情境式教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂初探

顧芮萌

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共基礎(chǔ)課，介紹了將情境式教學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐，探索如何提升職校醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地提高教學(xué)效率。以臨床診療倫理這節(jié)課為例，從設(shè)計教學(xué)方案、課堂過程、教學(xué)反思等方面詳細介紹了情境式教學(xué)過程。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)學(xué)倫理學(xué);情境式教學(xué);教學(xué)案例

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2020）50-0212-02

中國的醫(yī)學(xué)理論是中華民族文化的瑰寶。經(jīng)過幾百年的發(fā)展，已經(jīng)成為人文學(xué)科的重要組成內(nèi)容。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)作為關(guān)系人類發(fā)展和生存的重要學(xué)科，得到了國家的高度重視。在現(xiàn)代技術(shù)支持和發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)理論得到了更深刻的發(fā)展和進步，為提高醫(yī)學(xué)水平做出重要貢獻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和提高人民的健康水平具有重要的作用和意義。

醫(yī)學(xué)理論是醫(yī)學(xué)實踐的指導(dǎo)，但由于醫(yī)學(xué)理論具有抽象性和復(fù)雜性，是醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的難點。一些學(xué)生不喜歡學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，只要學(xué)會操作就可以，就能看病，輕視醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)缺乏興趣，學(xué)習(xí)內(nèi)動力不足;在教學(xué)中教師也存在輕理論、重實踐的思想。要想提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，必須重視醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下幫助學(xué)生進行醫(yī)學(xué)實踐。沒有醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)實踐，不會有高水平的醫(yī)學(xué)操作，醫(yī)學(xué)也不會得到發(fā)展。

一、教學(xué)模式的設(shè)計

臨床診療倫理主要分為三個部分：問診倫理、體檢倫理和輔助檢查倫理，課前有針對性地找到三段臨床視頻案例，分別展現(xiàn)問診、體格檢查、輔助檢查的醫(yī)患溝通過程。每段視頻圍繞一個故事情境，先呈現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)，再呈現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。視頻內(nèi)容緊扣問診倫理、體檢倫理和輔助檢查倫理中的重點倫理要求，每段視頻時常約4分鐘。三個部分在講述理論知識之后，分別播放視頻，考驗學(xué)生的掌握程度，是否能找出視頻中醫(yī)務(wù)人員存在的不妥之處，是否可以做出恰當(dāng)?shù)奶幚恚谇榫持腥诤蠈W(xué)生討論、交流、同桌情境表演等互動活動。

二、課堂教學(xué)

資料顯示，只進行系統(tǒng)的理論教育已得不到學(xué)生的認(rèn)可，近年來國內(nèi)外的專家學(xué)者進行探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)多種教學(xué)方式的研究課題，提倡多種教學(xué)方法相結(jié)合。（1）制作教學(xué)課件，應(yīng)用多媒體手段，取代過去單一的課堂講授，以形象、直觀、生動、新穎的形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，傳送更加豐富的信息，獲取理想的教學(xué)效果。（2）不斷總結(jié)教學(xué)案例，通過學(xué)生的討論，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的學(xué)習(xí)互動性，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動參與教學(xué)過程，特別是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和實踐，都要引導(dǎo)學(xué)生用自己的親身實踐去感悟醫(yī)學(xué)理論。

本次課由“臨床診斷是什么意思，通常包括哪些環(huán)節(jié)”這個問題導(dǎo)入，此問題作為前測可以知曉學(xué)生對臨床診斷的了解程度。

講授新課分為問診倫理、體檢倫理和輔助檢查倫理三個部分，也正是臨床診斷的三個環(huán)節(jié)。

在問診倫理這個部分，首先對相關(guān)知識點進行講解，然后播放問診視頻前半段（醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)难菔荆埻瑢W(xué)們“找茬”，學(xué)生看完視頻經(jīng)過討論，對照學(xué)習(xí)的知識點，歸納出醫(yī)務(wù)人員存在的問題，然后再請學(xué)生糾正醫(yī)務(wù)人員錯誤的言語和行為，教師點評并播放視頻后半段（恰當(dāng)?shù)难菔荆瞬糠植贿M行情境表演。

在體檢倫理和輔助檢查倫理這兩個部分，對相關(guān)知識點進行講解，播放視頻前半段之后，學(xué)生討論并歸納出醫(yī)務(wù)人員存在的問題。由于在第一部分學(xué)生已經(jīng)熟悉了情境教學(xué)的過程，接下來，為了使學(xué)生能夠身臨其境地體會臨床診斷倫理，也為了考驗學(xué)生隨機應(yīng)變的能力，提高學(xué)生的倫理思維與素養(yǎng)，進行同桌情境表演，一位學(xué)生扮演醫(yī)生，另一位學(xué)生扮演患者，結(jié)合視頻中的情境和所學(xué)知識，做出恰當(dāng)?shù)氖痉叮孕醒菥?分鐘后請2～3組學(xué)生上臺表演，教師和其他同學(xué)點評，最后再播放視頻后半段（恰當(dāng)?shù)难菔荆?/p>

教學(xué)設(shè)計是教學(xué)的依據(jù)，課怎么上，學(xué)生要學(xué)什么，都要在教學(xué)設(shè)計中進行合理科學(xué)的安排，教學(xué)設(shè)計的核心是多教學(xué)重點和教學(xué)過程的安排，讓教學(xué)過程合理、科學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能得到啟發(fā)和思考。

現(xiàn)代課堂的學(xué)習(xí)，不是老師講學(xué)生聽，是師生互動的現(xiàn)代化課堂。在教學(xué)過程中，學(xué)生始終是教學(xué)的中心，學(xué)生想學(xué)什么，老師要講什么，都要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要開展。在臨床教學(xué)中，要引導(dǎo)學(xué)生自己動手。在案例分析中，幫助學(xué)生學(xué)會運用自己的理論和經(jīng)驗，理解分析案例和問題情境，通過積極的分析、推論活動生成新理解、新假設(shè)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，因為課時少、內(nèi)容多、學(xué)生不重視，給教學(xué)帶來諸多困難。教師在教學(xué)中要合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程，把理論學(xué)習(xí)和實踐操作結(jié)合起來，精心設(shè)計教學(xué)過程。

三、教學(xué)反思

臨床診斷倫理是在診斷過程中的具體倫理要求，根據(jù)診斷的環(huán)節(jié)分為問診倫理、體檢倫理、輔助檢查倫理。這次課的內(nèi)容很重要，為了讓學(xué)生能夠理解、掌握，在講解每項倫理要求之后，通過案例視頻讓學(xué)生“找茬”檢驗掌握情況，讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題和主動解決問題。

學(xué)生的主動學(xué)習(xí)是學(xué)生主動探究的過程。要學(xué)生主動學(xué)習(xí)必須激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只有對學(xué)習(xí)有了興趣，有了學(xué)習(xí)的動機，學(xué)生的學(xué)習(xí)才能自覺和主動。醫(yī)學(xué)理論枯燥，如果只靠教師的講授，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，要根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境。利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，通過視頻、圖片、錄像去創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，提高教學(xué)的形象性和生動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

首先，對于十幾歲的學(xué)生來說，倫理學(xué)在他們的腦海中還比較抽象，用情境表演的方式教學(xué)，可以讓學(xué)生生動形象地掌握知識、運用知識，能正視問題，也能學(xué)到其他同學(xué)的優(yōu)點，既是對學(xué)生的挑戰(zhàn)，又能積極調(diào)動已有的知識儲備，還能調(diào)動學(xué)生的積極性，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生對課堂中情境式教學(xué)的環(huán)節(jié)充滿興趣，增強了學(xué)習(xí)主動性，這種方式拉近了學(xué)生與教師之間的距離。情境教學(xué)對學(xué)生的提升是多方面的，在這個過程中，既鍛煉了學(xué)生的表達能力，又加深了他們對知識的理解，提高了課堂參與度。

其次，在高職學(xué)生教育中，學(xué)生最關(guān)心的就是就業(yè)問題。教師在教學(xué)中要關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和職業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)生具有融入工作環(huán)境的感覺。興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境，提高學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的興趣，一定會有效地提高教學(xué)質(zhì)量。但是同時也會出現(xiàn)個別學(xué)生對情境教學(xué)反響冷淡，不愿意參與其中的情況。有的學(xué)生性格較為內(nèi)向，在情境教學(xué)中難以有所施展，這就要求教師在教學(xué)過程中多注意學(xué)生的狀況，對于有些難以投入其中的學(xué)生，要予以更多的關(guān)注。

最后，在多媒體與互聯(lián)網(wǎng)的支持下，情境教學(xué)可以有著更豐富多彩的形式。教師通過網(wǎng)上搜集到的資料，如視頻、圖片等，能夠創(chuàng)設(shè)更好的教學(xué)情境。同時對于激發(fā)學(xué)生的課堂興趣和學(xué)習(xí)熱情也很有幫助。但這意味著教師需要在課前投入大量的時間和精力對教學(xué)資源進行搜集、篩選、整合，對教師的能力和責(zé)任心也提出了更高的要求。

情境教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要手段，也是提高教學(xué)效果的重要途徑。醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)就是促使醫(yī)學(xué)生品德、智力、體質(zhì)、美感、勞動態(tài)度和習(xí)慣都得到全面發(fā)展。教師應(yīng)該合理運用情境式教學(xué)，尊重學(xué)生的感受，幫助學(xué)生不僅學(xué)會知識，還要讓他們學(xué)會在實際工作中應(yīng)用知識。加強情境式教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的合理運用，可以幫助職校學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，將來更好地走向工作崗位。

四、不足及展望

情境教學(xué)的模式有著眾多的優(yōu)點，但是同時也存在著一些不足之處，需要在將來的教學(xué)工作中尋求改進。

首先，情境教學(xué)的方式并不是對于所有的教學(xué)內(nèi)容都適用。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，有一些章節(jié)相對來說容易與情境教學(xué)相融合，能夠找到的相關(guān)多媒體資料也較多，學(xué)生可以通過角色扮演的方式體驗所學(xué)的知識。但是有些章節(jié)，如公共衛(wèi)生政策的相關(guān)理論，就很難給課堂提供一個情境教學(xué)的環(huán)境，學(xué)生也難以感同身受的學(xué)習(xí)。對于這一點，教師可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的資源，多發(fā)掘出一些相關(guān)的資料，盡量提升課堂的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

其次，如果過多地運用情境學(xué)習(xí)，可能會導(dǎo)致學(xué)生對于這種學(xué)習(xí)模式的疲勞。最初的情境教學(xué)可能使學(xué)生充滿了新鮮感，積極主動加入進來，但是如果過多使用這種方式，學(xué)習(xí)的參與度、注意力的集中會越來越低，降低課堂效率和學(xué)習(xí)效果。因此，這就要求教師在使用情境教學(xué)的時候，要注意分寸，與普通的教學(xué)模式交替混合使用，不能過于依賴情境教學(xué)。另外，也要多搜集資料，多變化形式，讓每次的情境教學(xué)都有新鮮點，能夠吸引學(xué)生投入其中。

最后，情境教學(xué)有著浮于表面的風(fēng)險。有時候，情境教學(xué)創(chuàng)設(shè)了過于豐富的情境，可能導(dǎo)致學(xué)生浮于形式，將關(guān)注點集中在教學(xué)模式本身，而不是其中所蘊含的知識，在經(jīng)過了情境教學(xué)后，學(xué)生只記得教學(xué)過程，卻沒有掌握應(yīng)該掌握的內(nèi)容，課堂目標(biāo)可能也就無法完成。對于這一點，教師要在情境教學(xué)中把握好課堂，要突出重點。對于需要學(xué)生牢記的知識點，要多加強調(diào)，人為地干預(yù)情境教學(xué)的方向，讓學(xué)生有的放矢，知道自己需要學(xué)習(xí)的是什么。

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編輯 魯翠紅