推拿結合馬襠勢功法鍛煉在膝關節骨性關節炎治療中的應用*

李思斌 李正祥 袁 繪 王海梁

溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500

筆者對膝關節骨性關節炎患者采取推拿結合馬襠勢功法鍛煉，獲得理想效果，報道如下。

1 一般資料

選擇2017年12月至2019年6月在我院治療的120例膝關節骨性關節炎[1]病例，按數字隨機表方法分為兩組，各60例。治療組男22例，女38例；年齡35～73歲，平均61.52±5.36歲；平均病程3.64±0.71年；致病部位包括左膝32個，右膝28個。對照組男25例，女35例；年齡35～72歲，平均60.98±5.40歲；平均病程3.52±0.75年；致病部位左膝35個，右膝25個。兩組患者基線資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受口頭宣教，說明膝關節骨性關節炎發生機制、治療措施，行常規患肢功能鍛煉，股四頭肌、踝關節活動及調護方案。對照組接受塞來昔布膠囊治療，1次/d，每次200mg，連服4周。治療組接受推拿結合馬襠勢功法鍛煉。推拿操作：患者取臥位，先對患側大腿前側及大腿后側、腘窩及小腿予以 ? 法 操作，? 法操作頻率為140次/min，再取伏兔、鶴頂、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉等穴位予以按揉，并提拿髕骨、委中、承山穴等。然后患者采取仰臥位，90°屈膝，操作者一手扶髕骨，一手握踝，搖動膝關節作屈伸、旋轉等被動運動；最后在膝周進行擦法，透熱為度。每次治療20分鐘，每周3次，連續4周。馬襠勢功法鍛煉具體方法如下：患者右腳向右或左腳向左橫跨一步，兩腳距離與肩同寬，雙手平放大腿近端，必要時可雙手扶住椅背或背靠墻壁維持平衡。屈髖屈膝，挺胸收腹，維持下蹲25cm，維持5s后緩慢站起；休息2s，以上動作反復。每組10次操作，共3組，每周4次訓練，連續4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①評估疼痛程度，使用視覺模擬評分量表，標準分計從0到10分，0分(無痛苦)、1～3分(輕度)、4～6分(中度)和7～10分(重度)，分值越高伴有疼痛程度越高；②評估膝關節功能，使用西安大略和曼徹斯特大學骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC），包括疼痛、耐力、每日活動完成水平，有24個項目，每個項目根據癥狀的嚴重程度從0到4分不等，分值越高，膝關節的功能就越差；③記錄病人關節活動度的變化。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組治療后96.28±12.28*110.64±12.35*#例數60 60疼痛程度評分（分）治療前6.70±1.21 6.74±1.20治療后3.49±0.71*1.20±0.48*#膝關節功能評分（分）治療前67.95±12.58 68.42±12.63治療后51.91±4.05*36.35±3.71*#關節活動度ROM(°)治療前53.01±7.02 52.36±6.95

4 體會

膝關節骨性關節炎基本病理改變為關節軟骨退變，與多種因素相關聯。疼痛是膝關節骨性關節炎的主要癥狀，也是膝關節功能減退的主要原因，隨著疾病發展而逐步加重。疼痛不僅會降低機體肌力，也會影響膝關節穩定性，增加關節面負荷，減少膝關節軟骨保護作用。目前，功能鍛煉是治療該病的有效方法，本觀察采取馬襠勢功法鍛煉，可促進肢體肌肉收縮，下肢肌肉力量能有效提高，可增加膝關節穩定性，改善膝關節功能，恢復日常生活活動能力[2]。本病乃經筋之為病，屬中醫學“痹癥”范疇，《素問·脈要精微論》云“膝者，筋之府，屈伸不能，筋將憊矣”。結合現代醫學研究，經筋循行線與肌肉運動力線關系密切，經筋病變會致肌肉攣縮、變粗變短，肌緊張或肌攣縮。因此在膝關節骨性關節炎中采取推拿治療，作用于膝關節病變位置及周圍穴位，具有強筋壯骨、通經導氣、活血止痛作用；它可以緩解組織痙攣和緊張，去除粘結，改善體內血液循環，并修復軟組織，增強局部軟組織痛閾值、能起到顯著鎮痛作用，改善膝關節功能及腓腸肌靜息狀態下肌張力，促使肌肉功能狀態改善；恢復膝關節內外力學的平衡性[3]。