慢性腎功能衰竭維持血液透析患者的死亡原因及其影響因素分析

李彩霞

(甘肅省華亭市第二人民醫院，甘肅 平涼 744103)

慢性腎功能衰竭(CRF)是由慢性腎臟病所致，臨床表現為全身乏力、食欲不振、尿量減少、水電解質酸堿失去平衡、貧血等癥狀，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]，血液透析是治療CRF的有效方式之一。該方法操作方便、設備簡單。但是，長期血液透析患者會出現免疫功能障礙，造成營養不良的狀況，會增加感染的發生率及死亡率[2]。為提高CRF患者的治療效果及生存質量，本研究回顧性分析兩組患者的臨床資料，探討CRF維持血液透析患者的死亡原因及其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月—2019年12月在華亭市第二人民醫院接受治療的32例CRF患者作為研究對象，根據生存質量將其分為重癥組(11例)和輕癥組(21例)。重癥組男8例，女3例，年齡29～68歲，平均年齡(47.25±3.53)歲，病程1～10年，平均病程(4.73±1.25)年。輕癥組男16例，女5例，年齡31～65歲，平均年齡(46.54±3.31)歲，病程1～8年，平均病程(3.64±1.52)年。兩組患者的臨床資料經對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)符合CRF臨床診斷標準[3]，均進行維持血液透析治療。(2)進行維持血液透析治療時間>3個月。排除標準：(1)病歷資料不全者。(2)合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

采用碳酸氫鹽作為維持血液透析液，根據患者腎功能衰竭的情況設置透析參數，選擇動靜脈內瘺管和深靜脈作為血管通路，碳酸氫鹽流量為500 mL/min，血流為250 mL/min，4 h/次，每周2次。

回顧性分析患者的基本信息，包括年齡、性別、病程、透析時間、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤等信息，收集患者的血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alt)、血肌酐(SCr)、尿常規、血常規、心電圖、血糖、血磷等指標。

1.4 觀察指標

(1)分析維持血液透析前兩組患者的臨床資料。(2)CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 維持血液透析前兩組患者的臨床資料

兩組患者血液透析前性別、病程、透析時間、SCr比較。年齡、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤、Hb、Alt、血磷對比，見表1。

表1 維持血液透析前兩組患者的臨床資料比較 例(%)

2.2 CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析

年齡、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤、Hb、Alt、血磷均為CRF維持血液透析患者死亡的獨立危險因素，見表2。

表2 CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析Tab.2 Multiple factors logistic analysis of death of CRF maintain hemodialysis patients

3 討論

CRF是各種慢性腎臟疾病發展引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態。雖然CRF病情發展較慢，但是，病情的發展不可逆轉，最后發展為尿毒癥，危及患者的生命[4]。臨床治療的常用方法是進行腎臟移植和透析。腎臟移植需要匹配的腎源，且醫療費用昂貴，所以臨床上多采用維持血液透析的方法。

常見的心血管疾病是腦卒中、心力衰竭，臨床在血液透析時需給予合并疾病的對癥治療[5]。肺部感染、通路感染也是造成患者死亡的主要原因。由于患者受血液透析的影響及腎功能的影響，患者易出現營養不良癥狀，機體抵抗力差，易受到致病菌入侵，造成感染，臨床需加強抗感染治療及護理干預。合并惡性腫瘤患者身體素質差、免疫功能差、代謝系統異常，會增加患者的死亡率。高血磷可促進血管鈣化，造成內皮功能紊亂,誘發心腦血管疾病的發生[6]。貧血患者如果得不到及時糾正會增加其死亡率，要及時糾正患者的各項實驗室指標，降低患者的死亡率。

綜上所述，CRF維持血液透析患者死亡原因包括年齡、合并基礎病、惡性腫瘤、感染、Hb、Alt、血磷水平，有效的預防和控制危險因素可降低其死亡率。