加味白術湯治療功能性便秘80例療效觀察*

陳 林 張 勇

北京中醫醫院順義醫院 北京 101300

慢性便秘是臨床極常見的病癥，主要表現為排便次數減少，排便困難或排不盡感，糞便干結堅硬；其中無明顯器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙稱為慢性功能性便秘(CFC)[1]。筆者選取2017年1月～2019年3月北京中醫醫院順義醫院門診氣虛型功能性便秘患者160例，探究我院名老中醫高才達主任中醫師以“脾虛不運”為辨證思想治療功能性便秘的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究病例均來源于2017年1月～2019年3月在北京中醫醫院順義醫院就診的功能性便秘氣虛型患者，入組160例，隨機分為治療組、對照組各80例。治療組中男性15例，女性65例；平均年齡37.8±9.5歲；平均病程3.68±0.78年。對照組中男性24例，女性56例；平均年齡42.6±8.3歲；平均病程4.12±0.79年。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標準：①必須滿足以下2條或多條：a.排便費力（至少每4次排便中有1次）；b.排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；c.有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；d.有肛門直腸梗阻和(或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便（至少每4次排便中有1次）；f.排便少于每周3次。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷便秘型腸易激綜合征的條件不充分。④診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。中醫診斷標準參考《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[2]制定。具體內容如下：氣虛證：主癥：①排便無力；②腹中隱隱作痛，喜揉喜按。次癥：①乏力懶言；②食欲不振；③舌質淡紅、體胖大、或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。

1.3 納入標準：①符合功能性便秘西醫羅馬Ⅳ診斷標準；②符合便秘氣虛型辨證標準；③年齡、性別不限；④知情同意，志愿受試，知情同意過程符合藥物臨床試驗質量管理規范的規定。

1.4 排除標準：①便秘型腸易激綜合征；合并消化道腫瘤、內分泌代謝疾病、結締組織病、神經系統疾病引起的慢性便秘者；重度便秘者；②具有嚴重的原發性心、肝、肺、腎、血液或影響患者生存的嚴重疾病者；③根據研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變，如居住地經常變動等易造成失訪的情況；④過敏體質，如對兩種或以上藥物或食物過敏史者；或已知對本藥成分過敏者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

2 治療方法

2.1 治療組：以高才達按“補虛運脾”治療大法創制的加味白術湯治療，主要組成為生白術90g，生地黃、萊菔子各20g，升麻5g，生白芍10g。采用中藥配方顆粒，每日1劑，混勻后300ml開水沖服，分成二等份，每次150ml，餐后1.5小時服用，早晚各1次。療程為4周。

2.2 對照組：予乳果糖口服溶液治療。服用方法：15ml/次，3次/d，口服。療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①療效指標：中醫證候積分、健康調查簡表（SF-36）；②安全性指標：血常規、尿常規、便常規+潛血、肝功能及腎功能。③臨床療效標準[3]根據中醫證候積分的變化情況進行評價。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤癥狀積分減少＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤癥狀積分減少＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

3.2 統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析全部數據。計量資料(±s)的比較采用t檢驗，計數資料(%)的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后中醫證候積分變化情況比較：見表2。

3.5 兩組治療前后SF-36積分比較：見表3。

表2 兩組治療前后中醫證候積分變化情況比較(±s，分)

表2 兩組治療前后中醫證候積分變化情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

例數組別治療組80對照組食欲不振0.81±0.59 0.10±0.54ab 1.88±0.54 1.06±0.50a 80時間治療前治療后治療前治療后排便無力2.04±0.68 0.23±0.61ab 2.75±0.62 0.83±0.67a腹中隱痛0.28±0.52 0.07±0.56ab 1.05±0.55 0.88±0.50a乏力懶言1.04±0.62 0.06±0.68ab 2.05±0.66 0.86±0.62a

表3 兩組治療前后SF-36積分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后SF-36積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別治療組80例數對照組社會滿意度2.65±0.25 1.28±0.27ab 2.68±0.28 1.77±0.24a 80時間治療前治療后治療前治療后生理狀態2.61±0.23 1.34±0.36ab 2.74±0.31 1.75±0.33a心理狀態2.68±0.21 1.42±0.28ab 2.78±0.28 1.86±0.23a擔憂度2.71±0.27 1.37±0.31ab 2.73±0.33 1.87±0.35a

4 體會

慢性功能性便秘是消化系統常見疾病之一，引起慢性功能性便秘的原因主要有不合理飲食結構、情志因素、不良排便習慣、藥物因素等[4]。因此，生活調護在預防慢性功能性便秘的過程中必不可少，例如調整生活方式，保持每天排便，排便時集中注意力，心理支持，適度運動，增加膳食纖維的攝入，鼓勵多飲水等。然而目前西醫對于慢性功能性便秘的治療仍以藥物為主，生理調節為輔。相比之下，中醫治療具有依賴性小、療效穩定及預后良好等優勢。

慢性功能性便秘在中醫學中屬“便秘”范疇，其病位雖在大腸，但與脾胃關系密切。我院名老中醫高才達主任中醫師認為，慢性便秘多見于中老年人，尤以老年患者為甚，其證候以氣虛型最為多見。然氣虛型便秘患者臨床往往不能得到正確而有效的治療，從而導致失治、誤治：或因氣秘而重用理氣降氣通便之品，久則耗氣傷氣，且理氣藥性多香燥，易耗津傷陰；或因熱秘而重用苦寒通便之品，只得一時之快，多用則傷脾胃之陽氣；或因冷秘而多用辛溫之品，致陰血受損，腸道失于濡潤，甚則虛火內生，壯火食氣；或因陰液虧虛而重用滋陰潤腸之品，久用則寒濕內蘊，脾胃大腸陽氣受損，日久傷腸使大腸麻痹不運。基于上述理論，高老師采用自擬加味白術湯進行治療，方中于重用生白術為君藥，取其健脾潤燥、促進運化之功，脾之氣陰能迅速恢復，運化得健，則大便自通；輔以生地黃增其養陰生津、潤腸通便之功；佐以升麻升清陽，使濁陰降而清陽得升；萊菔子消食導滯、降氣潤腸；白芍柔肝止痛、養陰通便。諸藥并用，共奏補益氣陰、健脾促運、升清降濁、潤腸通便之功。