清熱涼血平喘湯穴位離子導入治療小兒重度社區(qū)獲得性肺炎64例

付小麗 何春風 呂聰聰 吳 俊

1 麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患或住院后48小時內發(fā)生的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥。我國每年新發(fā)兒童CAP約100萬人次[1]，由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機體抵抗力差，易進展為重癥肺炎，病情嚴重時還可并發(fā)多臟器功能衰竭，是導致兒童死亡的最為主要的原因。祖國醫(yī)學認為，小兒CAP屬于“風溫肺熱病”“肺炎喘嗽”的范疇，痰熱閉肺型是臨床最常見的證型。本文采用清熱涼血平喘湯穴位離子導入治療痰熱閉肺型小兒重度CAP，旨在為臨床合理診治提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇兩院兒科2017年1月至2018年10月收治的重度CAP患兒128例，隨機分為觀察組及對照組各64例。觀察組：男37例，女27例；年齡1～7歲，平均3.42±1.18歲；病程2～6d，平均3.53±0.76d。對照組：男35例，女29例；年齡1～6歲，平均3.27±1.06歲；病程2～5d，平均3.18±0.80d。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷依據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]重度CAP相關診斷標準；中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[4]，辨證為痰熱閉肺型。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①所有患兒均符合上述西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型；②初次治療者，病程≤7d；③年齡≤14歲，且＞1歲；④對治療所用藥物無過敏者；⑤簽署知情同意書。排除標準：①有原發(fā)性免疫缺陷性疾病者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；③先天性肺功能不全者；④長期服用其他有關治療藥物者；⑤中途退出或脫落病例。

1.4 治療方法：對照組給予吸氧、保持呼吸道通暢、止咳、祛痰、退熱等對癥治療，合并細菌感染加用頭孢噻肟鈉靜滴，50～100mg/kg，2次/天；合并肺炎支原體感染加用阿奇霉素靜滴，10mg/kg，1次/天；考慮為病毒感染者可給予抗毒藥物治療。觀察組在對照組基礎上加用清熱涼血平喘湯藥液穴位離子導入。方藥組成：葛根、黃芩各12g，麥冬、玄參、苦杏仁、紫蘇子、葶藶子各9g，浙貝母、白芍各5g，薄荷、生甘草各3g；高熱加石膏20g；咳劇痰盛者加瓜蔞皮6g；口干咽燥加北沙參、南沙參各3g；咽痛甚者加蟬蛻、板藍根各6g。每日1劑，煎湯濃縮至約100ml，將藥液加入專用貼片中，每片約3ml藥液，取穴雙側肺俞穴，將理療貼片置于上述穴位后，采用北京無線電儀器廠生產的離子導入治療儀，選用離子導入模式，連接電極然后接通電源，電流強度4～10mA，治療時間每次30min，每日2次。兩組均以治療7天為1個療程。

1.5 觀察指標：觀察兩組臨床療效、臨床客觀指標及安全性指標，治療前后檢測兩組患兒血清炎性因子水平。①療效判定：顯效：患兒臨床癥狀及體征顯著改善或消失，胸部X線檢查提示基本正常；有效：患兒臨床癥狀及體征有所改善，胸部X線檢查提示病情減輕或好轉；無效：患兒癥狀及體征無改善，胸部X線檢查仍提示肺部炎癥。②臨床客觀指標：記錄比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部羅音消失時間及住院天數(shù)。③血清學檢測：抽取患兒空腹靜脈血3ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平。④安全性指標：治療期間檢測患兒血尿常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、心電圖變化，隨時記錄藥物不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床客觀指標比較：見表2。

表2 兩組患兒臨床客觀指標比較（±s，d，n=64）

表2 兩組患兒臨床客觀指標比較（±s，d，n=64）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組住院天數(shù)7.52±1.79*9.38±2.36退熱時間1.64±0.53*2.65±0.86咳嗽消失時間4.76±1.50*6.43±2.39肺部羅音消失時間4.14±1.22*5.38±1.71

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）TNF-α（ng/L）52.16±6.43 15.60±2.30#*51.70±6.54 23.84±4.39#組別治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）22.86±3.52 7.26±1.11#*23.25±3.23 11.47±1.68#IL-6（ng/L）143.40±25.42 62.23±13.06#*138.76±27.55 84.42±17.68#

2.4 兩組安全性指標比較：治療期間，觀察組發(fā)生2例惡心嘔吐，1例腹痛，3例皮疹，不良反應發(fā)生率為9.38%（6/64）；對照組發(fā)生3例惡心嘔吐，2例輕度腹痛，2例腹瀉，1例皮疹，不良反應發(fā)生率為12.50%（8/64）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。兩組不良反應均癥狀輕微，可耐受，經對癥治療后好轉。

3 討論

小兒重度CAP多由細菌、病毒、肺炎支原體甚至多病原混合感染引起。中醫(yī)學認為，小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，臨床上較易受到外邪侵襲，病邪首先侵犯肺衛(wèi)，肺失清肅，肺氣上逆則為咳喘。小兒外感邪氣后，熱邪襲肺，或風寒之邪入里化熱，煉津為痰，痰熱壅盛，致使肺氣郁閉，肺絡阻塞，故痰熱閉肺型臨床最為多見。中醫(yī)藥治療小兒CAP已受到重視，但有關中藥穴位離子導入的報道仍較少。中藥穴位離子導入療法是在特定的治療穴位上貼敷藥物，通過直流電將離子化的藥物導入體內進行治療。肺俞穴是治療肺臟疾患的要穴，能解表通絡、宣肺止咳。中藥穴位離子導入療法融合了中藥、經絡穴位與離子導入，可以刺激穴位激發(fā)經絡之氣，另使藥物的有效成分循經絡直達病灶，疏經通絡，抗病御邪。

清熱涼血平喘湯中以葛根、黃芩為君，葛根具有解表退熱、升舉陽氣之效；黃芩清肺火、解毒；二藥配伍應用可宣肺開閉、布行津液。麥冬養(yǎng)陰清肺，攜玄參共為臣藥，具有瀉火解毒、養(yǎng)陰潤肺之功效。佐以丹皮、白芍、貝母、薄荷清熱潤肺、化痰散結；苦杏仁、紫蘇子、葶藶子降氣止咳平喘。甘草為使和中緩急，調和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺、解毒利咽、化痰止咳之效。研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，并且發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音消失時間及住院天數(shù)均明顯少于對照組，說明清熱涼血平喘湯穴位離子導入療法可有效緩解患兒臨床癥狀、體征，加快病情恢復。同時，治療后兩組患兒血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組上述指標水平較對照組降低更加明顯。說明清熱涼血平喘湯穴位離子導入療法可以有效抑制患兒機體炎癥反應。

綜上所述，清熱涼血平喘湯穴位離子導入治療小兒重度CAP，可以有效抑制炎癥反應，加快病情恢復，藥物副反應較低。此外，由于本次研究樣本數(shù)量少、觀察時間較短，未進行動物實驗研究及清熱涼血平喘湯藥理研究，今后仍有待進一步完善和深入。