_1496.png 61.62±10.33 68.21±10.45images/BZ_70_939_1448_1033_1496.pngimages/BZ_70_1063_1448_1194_1496.pngimages/BZ_70_514_1520_608_1569.pngimages/BZ_70_731_1520_862_1569.pngimages/BZ_70_976_1520_1000_1569.pngimages/BZ_70_1119_1520_1138_1569.pngP -images/BZ_70_514_1592_608_1640.pngimages/BZ_70_731_1592_862_1640.pngimages/BZ_70_976_1592_1000_1640.pngimages/BZ_70_1119_1592_1138_1640.png

3.4.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

4 討論

目前，惡性腹腔積液在大多數卵巢癌病例中均可找到，且腹腔積液伴腹膜表面轉移性結節。基本上大量腹腔積液由 40%的惡性腫瘤造成，較為常見的有卵巢癌、淋巴瘤[11-13]。女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤(卵巢癌)等，腹腔灌注化療屬于治療腹腔腫瘤的主要方式，聯合腹腔化療可大大提高腹腔內藥物濃度，可直接作用于腫瘤細胞并抑制其生長，但化療后會引發各種不同程度的不良反應，導致患者的生活質量下降，化療雖然可以減小腫瘤體，但也會造成患者的免疫能力損傷，往往提高了該病的發病率及致殘率、病死率[14-15]。腹腔灌注化療對于部分小細胞肺癌所致腹腔積液有一定療效，但對卵巢癌患者效果并不十分明顯[16-17]。對該類患者進行反復的腹腔穿刺引流，隨著引流次數過多，可引起蛋白丟失，故療效不甚理想，有學者指出需盡早確診為惡性腫瘤及組織類型[18-19]，然后及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。

中醫學將惡性腹腔積液歸屬于“臌脹”范疇，主要為正氣內虛和臟腑失調或氣機郁滯，水濕停滯等。腫瘤患者久病多寒多虛多瘀，經西醫放化療以后，肝腎脾胃功能受損，水濕運化不利，氣虛不固，造成水濕泛濫，溢于腹膜外則發腹腔積液，溢于肌膜腠理外則發四肢水腫，腎陰虧虛，無以滋養肝木，致肝脾更傷[20]。因此，肝郁脾虛是臌脹的基本病機。故臌脹的治療應以健脾為主，疏肝為輔，兼以利水，攻補兼施，使脾運得健，肝郁得解，血脈暢通。對于西醫束手無策的病癥，有中醫學者提出中藥可緩解該類患者的癥狀[21-22]，如小青龍湯、豬苓湯、五苓散、己椒藶黃丸、真武湯等方劑用不同形式和方法達到利水效果，其中己椒藶黃丸的功效為瀉熱逐水，通利二便，用于水飲積聚脘腹，腸間有聲，腹滿便秘，小便不利，口干舌燥，脈沉弦，具有良效[23]。筆者通過多年的臨床實踐，認為惡性積液為陰邪留滯于腹腔，鬼門緊閉，下焦不通，不能透發于外，故形成頑惡之證。那么通過解肌發表、開鬼門潔凈府的方法，可以最大限度地將陰邪發于腠理之外，再給予利尿通便之法，可達到事半功倍的效果。故選九味羌活湯加味來治療卵巢癌引起的腹腔積液。諸藥共奏解肌發表、健脾利濕、滋腎利水之功，且隨著患者的癥狀進行加減。但飲邪為陰邪，極難治愈，通過多年臨床觀察，進一步發現艾灸療法可借灸火的溫和熱力以及藥末藥物透入肌膚，再通過經絡的傳導至臟腑，具有溫通經絡及調和氣血的功效，還可有效改善自身機體的生理功能，加強機體的抵抗力，起到溫陽散寒、保健強身的功效[24]。腫瘤晚期的患者多會出現肺、腎、肝臟功能失調，如想使水液代謝恢復正常，需肺、肝、脾、腎四臟并調，云門通調水道，期門調肝以通暢三焦水道，章門健脾治水除去障礙，京門聚腎氣引水下行，配合針刺可打開“排水”的關口，改善患者的呼吸困難等癥狀[25]，本研究觀察組總有效率高于對照組；觀察組引流腹腔積液次數少于對照組；兩組治療后臨床癥狀綜合評分比治療前均有下降，且觀察組治療后評分低于對照組，證實針灸治療腹腔積液，不僅療效顯著、經濟簡便，還降低各種化療帶來的毒副反應，增強了患者機體的免疫力。另外配合艾灸，可明顯提高患者的生活質量，本研究觀察組治療后 KPS評分高于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組，針灸可逐漸恢復機體調節水液代謝的能力，延緩腹腔積液的復發時間，為患者獲得更好的生活質量。

綜上所述，針灸聯合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液的療效明顯，可改善患者的臨床癥狀，降低腹腔引流次數，提高患者生活質量，具有安全性，值得臨床應用。